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AMC 2021: La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas

La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.

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AMC 2021: La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas

  1. 1. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Abordaje del paciente con urgencia médico quirúrgica en el consultorio.
  2. 2. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Gaspar Alberto Motta Ramirez, médico radiólogo, académico titular de la A.M.C. … la intensa y responsable correlación entre la clínica y el uso de la tecnología en el diagnóstico médico… Abordaje del paciente con urgencia médico quirúrgica en el consultorio. Idea: Luis Alberto Motta Alarcón, Lic. en Arte Digital
  3. 3. La imagenología en la identificación de las urgencias médico- quirúrgicas en el consultorio. Abordaje del paciente con urgencia médico quirúrgica en el consultorio.
  4. 4. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. 1. Consideraciones. Esta participación plantea la discusión de la relación entre el médico y su paciente en tres de sus elementos: a) el consultorio, como el lugar de la práctica médica; b) la racionalidad científico- biológica de su "saber hacer"; c) las cuestiones estructurales y coyunturales de los médicos en su práctica y su interacción con los estudios radiológicos y de imágenes. Esta relación es central para la práctica de la medicina, y por ello considero que la superación de los límites colocados por esos elementos será alcanzada por medio de la práctica profesional al ampliar sus bases teóricas, que constituyen un valor significativo para el encuentro entre el médico y su paciente.
  5. 5. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. 2. Antecedentes
  6. 6. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. 3. Objetivo. Brindar al médico de primer contacto, nuestro médico general, las cuestiones estructurales y coyunturales de su práctica y su interacción con los estudios radiológicos y de imágenes con los conocimientos científicos actuales sobre esas herramientas diagnósticas que reforzarán las áreas de competencia relacionadas a la toma de decisiones y discriminación de información para el correcto diagnóstico, abordaje y/o referencia oportuna del paciente con situación clínica de urgencia en medicina general y familiar, en el 1er. nivel de atención.
  7. 7. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio. En la práctica médica, actual y cotidiana, son generalmente los médicos tratantes quienes toman las decisiones, con énfasis en los apoyos diagnósticos. Ref. núm. 1
  8. 8. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio. Y con ello la responsabilidad directa en el manejo del paciente. Así, los médicos tratantes deben percibir esta actividad como el ejercicio de una habilidad vital diagnóstica. Ref. núm. 1
  9. 9. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio. La aptitud clínica de los médicos para la interpretación diagnóstica de imágenes radiológicas es, en general, baja. Esta situación debe mejorarse, por ejemplo, por citar una de tantas acciones, al sistematizar una interpretación y discusión conjunta con los médicos radiólogos. Ref. núm. 1
  10. 10. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio. Es indispensable tener en la directriz del proceso educativo el desarrollo de las capacidades involucradas en la detección y resolución de problemas clínicos con un enfoque social de la práctica. Ref. núm. 1
  11. 11. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio.
  12. 12. E s t r i c t a m e n t e , l o s estudios de imagen deberían ser usados sólo cuando están indicados y cuando su resultado p u e d e c o n t r i b u i r directamente en el diagnóstico y manejo t e r a p é u t i c o d e l paciente. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Ref. núm. 2 Un componente importante del diagnóstico es establecer un buen juicio.
  13. 13. Redes sociales La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  14. 14. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio. Aptitud/competencia médica: Indicador de asociación diagnóstica por imagen. Interpretación de los resultados de pruebas diagnósticas. Ref. núm. 1,3
  15. 15. 1. Destrezas y aptitudes clínicas individuales, 2. Programas de educación médica continua, La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  16. 16. 3. Trabajo en equipo, apoyo multidisciplinario, La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Refs. nums. 4,5 Wilner EM. Are we really practicing medicine today? Radiology 2007;245:330. Thrall JH. Commentary on “Are we really practicing medicine today? “ Radiology 2007;245:331-332.
  17. 17. 4. Apoyo en la interpretación y comunicación de los resultados por personal médico y técnico especialista. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  18. 18. Protocolos, criterios de remisión, indicaciones de estudios. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  19. 19. 5. Equipo de cómputo de apoyo para la revisión de estudios La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  20. 20. 5a. Dispositivos electrónicos La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Refs. nums. 6-8.
