Síndrome RS3PE

1. Caso Clínico
Domingo Antonio Ferreras Gascó
Ana María Rodríguez Slocker
22/09/2015

2. Descripción Clínica
• Masculino
• 73 años
• Sin alergias medicamentosas
• No hábitos tóxicos conocidos

3. Antecedentes Patológicos
• HTA
• Dislipemia
• Diabetes mellitus tipo 2
• Cardiopatía isquémica
• IRC estadio II

4. Antecedentes Quirúrgicos
• Portador de marcapasos cardíaco por Bloqueo AV de 3er grado
• Stent farmacoactivo en DA proximal.

5. Tratamiento Farmacológico
• Pantoprazol 20mg 1-0-0
• Emconcor 10mg 1-0-0
• Alipza 2mg 0-0-1
• Seguril 40mg 1-0-0
• Adiro 100 mg 0-1-0
• Hidrocolotiazida 25mg 1-0-0
• Trajenta 5mg 1-0-0
• Novonorm 1mg 1-1-1
• Paracetamol 1G 1-1-1
• Ibuprofeno 400mg si precisa.

6. Motivo de consulta
• Dolor en hombros, codos y ambos
carpos desde hace 2 semanas
• No ha mejorado con Paracetamol
1G 1 comprimido cada 8 horas e
Ibuprofeno 400 mg 1 comprimido
cada 8 horas .

7. Motivo de consulta
• Importante edema con
fóvea en dorso de ambas
manos desde hace 2 días.
• No afectación del estado general.
• No cefalea.
• No fiebre.
• No antecedentes de picaduras.
• No traumatismos recientes.
• No edema de miembros inferiores.
• No viajes al extranjero.
• No cambios recientes en la
medicación.
• No disnea.

8. Motivo de consulta
• ??????????????????????????????

9. Exploración Física
• Normocoloreado.
• Alerta
• Consciente y orientado.
• Hidratado
• Afebril
• Eupneico en reposo.
• Buen estado general

10. Exploración Física
• Extremidades superiores: importante edema en dorso de ambas manos
que se extiende hasta ambos carpos con fóvea y doloroso a la palpación que
limita moderadamente la movilidad articular.
• También se aprecia dolor a la palpación y movilización activa y pasiva de
ambos carpos, codos y hombros.
• No lesiones en piel ni puertos de entrada. No deformidades óseas. Pulsos
periféricos presentes y simétricos.

12. Exploración Física
• ???????????????????????????????

13. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
•Bueno, y ahora
qué le pido a
este señor?

14. Pruebas complementarias

15. Analítica sanguínea
• Hemograma: leucocitos 11000 con fórmula normal. VSG 50 mm/h
• Bioquímica: PCR 2 mg/dl
• Autoinmunidad y Factor Reumatoide negativos
• Hormonas tiroideas: normales

16. Técnicas de imagen

17. Informe del radiólogo
• RX de ambas manos: aumento de
partes blandas sin otros hallazgos.

18. Juicio Clínico-Diagnóstico Diferencial

19. Tratamiento

20. • Se inicia tratamiento con
DACORTIN 30 mg medio
comprimido cada 24 horas

22. Evolución
• Se aprecia espectacular mejoría del edema con casi
desaparición de éste.
• El paciente refiere mejoría del dolor y movilidad articular
de ambos carpos.

25. Síndrome RS3PE

26. Definición
•Remitting Seronegative Symmetrical
Synovitis with Pitting Edema
• Polisinovitis edematosa benigna del anciano
• Poliartritis aguda edematosa del anciano
• Cuadro reumatológico de inicio abrupto (en menos de un mes)

27. Epidemiología
• Escasa frecuencia
• Varones mayores de 50 años
• Proporción varón-mujer de 2:1
• Raza blanca

28. Etiopatogenia
• Desconocida
• Se ha sugerido la influencia de factores séricos (interleucina-6 y factor de
necrosis tumoral alfa, entre otros, en los casos asociados a neoplasias)
• Antígenos de histocompatibilidad HLA

29. Etiopatogenia
• Se puede presentar como un Síndrome paraneoplásico
• Concomitando o precediendo en meses e incluso años al diagnóstico de la
neoplasia
• Asociado sobre todo a carcinomas y tumores hematológicos.
• Carcinoma gástrico, endometrial y de páncreas.
• También puede asociarse a enfermedades sistémicas e infecciones.

30. Clínica
• Aparición brusca de una poliartritis periférica simétrica
• Sinovitis de los tendones extensores y flexores de los dedos
• Edema distal con fóvea 100% casos
• Del dorso de las manos (“mano en guante de boxeo”)
• En los tobillos y los pies
• De inicio rápido, en días o semanas, por lo común menos de un mes.

