Estudio de imagenes en covid-19 con sus hallazgos significativos y frecuentes como a su vez un diagnostico diferencial basado en las patologias poco frecuentes en la fisiopatologia pulmonar

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ESTUDIODEIMÁGENESENCOVID-19
Integrantes
• JhordanAlexisParedesBernales
• FranzLouisPortocarreroAlarcón
Curso
• Diagnósticoporimagen
Docente
• Dr.HÉCTORMARTÍN NÚÑEZ DELACRUZ
Ciclo
• VI
AÑO
• 2022

2. INTRODUCCIÓN
• COVID-19 es unaenfermedadinfecciosa
causadaporel SARS-CoV-2.
• Primercasoreportado enWuhan,Chinaen
diciembrede2019
• DeclaracióndepandemiaporlaOMS el11
demarzode2020
• Se transmite porgotitas, contactocon
mucosas,fómites
• Superiodo deincubaciónesde5-6
días(mediaestimada)
• Letalidad10%
INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos50%
 Fiebre43%
 Mialgias36%
 Dolordecabeza34%
 Disnea29%
 Dolordegarganta20%
 Diarrea19%
 Náuseas12%
 Anosmia10%
 Ageusia10%
 Disgeusia10%
 Dolorabdominal10%
 Rinorrea10%
 Pacientes quepresentan síntomasleves se
recuperandemaneraambulatoria
 Pacientes concomorbilidadessonmás
susceptibles acuadrosseveros
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

5. DIAGNÓSTICO
 Pruebaestándarparadetectar SARS-CoV-2 eslaRT-PCRobtenidahabitualmentede
muestranasofaríngeaodesecreciones respiratorias
 Laspruebasdeimagenconformanunpilarfundamentalenladetecciónymanejodelos
pacientesyse utilizaparaapoyarel diagnóstico,determinarlagravedad dela enfermedad,
guiartratamiento yvalorarlarespuesta terapéutica.
 Laspruebasdeimagennodebenemplearse comoherramientas dedetección delaCOVID-19,
sinoquedebenreservarse paralaevaluacióndecomplicaciones.
DIAGNÓSTICO

6. FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
La Covid-19 afecta principalmente las vías respiratorias
bajas
Estadio I(Fase temprana)
Resultado de la replicación viral que condiciona el efecto
citopático directo y la activación de la respuesta inmune
innata, y se caracteriza por la estabilidad clínica con
síntomas leves
Estadio II(Fase pulmonar)
resulta de la activación de la respuesta inmune adaptativa
que resulta en una reducción de la viremia, pero inicia una
cascadainflamatoria capazdecausar daño tisular
Estadio III(Fase hiperinflamatoria)
caracterizado por insuficiencia multiorgánica fulminante
con empeoramiento frecuente del compromiso pulmonar,
resultado de una respuesta inmune no regulada que
condicionaun síndromedetormentadecitoquinas

7. DIAGNÓSTICO
• La Rx de tórax es la primera prueba de
imagen en pacientes con sospecha de
Covid-19
• Norecomiendaelusoderadiografía
paradiagnosticoinfeccióndecovid-19
• Curso delaenfermedad ypresenciade
complicaciones
RADIOGRAFÍA DETÓRAX PARA COVID-19

8. HallazgoRadiológicos
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

9. HallazgoRadiológicos
Frecuentes
• Vidriodeslustrado
• Patrónreticular
• Consolidaciones
• Opacidadesenbandasubpleurales
• Distribuciónbilateralyperiférica
• Predominiobasal
Infrecuentes
• Adenopatías
• Derramepleural
• Cavitaciones
• Nódulos
• Patrónmiliar
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
La radiografía de tórax puede ser
normal en los casos leves o en las
fases precocesdelaenfermedad.
Los hallazgos son más extensos a los 10-
12díasdel iniciodelos síntomas.
DOI:10.1016/J.RX.2020.11.001

10. HallazgoRadiológicos
Una de las limitaciones de la radiografía
de tórax es el alto índice de falsos
negativos, considerando como posibles
causas:
• Precocidaddelapruebadeimagen
• Laausenciadepatologíapulmonaren
elmomento delapresentación
Puedenser causadefalsos positivos en
lasradiografíasdetórax
• Faltadeinspiración
• Prominenciamamaria
• Malposicionamiento
• AP lasescapulassesobre ponen
SENSIBILIDAD