  21. 21. 5b. Soporte digital de imágenes diagnósticas La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Refs. nums. 9-11
  22. 22. 5c. Soporte digital de imágenes diagnósticas La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Refs. nums. 9-11 https://es.slideshare.net/betomotta/search_my_uploads?type=&new=&q=mis+dias+en+la+selva+
  23. 23. 5d. Soporte digital de imágenes diagnósticas La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. La radiografía digital, debido a sus múltiples ventajas, se ha adoptado como una herramienta diagnóstica importante para la identificación de múltiples enfermedades. Los nuevos monitores, junto con los programas y hardware adecuados, permiten mostrar imágenes de alta calidad, similares a las proporcionadas por las copias en película radiográfica.
  24. 24. 5d. Soporte digital de imágenes diagnósticas La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. El empleo de sistemas digitales para el diagnóstico clínico supone algunas ventajas: permite la modificación interactiva de los niveles de contraste de la imagen y mayor rapidez en la representación de las imágenes frente a los sistemas de impresión sobre película. Además, este sistema permite que la misma imagen sea vista simultáneamente en distintos lugares.
  25. 25. 6a. La relación médico-paciente en un ambiente digital. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  26. 26. 6b. La relación médico-paciente en un ambiente digital: consulta médica digital, la comunicación en entornos de cuidados intensivos: los teléfonos móviles mejoran la atención al paciente La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. El conocido “From hospital to home” se ha convertido ya en “From hospital to phone” Ref. núm. 12
  27. 27. 6b. La relación médico-paciente en un ambiente digital: consulta médica digital La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Los beneficios EN SALUD que un seguimiento continuado y a distancia de los pacientes tiene: 1. Mejora a partir de la detección precoz de exacerbaciones de las enfermedades. 2. Mayor control y seguimiento de la adherencia farmacológica. 3. Mejor conocimiento del paciente acerca de su enfermedad, lo que genera un paciente empoderado, con mayor autocontrol y más dispuesto a cambiar sus hábitos de vida.
  28. 28. 6b. La relación médico-paciente en un ambiente digital: consulta médica digital La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Los beneficios EN SALUD que un seguimiento continuado y a distancia de los pacientes tiene: 4. Reducción de la ansiedad de pacientes y cuidadores a través de la información y a compartir experiencias en redes de pacientes. 5. Y, por supuesto, disminución del número de visitas a centros de salud y hospitales.
  29. 29. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Es innegable que siempre hay un riesgo potencial del que el médico tratante, en su práctica diaria profesional, cotidiana se enfrente a una urgencia médica.
  30. 30. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Y ello se debe a diversos motivos, entre los más comunes, por mencionar algunos están: A. atención de pacientes con enfermedades crónico degenerativas como diabetes e hipertensión, B. con cardiopatías, C. pacientes inmunosuprimidos, D. trasplantados, E. Adultos mayores, así como F. el uso de múltiples/nuevos medicamentos.
  31. 31. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Red flags, SIGNOS DE ALARMA: 
 Datos clínicos que ameritan una acción inmediata. Edad de inicio de menos de 20 años o más de 55 años Historia reciente de trauma Dolor constante, progresivo, no mecánico (que no cede con el reposo) Dolor torácico Antecedente de proceso mórbido maligno Uso prolongado de corticoesteroides Abuso de drogas, inmunosupresión, HIV Malestar general Pérdida de peso inexplicada Sintomatología neurológica Deformidad estructural Síndrome febril
  32. 32. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Entre otras situaciones, por ejemplo, el retardo en acudir a la asistencia médica, la automedicación, etcétera generan una combinación de factores que pueden precipitar en urgencias médico-quirúrgicas tales como: 1. síncope, 2. reacción alérgica, 3. angina de pecho, 4. hipotensión/ hipotensión postural, 5. ataques de asma, 6. convulsiones, 7. hipoglucemia, 8. obstrucción de vías aéreas, etc.
  33. 33. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. El aspecto más importante ante situaciones de urgencias médico-quirúrgicas, es la PREVENCIÓN DE SU APARICIÓN.
  34. 34. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Relación entre el médico y su paciente: a) el consultorio, como el lugar de la práctica médica. El consultorio moderno del médico de 1er. contacto para la atención del paciente en situación de urgencia…distribución y equipamiento.
  35. 35. ULTRASONIDO, US: Vscan, ultrasonido tu bolsillo La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  36. 36. ULTRASONIDO, US La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. A p t i t u d / c o m p e t e n c i a médica: Indicador de asociación diagnóstica por imagen.
  37. 37. La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio.
  38. 38. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Relación entre el médico y su paciente: b) la racionalidad científico-biológica de su "saber hacer”. La ECOGRAFÍA en la evaluación del paciente en situación de urgencia. Ref. núm. 13
  39. 39. ECOGRAFÍA, ULTRASONIDO, ULTRASONOGRAFÍA, US La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Ref. núm. 14 La ecografía de diagnóstico no es propiedad exclusiva del médico radiólogo. Es una herramienta de diagnóstico que se ha adoptado fácilmente en el arsenal clínico.