32. Clínica
• Rigidez matutina
• Puede haber pérdida de peso, fatiga
y febrícula o fiebre
• La presencia de estos síntomas
constitucionales obliga a descartar
una neoplasia oculta.

33. Diagnóstico
• Se basa en la clínica y la exclusión de otras
enfermedades reumatológicas
• Criterios diagnósticos de Olivo (1994):
• Edad ≥65 años.
• Factor reumatoide negativo.
• Polisinovitis aguda simétrica que afecta a muñecas,
metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y
vainas tendinosas de los extensores de las manos.
• Edema en “piel de naranja” con fóvea.
• Rigidez matutina.
• Rápida respuesta al tratamiento esteroideo.
• Exclusión de otras enfermedades

34. Criterios diagnósticos de Olivé (1997)
• Edad superior a 50 años.
• Poliartritis aguda.
• Edema con fóvea en ambas manos.
• Ausencia de factor reumatoide.

35. Tabla 3. Cuadro de diagnóstico diferencial.
RS3PE PMR AR clásica AR anciano
Sexo Hombre Mujer Mujer Mujer
Edad >65 años >60 años 20-50 años <60 años
Síntoma principal Edema Dolor Inflamación Inflamación
FR Negativo Negativo Positivo Negativo
Localización
Muñecas
Manos
Cintura
Muñecas
Manos
Muñecas
Pies/Rodillas
Hombros
Muñecas
Rodillas
Edema Siempre bilateral Ocasional Poco frecuente Poco frecuente
Erosiones
radiológicas
No No Si No
Remisión 6-15 meses 24 meses Infrecuente Infrecuente
Respuesta
corticoides
Muy buena Muy buena Incompleta Incompleta

36. Tratamiento
• Los corticoides a dosis bajas son el tratamiento de elección
• Prednisona 5-20 mg/día por vía oral
• Se va disminuyendo la pauta progresivamente hasta la mínima eficaz y se
mantiene durante 6-18 meses.
• Tener en cuenta el riesgo de fractura osteoporótica

37. Tratamiento
• El tratamiento con AINEs, sales de oro o
antimaláricos presenta una respuesta
variable, más bien pobre y lenta.
• Hidroxicloroquina 200 mg/día durante
12 meses

38. Pronóstico
• El pronóstico suele ser muy bueno
• Se debe siempre investigar la presencia de neoplasias concurrentes

39. ARTRITIS REUMATOIDE
DEL ANCIANO

40. ARTRITIS REUMATOIDE EN EL ADULTO
DEFINICION
• La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica, de curso lento y progresivo,
poliorgánica.
• Compromete primordialmente las articulaciones diartrodias en forma simétrica, con
remisiones y exacerbaciones. A brotes.
• Tiene manifestaciones clínicas también sistemicas y varían desde formas muy leves a otras
muy intensas, destructivas y mutilantes.
• Es la enfermedad inflamatoria articular crónica mas frecuente en la población general (1%).
• Predomina en el sexo femenino (3/1).
• La incidencia alcanza un pico en mujeres entre los 40 y los 60 años.

41. ARTRITIS REUMATOIDE EN EL ADULTO
ETIOPATOGENIA
• Desconocida.
• La teoría más aceptada, la existencia de un agente infeccioso como desencadenante de la enfermedad sobre un individuo
genéticamente predispuesto por la acción de un factor ambiental.
• La predisposición genética parece clara:
• Un 10% de los pacientes con AR tienen un familiar con la enfermedad.
• Un 70% de los pacientes presenta asociación con HLA DR4.
• Factor ambiental:
• Se han involucrado distintos superantígenos producidos por diversos microorganismos como estafilococos, estreptococos y M. arthritidis.
• Se desconoce el mecanismo inmunitario pero existen varias teorías:
• La teoría del superantígeno.
• La similitud antigénica, la reacción inmunitaria frente a componentes de la articulación.
• Infección persistente de la articulación o la persistencia de partículas infecciosas en la articulación.

42. ¿Qué es factor reumatoide?
• Es un anticuerpo autólogo (autosintetizado) que reacciona con un fragmento
de la IgG para formar complejos inmunes.
• Es positivo en 5% de la población sana.
• Es positivo en 10-20% población mayor de 65 años.
• Es positivo en 70-80% de la artritis reumatoide.
• No es diagnostico. (Es positivo en mas enfermedades)
• Tiene valor pronostico sobre la actividad de la enfermedad.

43. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
CLINICA
Poliartritis crónica simétrica
+
Síntomas sistémicos (astenia, anorexia y sintomatología
musculoesquelética imprecisa).

44. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
CLINICA
• DISTRIBUCION (Poliartritis crónica simétrica):
• NUNCA INTERFALANGICAS DISTALES.
• Manos 90%:
• IF proximales y MCF.
• Carpo.
• Rodillas 60% (quiste de Baker)
• Pies:
• Tobillo 55%.
• MTF proximales 50%
• Cadera 50%.
• Hombro 50%
• Codo, esternoclavicular, temporo-mandibular.

45. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
CLINICA
• La clínica suele comenzar por dolor en las articulacion.
• Las articulaciones afectadas se encuentran inflamadas.
• Rigidez matutina prolongada por más de una hora.
• En fases evolucionadas aparecen deformidades articulares.
• Tenosinovitis y debilidad muscular y/o atrofia que aumenta la incapacidad funcional.
• La inflamación e hipertrofia sinovial crea en ciertas localizaciones un compromiso de
espacio produciendo síndrome del túnel carpiano.
• El quiste de Baker es causado por el agrandamiento de la bolsa sinovial y por lo general no
produce síntomas a menos que se rompa, en cuyo caso los síntomas se parecen a los de una
tromboflebitis y se hace el diagnostico mediante ecografía.

46. Deformidad en cuello de cisne

47. Desviación en ráfaga cubital

48. Deformidad en Z

49. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
• Los Nódulos Reumatoides: (20-30%) en cualquier órgano.
• Bolsa olecraniana y el codo.
• El tendón de Aquiles.
• El occipucio
• Indoloros.
• La Vasculitis Reumatoide: puede afectar a cualquier órgano.
• Manifestaciones Pleuro-Pulmonares:
• Pleuritis.
• Neumonitis intersticial/Fibrosis pulmonar.
• Nódulos pulmonares
• Bronquiolitis obliterante
• Hipertensión pulmonar

50. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
• Manifestaciones Cardiacas:
• La pericarditis (más frecuente).
• El derrame.
• Endocarditis
• Manifestaciones Neurológicas:
• Síndrome del túnel del carpo.
• Vasculitis se puede asociar a neuropatía periférica
• Subluxación atloaxoidea (mielopatía cervical que cursa con babinski, hiperreflexia y pérdida de fuerza
en extremidades).
• Manifestaciones Oculares: La queratoconjuntivitis seca derivada de un:
• Sindrome de Sjögren secundario (20%).
• Epiescleritis o escleritis

51. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
• Manifestaciones Óseas:
• Osteoporosis generalizada multifactorial (inmovilidad, tratamiento corticoideo y por la actividad de la
enfermedad).
• Manifestaciones Renales:
• Generalmente se produce por el uso de fármacos (glomerulonefritis membranosa)
• Manifestaciones Hepáticas:
• Puede producirse elevación de las enzimas hepáticas en relación a la actividad de la enfermedad y farmacos.
• Síndrome de Felty.
• Amiloidosis Secundaria Tipo AA.
• Manifestaciones Hematológicas:
• La anemia es multifactorial

52. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
DIAGNOSTICO
• Laboratorio:
• No existe ninguna prueba específica para el diagnóstico de AR.
• FR +.
• Ac contra citrulina +.
• ANA +.
• Anti-DNA -.
• VSG y PCR altas.
• Radiología:
• Osteopenia.
• Erosiones.

53. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Líneas básicas para la clasificación:
• a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para
clasificar a un paciente como afectado de artritis
reumatoide. Durante 6 semanas.
• b. Los pacientes con dos o más diagnósticos clínicos
no quedan excluidos.

54. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• 1. Rigidez matutina: Rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura una hora antes de que se alcance la
mejoría funcional máxima.
• 2. Artritis de tres o más áreas articulares: al menos tres áreas articulares, observadas simultáneamente por un
médico, con tumefacción de partes blandas o derrame articular, no solamente sobre áreas con hipertrofia ósea. Las 14
áreas articulares que se pueden afectar son IFP derecha e izquierda, MCF, muñeca, codo, rodilla, tobillo y MTF.
• 3. Artritis de las articulaciones de la mano: artritis de la muñeca, articulación metacarpofalángica o articulación
interfalángica proximal.
• 4. Artritis simétrica: afectación simultánea de las mismas áreas articulares en ambos lados del cuerpo.
• 5. Nódulos reumatoides: nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones
yuxtaarticulares, observados por un médico.
• 6. Factor reumatoide sérico: demostración de concentraciones séricas anómalas de factor reumatoide por cualquier
método con el que el resultado haya sido positivo en menos del 5% de personas control normales.
• 7. Alteraciones radiológicas: alteraciones típicas de AR en radiografías PA de mano y muñeca, como erosiones o
descalcificaciones óseas inequívocas, localizadas (o más intensas) en las zonas adyacentes a las articulaciones
afectadas.

55. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
TRATAMIENTO

56. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO
EVOLUCION Y PRONOSTICO

57. ARTRITIS REUMATOIDE DEL
ANCIANO

58. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ANCIANO
CLASIFICACION
• La artritis reumatoide seropositiva:
• Es la más frecuente y es indistinguible de una artritis reumatoide del adulto joven.
• Se caracteriza por una poliartritis aditiva, simétrica que interesa las pequeñas y grandes articulaciones.
• El factor reumatoide positivo.
• Generalmente erosiva y que puede presentar nódulos subcutáneos.
• La artritis reumatoide con síndrome de Sjögren:
• Se acompaña de sequedad de mucosas evidentes.
• El factor reumatoide no son significativos.
• La afección articular es más leve.
• La artritis afecta fundamentalmente a las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas.
• No presenta erosiones.

59. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ANCIANO
CLASIFICACION
• Artritis reumatoide seronegativa
• Tiene afección rizomélica.
• Afecta predominantemente a grandes articulaciones, concretamente a la cintura
escapular y pelviana.
• El factor reumatoide es negativo y la velocidad de sedimentación globular (VSG), muy
elevada.
• No suele presentar erosiones.
• Sdr. RS3PE

60. ARTRITIS REUMATOIDE DEL ANCIANO
CLINICA
ANCIANO & ADULTO
• Afecta más a hombres.
• Tiene un inicio más agudo,
• Síndrome constitucional, con signos sistémicos más agudos.
• Afecta con más frecuencia a las articulaciones de los hombros.
• Los reactantes de fase aguda están más elevados. (VSG muy elevadas).
• Es más benigna y de evolución lenta, poco destructiva y deformante.
• Menos erosiva.
• Asociada a DR4 en la seropositiva. Asociación debil en seronegativa.

62. CONCLUSIONES
• No todo es artrosis  buscar signos radiológicos degenerativos en articulaciones.
• Clínica y diagnostico pueden no ser precisos.
• Artritis reumatoide.
• Sdr. Rs3pe.
• Polimialgia reumática.
• Artrosis.
• Condrocalcinosis
• Medir siempre VSG, valores muy altos elevan sospecha de enfermedad inflamatoria reumática.
• Respuesta a corticoides muy buena.

63. Fuentes bibliográficas
1. M. Benedí Sánchez, M. P. Melón Juncosa, A. B Amo Garcés. Síndrome RS3PE: a propósito de un caso. Vol. 12 – Núm. 6 – Junio 2002. MEDIFAM 2002; 12: 406-409.
2. Santiago T. Reboiro Díaz. RS3PE (sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea). Servicio Galego de Saúde. A Coruña. España. Dic 2014.
3. Yao Q, Su X, Altman RD. Is remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) a subset of rheumatoid arthritis? Semin Arthritis Rheum. 2010
Aug;40(1):89-94. PubMed PMID: 19217650.
4. Rotes-Querol J. Reumatología clínica. Barcelona: Espaxs, 1983.
5. Symmons DPM, Barret EM, Bankhead CR, Scott DGI, Silman. AJ. The incidence of rheumatoid arthritis in the United Kingdom: results from the Norfolk arthritis
register. Brit J Rheumatol. 1994;33:735-9.
6. Caroit M, Rouaud JP, Nicolas-Vullierme S. La polyarthrite rhumatoïde a debut tardif (aprés 60 ans). En: De Seze S, Ryckewaert A, Kahn MF, Kuntz D, Dryll A, Bardim
TH, et al, editores. L’actualite rhumatologique presenté au practicien. Paris: Scientifique Medique, 1987; p. 11-17.
7. Healey LA. Rheumatoid arthritis in the elderly. Clin Rheum Dis 1986;12:173-9.
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Vries RRP, Vandenbroucke JP, et al. DR4 prevalence related to the age at disease onset in female patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1989;48:406-8.
9. Desiree MFM, Van der Heijde, Van Riel PLCM, Van Leeuwen MA, Van Hof dMA, Rijswijk MH. Older versus younger onset theumatoid arthritis: results at onset and after
2 year of a prospective follow up study of early arthritis. J Rheumatol