11. HallazgoRadiológicos
RADIOGRAFÍA DETÓRAX
Postero-Anterior Lateral Antero-Posterior

12. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DETÓRAX PARA COVID-19
 Se realizaunacomparaciónderadiografíaspreviasconel finde
determinarlaevolucióndelaenfermedad
31-03-2022 04-04-2022

13. HallazgoRadiológicos
RADIOGRAFÍA DETÓRAX
DOI: 10.25176/RFMH.V20I4.3034
HallazgoscomunesenlaRxT enel
contexto SARS-COV-2 .
A:Opacidadtenuedifusa.
B:Opacidadalveolar.
C:Opacidadesalveolo-intersticiales.
Ubicaciónydistribucióndelos
hallazgosenlaRxT enelcontexto
SARS-COV-2
A:Ubicaciónpor segmentos enla RxT.
B:Distribuciónfocal
C:Distribucióndifusa(enelcírculo).

14. RADIOGRAFÍA DETÓRAX
Hallazgosatípicos
• Masapulmonar
• Ensanchamientomediastinalpor
adenopatías
• Derramepleural
Hallazgosindeterminados
• Patrón indeterminado:
Opacidades con densidad en
vidrio deslustrado de distribución
difusa, sin predominio zonal
inferior niperiférico

15. RADIOGRAFÍA DETÓRAX
LESIONES COMPATIBLES
1. Opacidadfocal
2. Tenue opacidadfocal
3. Tenue aumentode
densidad
4. Patrónintersticialfocalo
difuso
5. Patrónalveolo-
intersticial

16. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

17. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

18. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

19. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

20. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

21. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

22. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

23. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

24. RADIOGRAFÍA DETÓRAX

25. GRADUACIÓN DELAENFERMEDAD
Método de graduación sugerido por Borghesi Adaptación delmétodo RALEpor Warren Método de graduación utilizado por Schalekamp
DOI:10.1016/J.RX.2020.11.001
Sino existen hallazgos: 0
Infiltrado intersticiales: 1
Infiltrado intersticial yalveolar con
predominio intersticial:2
Infiltrado intersticial yalveolar con
predominio alveolar: 3
Sino existen hallazgos: 0
1 <25%
2 =25-50%
3 50-75%
4 >75%
DENSIDAD DELA CONSOLIDACIÓN
1incipiente
2moderada
3 densa
0sinhallazgos
1afectación moderada 0-50%del
parénquima pulmonar
2afectación grave >50%

27. TOMOGRAFIA EN
COVID 19
La TC de tórax de alta resolución es la prueba más
sensible para detectar COVID 19
Sensibilidad: 97%
Especificidad: 25%
VPP:90 - 92%
VPN:42 - 90%
La elección de TC o de radiografía en el diagnóstico
inicial se tiene en cuenta los recursos disponibles
en cada hospital

28. Indicaciones de TC como prueba diagnóstica
• Discrepancia clínica/analítica/radiológica:
pacientes graves con alta sospecha
clínica, PCR inconcluyente o Rx tórax
normal.
• Sospecha de embolia pulmonar o
derrame pleural
• En pacientes graves con sospecha clínica,
que ingresarán a UCI.
• En pacientes con otra patología crítica,
con sospecha o duda diagnóstica de ser
positivos, que requieren tomar una
decisión terapéutica inmediata.
PACS: Picture Archiving and Communication System
DR: radiografía digital, HIS: Sistema de informacion hospitalario

29. Hallazgos Típicos en TC
Opacidades en vidrio deslustrado:
Aumento hiperdenso tenue del
parénquima pulmonar, se pueden
observar estructuras vasculares
hiperdensa
Es el hallazgo predominante
independiente del estadio de la
enfermedad y el más precoz5

30. Hallazgos Típicos en TC
Consolidación:
Acumulación hiperdensa que borra
los vasos y paredes de la vía aérea
Es el segundo patrón por frecuencia,
aparecen asociadas al vidrio
deslustrado (44%) y menos
frecuentemente solas (24%)

31. Hallazgos Típicos en TC
Reticulación periférica:
Septos inter- e intralobulillares
engrosado e hiperdensos
Aumenta con el curso prolongado de
la enfermedad.

