Extravasación de medio de contraste en TC

1. Extravasación y dinámica de MC
Extravasación
 La extravasación es el traspaso no intencionado de MC desde el vaso sanguíneo al
espacio subcutáneo o perivascular. Es una complicación conocida del MC y puede
ocurrir aun cuando la técnica esta bien aplicada.
 Los accesos venosos idealmente deben ser en la fosa antecubital, por el calibre y
buen estado de las venas. Al ser el lugar de acceso mas frecuente es también el
lugar donde ocurre mas extravasación. Se debe evitar las extremidades inferiores o
el dorso de la mano.
 Cuando ocurre una extravasación hay que tomar una radiografía para dejar el
registro y si el paciente es controlado, a la semana se puede tomar otra para ver
como va la reabsorción del MC.
 No solo se extravasa el MC, también le puede ocurrir al suero o a los
medicamentos.
 Cuando se realiza un examen, se envía a alguien a ver como va el flujo del MC
palpando en la zona proximal a la punción. Si se forma un “huevito” (xD) se
detiene la inyección, al paciente le va a doler y el paciente va a avisar.
Factores de riesgo relacionados al paciente:
 Infantes y niños jóvenes: (no se sabe si lloran por dolor por extravasación o porque
son niños y lloran por todo xD)
 Fragilidad capilar
 Inconscientes y debilitados (no pueden avisar)
Factores de riesgo relacionados a la técnica de punción:
 Uso de bombas inyectoras (hay bombas inyectoras que al aumentar la presión,
bajan el caudal para evitar la extravasación o se detienen).
 Sitios de punción subóptimos: venas distales, EEII
 Grandes volúmenes de MC
 MC de alta osmolaridad
 Uso de mariposa
 Viscosidad de MC
Recomendaciones:
 Uso de accesos venosos buenos
 Reducir la viscosidad del MC
 Pesquisar extravasación con ayuda del TP

2.  Utilizar dispositivos que detectan la extravasación (se coloca en el brazo y si
detecta un cambio de presión muy brusco detiene la inyección).
 Dejar registro: Tipo de MC utilizado, volumen estimado de extravasación, vía y
caudal ocupado.
 Radiografía
Tratamiento:
 Elevar la extremidad afectada por sobre el nivel del corazón.
 Frio y calor regional. (Calor: produce vasodilatación, se absorbe el fluido
extravasado y el edema; Frio: Provoca vasoconstricción que limita la inflamación.
Colocar frío en el momento y después de 2 o 3 horas colocar calor)
 Aspiración del fluido (sin sacar las vías, se aspira con una jeringa vacía pero la
cantidad de MC que se extrae es poca y se corre el riesgo de que se infecte la
zona).
 Cirugía
 Cuando el examen es muy necesario y ocurre extravasación se continúa
pinchando en el otro brazo.
El paciente se va a cirugía cuando:
 El volumen extravasado es sobre 100ml
 Ampolla en la piel
 Evidencia de perfusión tisular alterada
 Incremento de dolor en el sitio de punción
 Perdida de sensibilidad en sitios adyacentes
Dinámica de MC
Factores relacionados al paciente:
-Peso (Aumentar el volumen de MC mientras mas pesado, a niños se les da un cc
de contraste por kilo).
-Edad (En pacientes de edad avanzada el flujo es mas lento)
-Acceso venoso (Si se quiere estudiar el arco aórtico no es recomendable utilizar la
extremidad izquierda, produce endurecimiento del haz)
-Gasto cardiaco (con menor gasto cardiaco hay un realce mayor pero es mas lento)
-Órganos a estudiar

