Sesión sobre el manejo de la lumbalgía en A.P

1. Lumbalgia en
Atención Primaria
ANE MARIE PLETEA- R4 MFYC DEL C.S SANTA PONÇA

2. INTRODUCCIÓN
● 80% de la población: 1 episodio de dolor lumbar al menos una vez en la
vida, que mejorará en 1 mes.
● Absentismo laboral (2ª causa, después de IRA).
● Prevalencia:
 lumbalgia aguda: 14,70% (17,80% en mujeres y 11,30% en hombres)
 lumbalgia crónica: 7,70%. (Estudio EPISER)
● Evolución natural: benigno (hasta 6 semanas) con recurrencia.
● 10% se cronifica.

3. DEFINICIÓN
● Dolor en cualquier punto desde el borde inferior de las últimas costillas
hasta el límite inferior de las nalgas +/- síntomas radiculares.
● Los factores: las cargas pesadas, la obesidad, una incorrecta higiene
postural y las vibraciones o rotaciones repetitivas del tronco.
● Dolor lumbar «inespecífico» podría residir en las siguientes estructuras:
● articulaciones facetarias (15-45%),
● discos intervertebrales (25%),
● articulaciones sacroilíacas (10-30%),
● musculatura (10%).
80
15
5
INESPECIFICA
CASUA POSIBLE

4. CLASIFICACIÓN
 Tiempo de evolución:
● Aguda: < 6 semanas.
● Subaguda: 6 semanas a 3 meses.
● Crónica: > 3 meses.
 Irradiación:
● Dolor irradiado/ciatalgia: sigue
una distribución metamérica,
sobrepasa la rodilla pie.
● Dolor referido: no sigue una
distribución metamérica (suele ser
a las nalgas o a la cara posterior
del muslo).
● Dolor no irradiado ni referido.
 Causa:
● Dolor inespecífico.
● Dolor específico a una causa/
secundario

5. EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física:
● Inspección
● Palpación
● Movilidad
● Estiramiento radicular/ Lasegue
● Exploración neurológica

6. EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
● Inspección
● Palpación
● Movilidad
● Estiramiento radicular/ Lasegue
● Exploración neurológica

7. EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
 Inspección: lesiones cutáneas herpéticas; desviaciones del raquis en sentido
anteroposterior (cifosis-lordosis) y en sentido lateral (escoliosis)
 Palpación: las espinosas, mm paravertebral, las articulaciones sacroilíacas.
 Movilidad: flexoextensión e inflexiones laterales
● Exploración neurológica

8. EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
 Estiramiento radicular/ Lasègue : el dolor aparece por debajo de los 45° y debe
irradiarse por debajo de la rodilla. (E muy baja)
 Lasègue contralateral: se eleva la pierna contralateral, y es positiva si se
reproduce dolor en la pierna afectada.
 Este test es válido para afectaciones radiculares bajas (L5 o S1).
 En pacientes mayores: raíces más altas como L4 o L3. La irradiación de dicho
dolor es hacia la cara anterior del muslo, y no sobrepasa la rodilla.
 Lasègue invertida: decúbito prono, se eleva el miembro afectado (en forma de
extensión de la cadera), y es positiva si reproduce el dolor neuropático por el
trayecto metamérico determinado.
● Exploración neurológica

9. EVALUACIÓN
● Anamnesis: signos de alarma
● Exploración física
● Inspección
● Palpación
● Movilidad
● Estiramiento radicular/ Lasegue
 Exploración neurológica: la marcha de puntillas (S1) y talones (L5), se utiliza
para evaluar la afectación neurológica motora en caso de sospecha de
radiculopatía.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Radiología simple:
 la resolución espontánea en unas 4-6 semanas: no estará indicado ningún
estudio radiológico (grado de recomendación A), y solo con la anamnesis y
la exploración física bastará para orientar y tratar una lumbalgia.
 una radiología simple de columna lumbar : 50 radiografías de tórax.
 proyección lateral, es la sospecha de fractura vertebral (grado de
recomendación B).
● RMN
● Gammagrafía osea, EMG, VSG

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Radiología simple
● RMN:
 IND: sospecha de una hernia discal (grado de recomendación B), neoplasia,
infección o síndrome de cola de caballo.
 No se deberá solicitar en el período inicial (menos de 6 semanas), salvo
valoración quirúrgica urgente o enfermedad sistémica.
 un elevado % de individuos sin clínica de lumbalgia o ciática presentan
alteraciones discales en la RMN(20-35% de hernia y 50-80% de protrusión).
Solo tendrán valor aquellas imágenes patológicas que concuerden con la
clínica del paciente.
• Gammagrafía osea, EMG, VSG: neoplasia, infecciones

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 Informarle de los aspectos más
relevantes:
• La lumbalgia inespecífica no es debida a
ninguna enfermedad subyacente.
• Resulta innecesario e inadecuado
realizar pruebas de imagen.
• Tiene un buen pronóstico y tiende a
desaparecer en la mayoría de los casos.
• Para acelerar la recuperación y reducir el
riesgo de que repita en un futuro, es
importante que el paciente evite el
reposo en cama y mantenga el mayor
grado de actividad física que el dolor le
permita (incluido el trabajo, si es posible).
● Evitar reposo en la cama
 El ejercicio mejora el grado de dolor a
medio plazo, el grado de actividad y
el retorno al trabajo (grado de
recomendación B).

13. ● Farmacológico
 1ª línea: el paracetamol, AINEs, relajantes musculares (diazepam) y los opiáceos
menores (tramadol, codeína), de forma regular por vía oral, proporcionan una
analgesia adecuada en el dolor lumbar agudo (grado de recomendación A).
 2ª línea: ADT tienen un efecto analgésico que mejora la intensidad del dolor
lumbar (grado de recomendación A).
• Otros: cirugía, neurorreflexoterapia, infiltraciones
TRATAMIENTO

14. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 Al especialista :
• Ciática (con o sin hernia discal) que no mejora tras 6 semanas de tratamiento
conservador.
• Déficit neurológico.
• Dolor lumbar crónico que no mejora tras tratamiento conservador.
• Espondiloartropatía inflamatoria.
 Derivar de forma urgente
• Déficit neurológico progresivo o asociado a sdr.
de cola de caballo.
• Sospecha de infección.
• Sospecha o certeza de neoplasia.

15. CONCLUSIONES
 ¿está la lumbalgia causada por una enfermedad sistémica?
 ¿hay un compromiso neurológico que requiera una evaluación quirúrgica?
 La exploración física, exceptuando la maniobra de Lasègue en pacientes con
sospecha de ciática por hernia discal, va a aportarnos poca información.
 La maniobra de Lasègue es sensible pero poco específica, por lo que parece
razonable, si es positiva, realizar el Lasègue invertido que ofrece
prestaciones opuestas (baja sensibilidad pero alta especificidad).

16. GRACIAS!!!!

17. BIBLIOGRAFÍA
● Moreno Ripoll, Francesc; Forcada Gisbert, Jordi; Madueño Garro, Clara.
Lumbalgia. Los principales problemas de salud. AMF 2014;10(1): 4-11.
● Forcada Gisbert, Jordi; Palacios Cuesta, Maria. Patología de la columna
lumbar. Los principales problemas de salud. AMF 2008;4(6): 296-302.
● Bordas Julve, José María; Forcada Gisbert, Jordi. ...el dolor de espalda.¿Tiene
una lumbociática?. Explorando...AMF 2009;5(11): 635-638.
● https://www.youtube.com/watch?v=8JNsC4Cvcl4&list=PLD19E86B953E3F1D
B&index=81