32. Hallazgos Típicos en TC
Patrón empedrado:
Vidrio deslustrado + engrosamiento de
tabiques interlobulillares
Se debe a edema alveolar e inflamación
intersticial aguda. Es un signo de
progresión de la enfermedad

33. Hallazgos signos poco frecuentes en TC
Signo del halo
invertido:
Opacidad en vidrio
deslustrado rodeada
de una consolidación
hiperdensa de pared
gruesa.
Su mejoría es
indeterminada.

34. Hallazgos signos poco frecuentes en TC
Signo de la burbuja de aire-
vacuola:
Espacio hipodenso pulmonar,
menor de 5 mm, en el interior de
la opacidad en vidrio
deslustrado.
Puede indicar bronquiolectasia o
consolidaciones

35. Hallazgos signos poco frecuentes en TC
Cambios en la vía aérea:
Dilataciones bronquiales en las
áreas de vidrio deslustrado y
engrosamiento de la pared
bronquial por inflamación.

36. Hallazgos signos poco frecuentes en TC
Vasos prominentes:
Dilataciones vasculares
peri o intralesionales

37. Hallazgos signos poco frecuentes en TC
Alteraciones pleurales y
subpleurales:
• Engrosamiento pleural
• Línea curvilínea
subpleural(B):
Se relaciona con
edema o fibrosis
• Banda
parenquimatosa
subpleural (C)

38. Hallazgos signos poco frecuentes en TC
Línea hipoatenuante
entre la pleura visceral y
la lesión

39. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.11.001

40. Estadio evolutivo de la infección
FASES desde el inicio de los síntomas
1. Fase precoz (0-4 días): Opacidad en vidrio deslustrado uni o bilateral y multifocal.
La TC también puede ser normal (50% en los dos primeros días)
2. Fase de progresión (5-8 días): Vidrio deslustrado progresa rápidamente en
extensión, se hace multilobar y difusa. Aparece patrón empedrado y
consolidaciones.
3. Fase pico (9-13 días): La consolidación es la afectación predominante, puede verse
broncograma aéreo, patrón en empedrado y el signo de halo invertido.
4. Fase de resolución (>14 días): la reabsorción de las consolidaciones, se manifiesta
otra vez como opacidades en vidrio deslustrado que pueden asociar dilataciones
bronquiales con distorsión subpleural. Pueden aparecer tanto bandas
parenquimatosas subpleurales como líneas curvas subpleurales. La evolución de las
lesiones es frecuentemente asincrónica, con áreas que muestran reabsorción y
otras, progresión.

41. Evolución de la enfermedad en fémina de 56 años
(10 días) Opacidades en vidrio deslustrado periféricas y
bilaterales, consolidación en formación en LSD
(15 días) Evolución de OVD a consolidaciones

42. Evolución de la enfermedad en fémina de 56 años
(32 días) Reabsorción
parcial de las
consolidaciones y
engrosamiento pleural
focal en segmento
ápico posterior de LSI

43. Evolución de la enfermedad en fémina de 59 años

44. Evolución de la enfermedad en fémina de 46 años

45. Evolución de la enfermedad en fémina de 46 años

46. Clasificaciones semicuantitativas

47. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.11.001

48. Resumen de hallazgos en TC por COVID 19

49. Ultrasonido en
COVID 19
ESTETOSCOPIO
formado del griego
• «στηθος» (stēthos): pecho
• «σκοπ» (scopio): ver, observar

50. BENEFICIOS DE USAR ECOGRAFÍA
 Al lado de la cama del paciente
 Orientado a responder preguntas
 Realizado por no especialistas en
diagnóstico por imagen
 La decisión siempre la tiene el juicio
clínico

51. ¿Cómo se realiza un ultrasonido pulmonar (USP)?

