exploracion

1. PROPEDEUTICA, SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO
DR. JOSE ALBERTO MARTINEZ RODRIGEZ
EXPLORACION SISTEMA
URINARIO

2. EXPLORACIÓN DEL
APARATO URINARIO.

3. EN LA SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO
ENCONTRAREMOS CON MAYOR FRECUENCIA LAS
SIGUIENTES ALTERACIONES:
Disuria
Alteraciones de la micción
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Edema.

4. INTERROGATORIO
GENITOURINARIO.
Síntomas principales.
Cambio en el aspecto o color de la orina.
Cambio en el volumen o el chorro de la orina.
Poliuria, nicturia, anuria.
Síntomas de crecimiento prostático.
Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical
Disminución de la fuerza y tamaño del chorro.
Goteo, retención de orina, frecuencia urinaria,
urgencia urinaria, incontinencia de orina, micción
doble, cólico renal.

5. Síntomas de infección urinaria:
Disuria, frecuencia aumentada, urgencia, fiebre,
dolor lumbar, cólico vesical.
Síntomas que sugieren insuficiencia
renal crónica:
Edema, oliguria, nicturia, poliuria, anorexia,
sabor metálico, vómitos, fatiga, hipo, insomnio,
prurito, piel reseca, equimosis, impotencia,
perdida de la libido, esterilidad, exudado uretral
o vaginal, exantema genital.

6. Síntomas que sugieren Litiasis Renoureteral:
Dolor abdominal súbito, tipo cólico, muy intenso, con
irradiación a pierna o área genito inguinal
ocasionalmente se acompaña de Tenesmo vesical y
disuria, se pueden presentar Fiebre o cualquier
manifestación urinaria. El dolor raramente sede con el
reposo o la ingesta de líquidos abundantes, estas
medidas son parte del tratamiento al igual que los
alimentos y evitar la ingesta de irritantes de la vía
urinaria como el chile, condimentos, sal abundante,
refrescos, café, alcohol o cerveza

7. ANTECEDENTES PERSONALES: es necesario
saber si hubo infecciones o cálculos recurrentes
de vías urinarias, cirugía renal y detección
previa de proteinuria o hematuria, diagnóstico de
Diabetes Mellitus, Gota o Hipertensión
Sistemica, o se practicó una biopsia renal.
ANTECEDENTES FAMILIARES: debe
preguntarse en particular sobre enfermedad
poliquística de los riñones, Diabetes Mellitus e
Hipertensión Arterial en la familia.

8. DOLOR RENAL:
Lumbalgia:
Es aquel en el cual el enfermo nos
relata usualmente que sus molestias están
localizadas en la región lumbar, pueden
confundirse con patologías musculares o
de la columna vertebral.

9. DOLOR VESICAL:
El enfermo se queja de dolor al orinar y al
terminar se produce un dolor de naturaleza
espasmódica en la extremidad distal de la
uretra, el dolor verdaderamente vesical
habitualmente conserva forma de ardor y
se proyecta a la zona suprapúbica o en
hipogastrio.

10. DOLOR URETRAL:
Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas durante la
micción y la erección, esto indica una inflamación severa
de la uretra, generalmente el dolor está en relación con la
micción.
DISURIA: debe investigarse, si este trastorno es al
empezar el chorro, al terminar o durante todo el acto de la
micción.
EDEMA: se presenta característicamente en los párpados,
el edema de las extremidades es más frecuente al inicio
del día, estos son signos de una enfermedad renal de
cualquier etiología aguda o crónica.

11. ALTERACIONES DE LA MICCIÓN:
INCONTINENCIA DE ORINA: se debe de
investigar si es de esfuerzo o no, permanente,
post-miccional o si el chorro se hace en dos
porciones.
FIEBRE: acompaña a muchos de los
padecimientos renales, especialmente algunas
pielonefritis y TB renales.

