Este documento describe los factores de riesgo, bacteriología, patogenia, evolución clínica, tratamiento y complicaciones de la infección puerperal. Los factores de riesgo incluyen partos vaginales y cesáreas prolongadas o con múltiples exploraciones. La bacteriología más común incluye estreptococos, enterococos, estafilococos y bacterias anaerobias de la flora vaginal. La patogenia implica la contaminación bacteriana durante el parto y la colonización de tejidos dañados. Los sínt

1. INFECCIÓN PUERPERAL

2. Factores predisponentes
 Partos vaginales:
 Rotura de membranas.
 Trabajo de parto prolongado.
 Exploración cervical múltiple.
 Monitoreo fetal interno.
 Corioamnionitis.
 Óbito fetal.
 Parto pretérmino.
 Colonización bacteriana del la porción inferior del aparato
genital con Streptococo del grupo B, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginallis.
 Colonización de las membranas íntegras con Ureaplasma
urealyticum.

3. Factores predisponentes
 Cesáreas:
 Rotura de membranas.
 Trabajo de parto prolongado.
 Exploración cervical múltiple.
 Vigilancia fetal interna.
 Embarazo múltiple.
 Juventud materna.
 Nuliparidad.
 Obesidad.
 Líquido amniótico con meconio.
 No aplicación de antimicrobianos profilácticos.

4. Bacteriología
 La mayor parte de las infecciones pélvicas en la
mujer se produce por microbiota endógena del
aparato genital.
 Aerobios
 Estreptococos del grupo A, B, D.
 Enterorocos
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus epidermidis
 Gardneralla vaginallis
 Gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.

6.  Anaerobios
 Peptococcus
 Peptoestreptococcus
 Bacteroides fragillis
 Prevotellla
 Clostridium
 Fusobacterium
 Mobiluncus

7.  Otros
 Mycoplasma
 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae

8. Patogenia
 Contaminación bacteriana por flora vaginal autóctona

 Inoculación y colonización del segmento uterino inferior, incisiones y
laceraciones

 Situaciones favorables para las bacterias anaerobias:
 Traumatismo quirúrgico
 Cuerpo extraño
 Tejido desvitalizado
 Depósito de sangre y suero

 Proliferación polimicrobiana con invasión de los tejidos.

 Metritis


9. Patogenia
 La infección puerperal después de un parto vaginal
casi siempre se encuentra en el sitio de
implantación de la placenta, decidua y
miometrio adyacente.

 La patogenia de la infección uterina después de una
cesárea corresponde a la de una incisión
quirúrgica infectada.

10. Evolución clínica
 Fiebre (≥38-39ºC).

 Calosfríos.

 Dolor abdominal.

 Hipersensibilidad parametrial a la exploración bimanual.

 Loquios fétidos.

 Leucocitosis (15,000 – 30,000/µl).

 En las infecciones causadas por estreptococo hemolítico beta del grupo A:

 Loquios escasos e inodoros.

11. Tratamiento
 Medidas generales:

 Metritis leve= Antimicrobiano vía oral.

 Metritis moderada o grave= Antimicrobano de amplio espectro intravenoso.

 Alta hospitalaria después de estado afebril de cuando menos 24 horas.

 Tratamiento específico:

 Clindamicina, 900mg + Gentamicina, 1.5mg/kg, c/8hrs, IV + Ampicilina.

 Clindamicina + Aztreonam

 Penicilinas de amplio espectro.

 Cefalosporinas de amplio espectro.

 Imipenem + Cilastatina

 Metronidazol.

12. Complicaciones de las infecciones pélvicas
 Infección de las heridas
 Es la causa más frecuente de fracaso antimicrobiano en
mujeres que reciben tratamiento por metritis.

 Factores de riesgo:
 Obesidad.
 Diabetes
 Tratamiento con corticoides
 Inmunosupresión.
 Anemia
 Hemostasia deficiente con formación de hemnatomas.

13.  Abscesos de la incisión abdominal: Originan fiebre al
cuarto día del posoperatorio, su tratamiento consiste en
terapia antimicrobiana y drenaje.
 Dehiscencia de las heridas: La mayor parte se manifiesta
al 5º día del postoperatorio a través de una secreción
serosanguinolenta. Tratamiento: cierre secundario de la
incisión.
 Fascitis necrosante: Como factores de riesgo se encuentran
la diabetes, obesidad e hipertensión. Su agente etiológico es el
estreptotocco hemolítilico beta del grupo A, aunque
también puede ser infección polimicrobiana.

14. Peritonitis Flegmón parametrial
Los abscesos parametriales
o de los anexos pueden
romperse y producir una
peritonitis generalizada.
La rigidez abdominal no
siempre es pronunciada por
la flaccidez de la pared
abdominal a causa del
embarazo.
El dolor suele ser intenso.
Los primeros síntomas
corresponden a un íleo
adinámico (distensión
abdominal pronunciada).
Área de induración dentro de las
hojas del ligamento ancho,
secundaria a celulitis
parametrial pronunciada.
Fiebre persistente durante más
de 72 horas, no obstante el
tratamiento intravenoso con
antimicrobianos.
Suelen ser unilaterales.
La induración tarda en
absorberse varios días o
semanas.
Infección de los anexos Absceso pélvico
Absceso ovárico. Invasión
de las bacterias a través de
una fisura en la cápsula
ovárica. Suele ser
unilateral, aparece después
de una o dos semanas
después del parto.
En algunas ocasiones, un
flegmón parametrial llega a
supurar, formando un tumor
fluctuante de ligamento ancho
que sobresale por arriba del
ligamento de Poupart.
Tromboflebitis pélvica séptica
La infección puerperal puede extenderse
a lo largo de los trayectos venosos y
ocasionar trombosis, a menudo
acompañada de linfangitis.
Frecuencia:
1 por 9000 mujeres sometidas a parto
vaginal.
1 por 800 mujeres sometidas a cesárea.
Cuadro clínico:
Fiebre persistente posterior a
esquema antimicrobiano.
Calosfríos.
Dolor durante el segundo o tercer
día del puerperio.
Tumoración dolorosa a cada lado de
los cuernos uterinos.
Diagnóstico:
TC, RM

15. Infeccionesdelperineo,vaginaycuellouterino Patogenia Evolución clínica Complicaciones Tratamiento
La dehiscencia de la
episiotomía casi
siempre se
acompaña de una
infección.
Otros factores son:
trastornos de la
coagulación,
tabaquismo,
infección por VPH.
Frecuentemente
coexiste dolor local y
disuria con o sin
retención urinaria.
Secreción
purulenta.
Fiebre.
Edema vulvar.
Ulceración
vulvar.
Linfangitis
(cuando existe
extensión
parametrial).
Fascitis necrosante
Rara pero mortal.
Puede abarcar
cualquiera de las
capas superficiales o
profundas de la
fascia perineal y, de
esta manera, se
extiende hasta los
muslos, glúteos y
pared abdominal.
Antimicrobianos
intravenosos
hasta que la
paciente se
encuentre
afebril.
Retirar los
puntos y abrir
toda la herida.
Cuidados de la
herida:
1. Sedación.
2. Jalea de
lidocaína al 2%
en la herida.
3. Desbridación del
tejido necrótico.
4. Lavar la herida
dos veces al día
con
yodopovidona.
5. Baños de
asientos varias
veces al día o
hidroterapia.