52. Modos de una Ecografía
Anatómico
Se observa el deslizamiento
pleural “sliding”

53. Como interactúa el US a nivel pulmonar
• El haz ultrasónico atraviesa superficie del
tórax y dependiendo de su contenido se
forman diferentes “artefactos”
• La forma o patrones que adoptan estos
artefactos nos ayudan a saber si el
pulmón es normal o presenta patologías
Como ondas cuando u objeto cae al agua

54. Como interactúa el US a nivel pulmonar
Signo del murciélago (normal)

55. Signo del Avestruz (normal)
Ecografía normal de tórax modo B y M
Signo de la Playa (normal)

56. Nivel de aireación y visualización de US

57. SINDROMES PULMONARES
1) Patrón A, normal, Aireado
Sombra acústica
(Costilla)
Línea pleural
sliding

59. SINDROMES PULMONARES
2) Síndrome intersticial,
líneas B, Patrón B
Puede ser por múltiples causas, la
clínica guiará al correcto diagnóstico
Signo cola del
cometa
• Neumonía
• Atelectasia
• Edema pulmonar

60. Las líneas B son un artefacto en
cola de cometa que se produce en
la línea pleural, en la zona de
contacto entre la pleura visceral y
el pulmón normalmente aireado.
Indica la presencia de inflamación,
edema, fibrosis pulmonar

61. 3) Síndrome de consolidación
Es la hepatización del parénquima pulmonar con la
aparición de broncogramas aéreos y a la alteración
completa del parénquima pulmonar.

62. INTERSTICIAL
NORMAL CONSOLIDACIÓN GRAN CONSOLIDACIÓN

63. 4) Neumotórax
Signo del
código de
barras
NO es
específico de
neumotórax
NORMAL: s. PLAYA NEUMOTORAX
Al existir aire entre las dos pleuras
éstas dejan de estar en contacto
entre sí. Por lo tanto, un signo de
la presencia de neumotórax
consistirá en que no hay lung
sliding en la zona explorada

64. Signo del Punto pulmonar
El punto pulmonar es patognomónico de neumotórax
El punto P es el limite entre la zona
donde hay sliding.
Resumen de síndrome de neumotórax:
Ausencia de lung sliding, ausencia de
líneas B, presencia de lung point

65. 5) Síndrome del derrame pleural
El derrame pleural se observa como un líquido anecogénico
que se mueve libremente con los cambios de posición y
respiración del paciente.
Signo de la cortina

67. Signo del cuadrilátero y sinusoide
consiste en una colección limitada por la sombra de costillas, pleura parietal y pleura visceral, formando un
cuadrilátero o con forma de ondas, en modo M (signo del sinusoide)

68. Hallazgos ecográficos específicos de COVID
1. Marcado de la línea pleural con
irregularidad de la línea pleural
2. Líneas B en una variedad de
patrones que incluyen focal,
multifocal y confluente
3. Consolidaciones en una variedad
de patrones que incluyen
multifocal pequeño, no translobar
y translobar con broncogramas
aéreos móviles ocasionales
4. Aparición de líneas A durante la
fase de recuperación
5. Los derrames pleurales son poco
frecuentes.
https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6

70. Vista general
de las
principales
patologías
pulmonares
en US

71. Clasificación de los hallazgos ecográficos

72. Paciente: Masculino, 55 a
Ingreso por fiebre y astenia
Día de infección: 10
FR: 18 RPM
SATURACIÓN: 97%
Patrón B en lóbulo Superior
Derecho y Izquierdo
Seguimiento ambulatorio

73. Paciente: Masculino, 40 a
Ingreso por insuficiencia
respiratoria
Día de infección: 13
FR: 32 RPM
SATURACIÓN: 82%
Consolidaciones en múltiples
campos pulmonares
(hiperecogenicidades
subpleurales)
Líneas B en todos los campos
Oxigenoterapia e
Ingreso a UCI

74. Paciente: Femenino, 35 a
Ingreso por insuficiencia
respiratoria
Día de infección: 8
FR: 35 RPM
SATURACIÓN: 75%
Líneas A en todos los campos
pulmonares, línea pleural
hiperecogénica fina