12. En relación a la misma micción debemos de
preguntar sobre el color, como es la
hematuria, se tiene que investigar su origen,
fecha de aparición la forma en que ha
evolucionado, los factores que la desencadenan
y la magnitud de la hematuria, si se acompaña
de coágulos.
En otro aspecto esta la piuria macroscópica, que
el enfermo relata que orina turbio o con pus.

13. EXPLORACIÓN FÍSICA.
Desde el punto de vista del examen en general del
enfermo, debemos tener en cuenta la facies
renal, caracterizada por el edema de cara con
localización palpebral, la palidez de los
tegumentos, la lividez en los labios, es un
paciente con movimientos lentos y que no cede
el dolor en ninguna posición.

14. INSPECCIÓN.
De las regiones lumbares, debemos de hacerla
siempre en posición sentada y comparativa de
un lado y otro, esto con el fin de identificar
protuberancias. A continuación se coloca el
paciente en decúbito dorsal con los miembros
torácicos a lo largo del cuerpo y los pélvicos en
flexión, para realizar la palpación. El riñón es
palpable fundamentalmente cuando esta
crecido, presenta alguna tumoración, así como
defectos de fijación.

15. PALPACIÓN COMBINADA O
MÉTODO DE GUYÓN.
El explorador se debe colocar del lado correspondiente al
riñón que se va a explorar, de tal manera que al
explorar el riñon derecho, el explorador se coloca a la
derecha del enfermo, la mano izquierda es colocada en
la fosa renal derecha apoyándose adecuadamente
sobre la cama, de tal manera que pueda impulsar la
masa renal hacia delante, en el flanco se encuentra la
mano derecha, esperando el momento en que se sienta
el impulso en la yema de los dedos, al hacerlo así este
riñón se rechaza hacia atrás, de tal manera que se
establece entonces un peloteo entre ambas manos.

16. MÉTODO DE GLENARD.
Con el paciente en decúbito dorsal y el explorador
al lado del riñón que se explora, mano derecha
para el riñón izquierdo, con la mano colocada
con la palma hacia arriba, los dedos dirigidos
hacia el ángulo costo-vertebral y el púlgar de la
misma mano colocado en la cara anterior,
debajo del reborde costal. Esta maniobra es
exclusivamente usada en los casos de ptosis del
riñón.

17. SIGNO DE GIORDANNO O
PUÑOPERCUSIÓN RENAL.
No aporta datos por lo profundo de la topografía renal, lo
que puede dar y suministra datos importantes es la
llamada puño percusión, consiste en que con la mano
empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en
la región lumbar, precisamente para obtener una
exacerbación o despertar el dolor, típicamente el
enfermo emitirá un quejido a este golpe.
La auscultación no tiene utilidad práctica en el estudio del
riñón.

18. PUNTOS DOLOROSOS
RENOURETERALES.
Son siete y su estudio tiene interés, ya que la
presión hecha sobre estos puntos orienta al
clínico sobre la topografía de la lesión.
1. Llamado infracostal, por debajo del reborde
costal a nivel de la décima costilla a un lado del
músculo recto anterior del abdomen, es el punto
de Valeix.

19. 2. El punto para-umbilical de Basy o ureteral
superior, que se localiza en la intersección de
una línea horizontal al nivel del ombligo y el
borde del recto anterior.
3. El ureteral medio o de Tourner, que se
encuentra sobre la unión de una línea trazada
de la espina iliaca antero-superior con otra
perpendicular al tercio interno del arco crural.
4. El punto inguinal que se encuentra a nivel del
orificio del canal inguinal.

20. 5. El punto ureteral inferior, que corresponde a la
entrada del uréter a la vejiga y que se puede
explorar a través del tacto vaginal o rectal.
6. El punto costo-vertebral, que se localiza en el
cruzamiento de la 12ava. Costilla con la
columna vertebral.
7. Punto costo lumbar, localizado en la unión de la
última costilla con las masas musculares
paravertebrales.