  40. 40. Femenino,70 años, con masa pulsátil a la exploración física abdominal. Se demuestran las imágenes del US y de la TC, en fase simple, que corroboran e identifican un AAA infrarenal, de 9 cms, con trombo intramural. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  41. 41. Ultrasonido en el consultorio Se debe indicar un Ultrasonido abdominal en busca de AAA en población de riesgo o en quien se sospecha del AAA, principalmente en los pacientes varones mayores de 55 a 65 años y en mujeres de 65 años de edad, con una historia familiar con antecedentes de AAA, y con antecedentes de tabaquismo. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/8F7CABD9-D880-4AEF-957C-21A7F0DA7328/0/GRRAneurismaA%C3%B3rticoAbdominalinfrarrenal.pdf
  42. 42. Masculino, 62 años, con DM e HAS, con síndrome doloroso abdominal. Se demuestran las imágenes de las proyecciones abdominales en decúbito y de pie. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  43. 43. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Masculino, 62 años, con DM e HAS, con síndrome doloroso abdominal. Se demuestran las imágenes de TC, en fase arterial, y la correlación quirúrgica que demuestran ACCIDENTE VASCULAR MESENTÉRICO.
  44. 44. Ref. núm. 15 La imagenología en la identificación de las urgencias médico-quirúrgicas en el consultorio. Un médico de atención primaria acompañado en cercanía  por un médico radiólogo equipado y un laboratorio clínico veraz resolverán y alcanzarán una precisión diagnóstica del 90% de los diagnósticos, sin necesidad de referencia al especialista.
  45. 45. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Relación entre el médico y su paciente: c) las cuestiones estructurales y coyunturales de los médicos en su práctica.
  46. 46. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN, RxA La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  47. 47. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  48. 48. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  49. 49. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  50. 50. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Masculino, 28 años de edad, con 24 horas de evolución, con SxDAA localizado a la fosa iliaca derecha que evoluciona a dolor generalizado con datos de irritación peritoneal. Se le practica estudio de US EH que informa liquido libre intrabdominal. Por ello y con esa información clínica se le solicita estudio de TC abdominopélvica simple y contrastada misma que se programa para su realización inmediata.
  51. 51. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. No se dispone de información precisa sobre la utilización de la RxA en pacientes que acuden a los servicios de Urgencias o a los consultorios, pero en cualquiera de las series publicadas, se le realiza RxA a más de la mitad de pacientes con sintomatología abdominal de cualquier tipo, superando en algunas publicaciones el 90%. En la gran mayoría de las visitas, se indica y se realiza RxA a cualquier paciente con sintomatología abdominal, e incluso sin ella. Recomendación de casos, módulo de abdomen, para: La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas en: h t t p s : / / w w w . d r o p b o x . c o m / s / 2 9 y 0 3 q 1 8 7 c f n 5 u 6 / M%C3%B3dulo%20de%20ABDOMEN%20Modificado%20para%20el%20m%C3%A9dico%20general.pdf?dl=0
  52. 52. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. La probabilidad de que la RxA aporte información relevante va a depender de varios factores, inclusive de la destreza para identificar los hallazgos así como el estado de evolución clínica. En general no supera el 10% de casos y, con frecuencia, modifica el planteamiento clínico únicamente en el 4%-5% de los casos.