75. Dx rápido de
Tromboembolismo
pulmonar agudo,
sin necesidad de
usar TC con
contraste
La Px ingreso a
terapia intensiva
para tratamiento
fibrinolítico

76. Uso de US en contexto de pandemia

78. Bibliografía
• Martínez Chamorro, E., Díez Tascón, A., Ibáñez Sanz, L., Ossaba Vélez, S., & Borruel Nacenta, S. (2021). Radiologic diagnosis of patients with COVID-19.
Radiologia, 63(1), 56–73. https://doi.org/10.1016/J.RX.2020.11.001
• Lucía Mayanga-Sausa, S., Max, R., Guerra-Tueros, S., Lira-Villasante, A., Kim Pastor-Gutiérrez, D., de Revisión, A., & Alcides, D. (2020). UTILIDAD DE LA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2 UTILITY OF THORAXRADIOGRAPHY IN THE CONTEXT OF THE SARS-COV-2
PANDEMIC Facultad de Medicina Humana URP. Rev. Fac. Med. Hum. Julio, 20(4), 682–689. https://doi.org/10.25176/RFMH.v20i4.3034
• Alarcón-Rodríguez, J., Fernández-Velilla, M., Ureña-Vacas, A., Martín-Pinacho, J. J., Rigual-Bobillo, J. A., Jaureguízar-Oriol, A., & Gorospe-Sarasúa, L. (2021).
Manejo y seguimiento radiológico del paciente post-COVID-19. Radiología, 63, 258–269. https://doi.org/10.1016/j.rx.2021.02.003
• Saez de Gordoa, E., Portella, A., Escudero-Fernández, J. M., & Andreu Soriano, J. (2022). Utilidad de la radiografía de tórax para la detección de neumonía
COVID 19 durante la pandemia por SARS-CoV-2. Radiología, 64(4), 310–316. https://doi.org/10.1016/J.RX.2021.11.001
• Raheja, R., Brahmavar, M., Joshi, D., & Raman, D. (2019). Application of Lung Ultrasound in Critical Care Setting: A Review. Cureus.
https://doi.org/10.7759/CUREUS.5233
• Singh, S., Kaur, H., Singh, S., & Khawaja, I. (2018). Basic Insights of Lung Ultrasonography in Critical Care Setting. Cureus. https://doi.org/10.7759/CUREUS.3702
• Soldati, G., Smargiassi, A., Inchingolo, R., Buonsenso, D., Perrone, T., Briganti, D. F., Perlini, S., Torri, E., Mariani, A., Mossolani, E. E., Tursi, F., Mento, F., & Demi,
L. (2020). Is There a Role for Lung Ultrasound During the COVID-19 Pandemic? Journal of Ultrasound in Medicine, 39(7), 1459–1462.
https://doi.org/10.1002/JUM.15284
• Huang, Z., Zhao, S., Li, Z., Chen, W., Zhao, L., Deng, L., & Song, B. (2020). La batalla contra la enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo de
Emergencia y Control de Infecciones en un Departamento de Radiología. Journal of the American College of Radiology, 17(7), e29–e36.
https://doi.org/10.1016/J.JACR.2020.05.006
• Tung-Chen, Y., Giraldo Hernández, A., Mora Vargas, A., Dorado Doblado, L., González Merino, P. E., Valencia Alijo, Á., Herraiz Jiménez, J., Gutiérrez Rojas, Á.,
García Prieto, S., Gutiérrez Abreu, E. V., & Montero Hernández, E. (2021). Impacto de la ecografía pulmonar Durante la pandemia por SARS-CoV-2: distinción
entre la neumonía viral y la bacteriana. Reumatología Clínica. https://doi.org/10.1016/J.REUMA.2021.09.007
• Picchi, G., Mari, A., Ricciardi, A., Carucci, A. C., Sinatti, G., Cosimini, B., di Norcia, M., Iapadre, N., Balsano, C., & Grimaldi, A. (2020). Three Cases of COVID-19
Pneumonia in Female Patients in Italy Who Had Pulmonary Fibrosis on Follow-Up Lung Computed Tomography Imaging. The American Journal of Case Reports,
21, 1–11. https://doi.org/10.12659/AJCR.926921