3. Factores relacionados a la inyección:
- Tasa de inyección (Mayor caudal = mayor realce en fase arterial)
- Volumen (Determina el realce en fase venosa)
- Concentración del MC
- Uso de suero
Factores relacionados a la adquisición:
-Retraso
-Uso de kVp
-Tiempo de scan
-Seguimiento del bolo: bolus tracking o bolo de prueba
-Tasa de inyección
Inyección bifásica:
Comúnmente se inyecta el MC a un caudal fijo, por ejemplo 90 ml a 3 ml/s. En la inyección
bifásica, el caudal se divide, puede ser por ejemplo en un total de 90 ml se administra 60
ml a un caudal de 3 ml/s y con el resto se inyecta a 2 ml/s. Con esto se quiere lograr un
gran realce y que se mantenga en el tiempo con una menor dosis de MC. Puede ser útil en
un lugar amplio como abdomen y pelvis.
Optibolus
Se define un caudal inicial y se calcula el caudal final. La bomba inyectora empieza en el
inicial y disminuye gradualmente. Se logra un buen realce y luego se mantiene.
Dual Flow
 Es utilizado generalmente en angiotac coronario. Sin aplicar suero hay
endurecimiento del haz en el corazón derecho. Se utiliza suero después del
contraste y lava el ventrículo y la aurícula derecha y se logra ver bien las arterias,
pero si hay un tumor en la zona no se va a ver.
 En el dual flow se inyecta contraste, luego suero + contraste, y después suero. Con
eso se obtiene una imagen donde se ve la arteria y además un poco de MC en la
cavidad cardiaca derecha. Se necesita una jeringa de doble cabezal y tener una
licencia para operar el doble flujo.

4. Retraso
Es el tiempo que se espera para iniciar la adquisición. Depende de:
 La fase que queremos obtener
 La edad del paciente
 Gasto cardiaco
 Vía de inyección
KVp
 Disminuyendo el kVp se aumenta el contraste de la imagen sin aumentar el
volumen de MC.
 Reduce la dosis del paciente.
 Aumenta el ruido (se puede comentar aumentando un poco el mAs)
 Se recomienda en niños para disminuir la dosis de radiación y de MC. También se
recomienda en estructuras con gran contraste como el pulmón, el hueso como
CPN y oído o en AngioTAC.
 No se recomienda en estructuras con bajo contraste, como el parénquima
hepático o el parénquima renal. Incluso se recomienda aumentar el mAs.
Tiempo de Scan
Se coordina con el peak de realce. Depende de:
 Gasto cardiaco
 Tasa de inyección
 Duración total de barrido

5. Bolo de prueba:
 Primero se inyecta una cantidad baja de contraste (15 a 20 ml) y se adquiere
dinámicamente a baja dosis en el sitio de interés. Esto quiere decir que si se quiere
determinar cuanto tiempo se demora el contraste en llegar al cayado aórtico se
inyecta y empieza la adquisición en el mismo sitio haciendo cortes, y
dinámicamente se va a ver como va llegando el MC a la aorta. Al llegar el MC a la
aorta (o lo que se quiera estudiar) se detiene la adquisición. Luego se calcula el
tiempo. Se coloca un ROI en el lugar que se quiere estudiar y el equipo te da el
tiempo para la arteria elegida. El equipo analiza todas las series y elige la que tenga
mejor realce de contraste.
Desventajas:
- Se disminuye el contraste que se utilizará en la adquisición final
- Contraste de fondo
- Tiempo de cálculo
Seguimiento del bolo o Bolus Tracking
 Se utiliza una posición de corte fijo y se define un ROI. Se define un umbral de UH,
que generalmente es 100 y comienza la adquisición en conjunto con la inyección
del MC. Se agrega todo el contraste. Tener cuidado al fijar el ROI, ya que las
calcificaciones cercanas o las venas adyacentes pueden lanzar el barrido.
Desventajas:
- Dosis mayor de radiación
- Movimiento del paciente
- Artefacto de endurecimiento del haz
- Calcificación cercana al ROI
- Retraso adicional entre la detección del umbral y el inicio de la adquisición
*[No se puede hacer angiotac con delay fijo]*
Andrea Yáñez N.
Tecnología Médica 2014 