  53. 53. El abordaje radiológico inicial de situaciones urgentes médicas y quirúrgicas tales como el síndrome doloroso abdominal agudo es llevado a cabo, la gran mayoría de las veces, con la radiografía simple de abdomen y con ella es factible identificar imágenes patológicas tal y como aire en localizaciones anormales tales como intraabdominal, extraluminal, retroperitoneal: neumatosis intestinal, patología enfisematosa de origen infeccioso, en colecciones del tipo absceso y así, realizar un acercamiento diagnóstico. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Ref. núm. 5
  54. 54. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. SIGNOS Y HALLAZGOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN EL CONSULTORIO: 1. GAS EXTRALUMINAL INTRABDOMINAL https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2003/arm032f.pdf https://es.slideshare.net/betomotta/a-i-a-absceso-intrabdominal 2. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL HIPOCONDRIO y FLANCO DERECHO https://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf https://es.slideshare.net/betomotta/patologa-inflamatoria-del-csd https://es.slideshare.net/betomotta/imagen-en-procesos-inflamatorios-de-la-encrucijada- biliopancreatica https://es.slideshare.net/betomotta/patologia-vesicular-aguda-no-traumatica 3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LAS FOSAS ILIACAS. https://es.slideshare.net/betomotta/sindrome-doloroso-fosa-iliaca-derecha-y-su-evaluacion- por-ultrasonido https://es.slideshare.net/betomotta/patologia-ovarica-benigna-y-maligna-2010 4. LESIONES FOCALES PARENQUIMATOSAS EN VÍSCERAS SÓLIDAS INTRABDOMINALES. 5. LESIONES INTRABDOMIMALES VASCULARES: ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
  55. 55. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Este hallazgo acompaña a un amplio espectro de situaciones clínicas que pueden ser desde asintomáticas hasta potencialmente mortales: el neumoperitoneo, el retroneumoperitoneo, la neumatosis cistoide intestinal, la colecistitis y cistitis enfisematosas, el gas portomesentérico, la neumobilia y el gas dentro de un órgano sólido que constituyen los signos radiológicos de gas extraluminal. El abordaje imaginológico inicial del gas extraluminal se hace inicialmente con radiografía convencional, sin embargo, la TC tiene mayor sensibilidad, y aporta mayor información. También el US cumple también un papel importante en el estudio de estos pacientes. La interpretación de las imágenes debe considerar la historia clínica, ya que una misma apariencia radiológica puede tener significado diferente en pacientes con cuadros clínicos distintos. El gas extraluminal abdominal hace referencia a la identificación de gas fuera de la luz del tracto gastrointestinal. Refs. nums. 16 y 17
  56. 56. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Gas extraluminal abdominal Refs. nums. 16 y 17
  57. 57. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Morison Gas extraluminal abdominal Refs. nums. 16 y 17
  58. 58. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Refs. nums. 18 y 19
  59. 59. Ref. núm. 18
  60. 60. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Cuando el estudio radiológico simple no revela anormalidades y el cuadro clínico corresponde con dolor abdominal agudo del CSD, el US esta indicado, aportando hasta en un 20% de los casos información útil. La colecistitis aguda es el primer diagnóstico que se debe sospechar en un paciente con dolor en el hipocondrio derecho ya que es la causa más frecuente de dolor agudo no traumático en esta localización. Hoy por hoy el US continúa siendo el método de imagen ideal para la evaluación del CSD. La patología litiásica biliar continúa siendo muy común en nuestro país y es indispensable reconocerlo: En el SxDAA en el CSD con sospecha clínica de afección biliar, el US debe ser el estudio inicial. https://es.slideshare.net/betomotta/patologa-inflamatoria-del-csd
  61. 61. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. 7 puntos: Documentar 1. Identificar la VB y realizar sus mediciones en sentido transversal y longitudinal 2. Signo ultrasonográfico de Murphy 3. Identificar liquido perivesicular, 4. Grosor de la pared vesicular 5. Búsqueda intencionada del signo de la doble pared, 6. Obtener el diámetro del colédoco, y 7. Establecer un diagnóstico basado no solo en los hallazgos del US sino en la historia clínica. https://es.slideshare.net/betomotta/patologa-inflamatoria-del-csd
  62. 62. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Algunos estudios pueden requerir de cierta preparación previa, en estos casos el médico o el técnico en radiología deberán informar al paciente de dichas condiciones. El  estudio de TC  sin contraste  no requiere de preparación previa del paciente. En algunos estudios es necesario el uso de medio de contraste (dependiendo del tipo de estudio) que se introduce por vía oral, vía rectal o vía intravenosa para generar una mejor definición de las estructuras a evaluar.  Se solicitará al paciente el consentimiento informado cuando se utilice contraste intravenoso. El estudio de TC con contraste intravenoso requiere de ayuno -evitar la ingesta de líquidos y sólidos- entre 4-8 horas antes del estudio.
