Infecciones nosocomiales. Norma 045 oficial mexicana

1. Infecciones
nosocomiales
Por : Carreón Galván Estefanía
Berenice

2. Norma oficial mexicana 045
Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las
infecciones nosocomiales

3. Infecciones nosocomiales
En 1980 – 1990
se formaliza el
control de
infecciones
nosocomiales :
red hospitalaria de
vigilancia
epidemiológica

4. Puntos a considerar
O Gran problema de salud pública
O > tazas de morbi-mortalidad
O > costo social
O Años de vida potencialmente pérdidos
O Años de vida saludables perdidos por
muerte prematura
O Años vividos con discapacidades.
Incremento días hospitalización
GASTO ECONOMICO

5. Infección nosocomial
Factores de
riesgo
En su >
prevenibles
Complicación

8. Importancia
Problema gran
magnitud y
trascendencia
Vigilancia
epidemiológica
PREVENIR Y
CONTROLAR
Actividades
de vigilancia
Epidemias ?
Identificación
Control
inmediato

9. Áreas de alto riesgo
Cuidados
intensivos
Unidad de
trasplantes
Unidades de
quemados

10. Barrera máxima
Conjunto de
procedimientos :
• Lavado de manos con jabón
antiséptico
• Uso gorro, cubre bocas,
guantes y bata
• Aplicación de antisépticos para
la piel del paciente
• Colocación de campos estériles

11. Infección nosocomial
Multiplicación de un patógeno en el
paciente o en el trabajador de la salud que
puede o no dar sintomatología, y que fue
adquirido dentro del hospital o unidad
médica

12. Caso de infección nosocomial
La condición localizada o generalizada
resultante de la reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su
toxina, que no estaba presente o en periodo
de incubación en el momento del ingreso
del paciente al hospital y que puede
manifestarse incluso después de su egreso.

13. Factores de riesgo para IN
• Diagnóstico de ingreso
• Enfermedad de base o concomitantes del paciente
• Área física
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Sistema hospitalario
• Políticas
• Paciente
• Presencia de microorganismos o sus toxinas
• Falta de capacitación
• Disponibilidad de personal
• Insumos necesarios
• Estandarización de los procesos
• Calidad de los procesos
Condiciones
asociadas
a la
probabilidad
de
ocurrencia

14. Causas más frecuentes
Neumonías
Infecciones de
vías urinarias
Bacteriemias
Infección de
herida quirúrgica

15. Tomar en cuenta...
Las infecciones bacterianas nosocomiales
pueden aparecer desde las 48 a 72 horas
del ingreso del paciente, y las micóticas
después de los 5 días de estancia.

16. Neumonía nosocomial
Aquella que se presenta 48-72 hrs después del ingreso o
7 dias después egreso.
4 de los siguientes criterios:
• Fiebre , hipotermia o distermia
• Tos
• Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal
• Signos clínicos
• Radiografía tórax compatible con neumonía
• Identificación microorganismo patógeno en hemocultivo , secreción
endotraqueal o esputo.

17. Infecciones de vías urinarias
O Sintomáticas
O 3 o + de los siguientes
criterios:
O Dolor en flancos
O Percusión dolorosa en
ángulo costovertebral
O Dolor supra púbico
O Disuria
O Sensación de
quemadura
O Urgencia miccional
O Polaquiuria
O Calosfrió
O Fiebre o distermia
O Orina turbia
O Asintomáticas
O Pacientes alto riesgo
O Sedimento urinario
+10/campo
• Chorro medio > 50,000
• Cateterismo > 50,000
• Punción supra púbica
cualquier desarrollo
Urocultivo
(+)

18. IVU
O En caso de sonda Foley :
O Ideal  obtener Urocultivo antes de
colocación
O Urocultivo cada 5 días y tras su retiro
O Positivo : Urocultivo +50 mil colonias

19. Bacteriemias
Diagnóstico :
• Fiebre ,
hipotermia o
distermia
• Hemocultivo
positivo Gram (-), S. aureus y hongos = (+)
¿ Hemocultivo con Gram (+) o Estafilococo coagulasa (-) ?
1. Tomar 2 hemocultivos en sitios y momentos diferentes
2. Criterios : alteraciones hemodinámicas, trastornos
respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por
fármacos, alteraciones en la coagulación , aislamiento mismo
micro organismo en otro sitio anatómico.

20. Clasificación bacteriemias
Primaria
Hemocultivo (+) en hospitalizados
o dentro de los 3 primeros días
tras su egreso
Manifestaciones clínicas de
infección
No es posible identificar foco
infeccioso como entrada al
torrente vascular
Secundaria
Síntomas de infección
localizados a cualquier
nivel
Hemocultivo (+)
Ejemplos :
Candidemias
Antecedente de proceso
invasivo :
colecistectomías,
hemodiálisis,
cistoscopias y
colangiografías

21. Bacteriemias
• Clínica compatible ,
Hemocultivo (-)
• Fiebre o hipotermia +2
:
• Calosfrió
• Taquicardia
• Taquipnea
• Leucocitosis o
leucopenia (> 12 , <
4)
• Respuesta al Tx
antibiótico
No
demostrada
en adultos:
• Clínica compatible , Hemocultivo
(-)
• Fiebre , hipotermia y/o distermia
+1 :
• Taquipnea o apnea
• Calosfrió
• Taquicardia
• Ictericia
• Rechazo al alimento
• Hipoglucemia
• Además : leucocitosis ,
leucopenia, plaquetopenia,
respuesta al Tx antimicrobiano
No
demostrada
en niños:

22. Bacteriemia relacionada a CVC
1. Escalofríos o fiebre posterior al uso
2. Fiebre sin otro foco infeccioso
3. Datos de infección en el sitio de entrada
4. Cultivo de punta de catéter (+)
5. Desaparición de signos y síntomas tras su retiro

23. Infección de herida quirúrgica
Incisional
superficial
Incisional
profunda
De órganos y
espacios

24. Incisional superficial
Ocurre en el sitio de incisión
hasta 30 días posteriores a la
cirugía
Piel y tejido subcutáneo
Drenaje purulento
Cultivo (+) obtenido en forma
aséptica
+ de un signo o síntoma de
infección (+) cultivo positivo

25. Incisional profunda
Abarca la fascia
y el músculo
Primeros 30 días
después de la
cirugía
Dentro del primer
año si se colocó
implante.

26. Criterios
Secreción
purulenta a
través del
drenaje
Dehiscencia
+ fiebre y/o
dolor local
Presencia
de absceso

27. Infección de órganos y
espacios
O Involucra cualquier región que haya sido
manipulada durante el procedimiento
quirúrgico.
O Ocurre primeros 30 dias sin implante
O Dentro del primer año si se colocó
implante

28. Criterios
O Secreción purulenta
O Presencia de absceso
O Cultivo (+) secreción o del tejido
involucrado