Este documento describe las infecciones nosocomiales, las cuales son infecciones adquiridas en hospitales u otros centros de atención médica. Explica que entre 1980-1990 se formalizó el control de estas infecciones mediante una red hospitalaria de vigilancia epidemiológica. También identifica algunos de los factores de riesgo más comunes como neumonías, infecciones de vías urinarias y bacteriemias, así como criterios para diagnosticar diferentes tipos de infecciones nosocomiales.

1. Infecciones
nosocomiales
Por : Carreón Galván Estefanía
Berenice

2. Norma oficial mexicana 045
Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las
infecciones nosocomiales

3. Infecciones nosocomiales
En 1980 – 1990
se formaliza el
control de
infecciones
nosocomiales :
red hospitalaria de
vigilancia
epidemiológica

4. Puntos a considerar
O Gran problema de salud pública
O > tazas de morbi-mortalidad
O > costo social
O Años de vida potencialmente pérdidos
O Años de vida saludables perdidos por
muerte prematura
O Años vividos con discapacidades.
Incremento días hospitalización
GASTO ECONOMICO

5. Infección nosocomial
Factores de
riesgo
En su >
prevenibles
Complicación

8. Importancia
Problema gran
magnitud y
trascendencia
Vigilancia
epidemiológica
PREVENIR Y
CONTROLAR
Actividades
de vigilancia
Epidemias ?
Identificación
Control
inmediato

9. Áreas de alto riesgo
Cuidados
intensivos
Unidad de
trasplantes
Unidades de
quemados

10. Barrera máxima
Conjunto de
procedimientos :
• Lavado de manos con jabón
antiséptico
• Uso gorro, cubre bocas,
guantes y bata
• Aplicación de antisépticos para
la piel del paciente
• Colocación de campos estériles

11. Infección nosocomial
Multiplicación de un patógeno en el
paciente o en el trabajador de la salud que
puede o no dar sintomatología, y que fue
adquirido dentro del hospital o unidad
médica

12. Caso de infección nosocomial
La condición localizada o generalizada
resultante de la reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su
toxina, que no estaba presente o en periodo
de incubación en el momento del ingreso
del paciente al hospital y que puede
manifestarse incluso después de su egreso.

13. Factores de riesgo para IN
• Diagnóstico de ingreso
• Enfermedad de base o concomitantes del paciente
• Área física
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Sistema hospitalario
• Políticas
• Paciente
• Presencia de microorganismos o sus toxinas
• Falta de capacitación
• Disponibilidad de personal
• Insumos necesarios
• Estandarización de los procesos
• Calidad de los procesos
Condiciones
asociadas
a la
probabilidad
de
ocurrencia

14. Causas más frecuentes
Neumonías
Infecciones de
vías urinarias
Bacteriemias
Infección de
herida quirúrgica

15. Tomar en cuenta...
Las infecciones bacterianas nosocomiales
pueden aparecer desde las 48 a 72 horas
del ingreso del paciente, y las micóticas
después de los 5 días de estancia.

16. Neumonía nosocomial
Aquella que se presenta 48-72 hrs después del ingreso o
7 dias después egreso.
4 de los siguientes criterios:
• Fiebre , hipotermia o distermia
• Tos
• Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal
• Signos clínicos
• Radiografía tórax compatible con neumonía
• Identificación microorganismo patógeno en hemocultivo , secreción
endotraqueal o esputo.

17. Infecciones de vías urinarias
O Sintomáticas
O 3 o + de los siguientes
criterios:
O Dolor en flancos
O Percusión dolorosa en
ángulo costovertebral
O Dolor supra púbico
O Disuria
O Sensación de
quemadura
O Urgencia miccional
O Polaquiuria
O Calosfrió
O Fiebre o distermia
O Orina turbia
O Asintomáticas
O Pacientes alto riesgo
O Sedimento urinario
+10/campo
• Chorro medio > 50,000
• Cateterismo > 50,000
• Punción supra púbica
cualquier desarrollo
Urocultivo
(+)

18. IVU
O En caso de sonda Foley :
O Ideal  obtener Urocultivo antes de
colocación
O Urocultivo cada 5 días y tras su retiro
O Positivo : Urocultivo +50 mil colonias

19. Bacteriemias
Diagnóstico :
• Fiebre ,
hipotermia o
distermia
• Hemocultivo
positivo Gram (-), S. aureus y hongos = (+)
¿ Hemocultivo con Gram (+) o Estafilococo coagulasa (-) ?
1. Tomar 2 hemocultivos en sitios y momentos diferentes
2. Criterios : alteraciones hemodinámicas, trastornos
respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por
fármacos, alteraciones en la coagulación , aislamiento mismo
micro organismo en otro sitio anatómico.

20. Clasificación bacteriemias
Primaria
Hemocultivo (+) en hospitalizados
o dentro de los 3 primeros días
tras su egreso
Manifestaciones clínicas de
infección
No es posible identificar foco
infeccioso como entrada al
torrente vascular
Secundaria
Síntomas de infección
localizados a cualquier
nivel
Hemocultivo (+)
Ejemplos :
Candidemias
Antecedente de proceso
invasivo :
colecistectomías,
hemodiálisis,
cistoscopias y
colangiografías

21. Bacteriemias
• Clínica compatible ,
Hemocultivo (-)
• Fiebre o hipotermia +2
:
• Calosfrió
• Taquicardia
• Taquipnea
• Leucocitosis o
leucopenia (> 12 , <
4)
• Respuesta al Tx
antibiótico
No
demostrada
en adultos:
• Clínica compatible , Hemocultivo
(-)
• Fiebre , hipotermia y/o distermia
+1 :
• Taquipnea o apnea
• Calosfrió
• Taquicardia
• Ictericia
• Rechazo al alimento
• Hipoglucemia
• Además : leucocitosis ,
leucopenia, plaquetopenia,
respuesta al Tx antimicrobiano
No
demostrada
en niños:

22. Bacteriemia relacionada a CVC
1. Escalofríos o fiebre posterior al uso
2. Fiebre sin otro foco infeccioso
3. Datos de infección en el sitio de entrada
4. Cultivo de punta de catéter (+)
5. Desaparición de signos y síntomas tras su retiro

23. Infección de herida quirúrgica
Incisional
superficial
Incisional
profunda
De órganos y
espacios

24. Incisional superficial
Ocurre en el sitio de incisión
hasta 30 días posteriores a la
cirugía
Piel y tejido subcutáneo
Drenaje purulento
Cultivo (+) obtenido en forma
aséptica
+ de un signo o síntoma de
infección (+) cultivo positivo

25. Incisional profunda
Abarca la fascia
y el músculo
Primeros 30 días
después de la
cirugía
Dentro del primer
año si se colocó
implante.

26. Criterios
Secreción
purulenta a
través del
drenaje
Dehiscencia
+ fiebre y/o
dolor local
Presencia
de absceso

27. Infección de órganos y
espacios
O Involucra cualquier región que haya sido
manipulada durante el procedimiento
quirúrgico.
O Ocurre primeros 30 dias sin implante
O Dentro del primer año si se colocó
implante

28. Criterios
O Secreción purulenta
O Presencia de absceso
O Cultivo (+) secreción o del tejido
involucrado