  63. 63. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Agua, indicado en los pacientes en los que existe la sospecha de: Masas pancreáticas Hematuria Masas renales o adrenales. Bario, Rutina de abdomen y pelvis. Evaluación de abscesos. Valoración de masas anexiales e indicaciones ginecológicas. Cáncer vesical Lesiones retroperitoneales Yodado indicado en pacientes en el post-operatorio. Sospecha de perforación. Apendicitis aguda. Diverticulitis. Pacientes con gastrostomia y con sondas. Protocolo simplificado
  64. 64. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Protocolo simplificado AGUA, preparación para el protocolo con agua: Abdomen: 2 vasos: Un vaso esperando en su cuarto, el segundo vaso a los 20 minutos, en la mesa de exploración del equipo. Abdomen y pelvis (hematuria): 3 vasos; Primer vaso al minuto 0, el segundo vaso a los 20 minutos y el tercer vaso en la mesa de exploración del equipo. BARIO, preparación para el protocolo de bario: Abdomen: 2 vasos; el primero al minuto 0, el segundo al minuto 40 y el scan se realiza 1 hora después del primer vaso. Apendicitis/ Diverticulitis: 3 vasos, el primero al minuto 0, el segundo al minuto 40, el tercero al minuto 80 y el scan se realiza a las dos horas del primer vaso. YODADO, preparación para el protocolo con medio de contraste yodado: Se preparan 7.5ml en 300 ml de agua. Abdomen: 2 vasos; el primer vaso se toma al minuto 0, el segundo vaso se toma al minuto 20. Apendicitis / Diverticulitis: Se toman 3 vasos, el primer vaso se toma al minuto 0, el segundo vaso al minuto 20 y el tercer vaso al minuto 80.
  65. 65. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. VARIACIONES EN EL PROTOCOLO DE ABORDAJE POR TC BASADO EN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CLÍNICA VARIACIONES: SOSPECHA DIAGNÓSTICA CLíNICA: TCS, sin ningún contraste Litiasis ureteral, Síndrome de obstrucción intestinal de alto grado Contraste oral – Agua - Anatomía vascular, Sospecha de Ulcera péptica Contraste rectal Apendicitis, Diverticulitis Inyección de contraste IV (3- 4 ml/seg.) Patología vascular, Isquemia mesentérica, Pancreatitis, Infarto renal Fase Dual (Arterial y venosa) Pancreatitis, Pielonefritis Fase Excretora (5 min. de retardo) Pielonefritis, Patología pélvica Colimación de 3 mm Litiasis ureteral, Colédoco litiasis, Patología vascular, Pancreatitis Intervalos de reconstrucción cortos (3 mm) Litiasis ureteral, Colédoco litiasis, Patología vascular, Pancreatitis
  66. 66. Clin Geriatr Med 23 (2007) 291–305 Neuroimagen en el adulto mayor con dolor de cabeza. Indique estudio de TC en: Pacientes con dolor que inicia a la edad de 60 años, con cambios de personalidad y/o estado mental, papiledema, déficit neurológico, cefalea postraumática, convulsiones. Considere la realización del  estudio de TC en: Ante “El dolor mas intenso de mi vida”; cambios en frecuencia, severidad; el hacerse inusual, prolongado y/o persistente. Considere la realización del  estudio de RM en: Estudio de TC no concluyente. Sospecha de masa subdural, disección arterial, encefalitis. Tener en mente siempre la posibilidad de: HSA, hematoma subdural, arteritis temporal, absceso cerebral, meningitis, encefalitis, AVC. Clin Geriatr Med 2007; 23:291–305. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  67. 67. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. http://www.mustseeradiology.com/MSR/ Welcome.html http://www.learningradiology.com/medstudents/ 22mustsees2012/22%20Must%20Sees-2012/22%20Must%20Sees-2012.html
  68. 68. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas.
  69. 69. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Referencias bibliográficas: 1. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006;44(Supl 3):45-49. 2. Rev Chil Radiol. 2017;23(3):140-141. 3 . J A M A . 2 0 0 2 J a n 9 ; 2 8 7 ( 2 ) : 2 2 6 - 3 5 . d o i : 1 0 . 1 0 0 1 / jama.287.2.226.16. 4. Radiology 2007; 245:330. 5. Radiology 2007; 245:331-331. 6. Chest 2010;138(4):775. 7. Emerg Radiol 2012;19:323-327. 8. Med Teach 2013;1-5. 9. CMAJ 2006;175(2):1519-1521. 10. An Radiol Mex. 2004;3:153-162.
  70. 70. La imagenología en el apoyo diagnóstico de las urgencias médico-quirúrgicas. Referencias bibliográficas: 11. Salud en Tabasco 2000;6(1):329-331 12. Anesth Analg 2006;102:535–41. 13. An Radiol Mex. 2014;13:404-427. 14. Canadian Association of Radiologists Journal 2014,65:1 15. Levin D, Rao VM, Berlin J. Ensuring the Future of Radiology:  How to respond to the threats. Opinion. 2013. American College of  Radiology. 16. An Radiol Mex. 2003;2:87-100. 17. Rev Colomb Radiol. 2008; 19(2):2370-86. 18. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 2020;63(1): 48-55. 19. An Radiol Mex. 2014;13:404-427.

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