SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 104
Descargar para leer sin conexión
Apendicitis
1ra. causa de Abdomen Agudo no traumático.
 1736,1er apendicectomía
(niño con una fístula
enterocutánea en una
hernia inguinal).
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
 1886 fue el primero en
describir la historia natural
de la inflamación del
apéndice, acuñando el
término "apendicitis.“
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
1889 describe el
punto que lleva su
nombre y su técnica.
Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Epidemiología:
 Hombre: mujer de 1.4:1
 Incidencia, un 8,6% y el 6,7%
 El 70% < de 30 años de edad. 
 Rango de edad:
 Hombres 10 - 14
 Mujeres 15 - 19
 Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.
Embriología:
 Forma parte del ciego (tiene más tejido
linfático en su interior).
 Aparece en la 8va. semana de gestación
en el futuro polo cecal, y el tejido linfático
de su pared se hace evidente en la
semana 14-15.
Patogenia:
 Capacidad luminal: 0.1ml
 La distensión del apéndice estimula
fibras nerviosas viscerales aferentes
T8, T10.
Anatomía (variaciones):
Anatomía (variaciones):
 Retrocecal 65.28 %
 Pelviana 31.01 %
 Medioinguinal (subcecal) 2.26 %
 Preileal 1 %
 Paracólica
 Posileal 0.4 %
 Promontorica
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Anatomía (irrigación):
Etiología:
 Apendicitis catarral
 Apendicitis obstructiva
Inflamació
n
mucosa,
submucos
a
 Fecalito
 Cuerpos extraños
 Estrangulación
Parásitos
Cálculo biliar
Restos alimento
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Patógenos frecuentes:
 Bacteroides fragilis.
 Escherichia coli
 Estreptococus fecalis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Clínica:
 Dolor abdominal continuo (tipo cólico).
 Náusea, vómito.
 Lengua saburral
 Aumento 1°c temperatura corporal.
 Constipación vs diarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Exploración física:
 Dolor en la región cecal provocado por
el paso rápido y profundo de la mano,
de izquierda a derecha, a lo largo del
colon transverso, a la vez que se
oprime el colon descendente.
 Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
 Dolor provocado en el hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
 Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.
 Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.
Dolor a la percusión suave sobre la
zona de inflamación peritoneal.
 Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho
 Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.
Sensación dolorosa, de “estiramiento”,
dentro del abdomen, al poner al paciente en
decúbito lateral izquierdo.
Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente (con el
pulgar por encima y dentro de la espina iliaca
derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha.
Disminución de la capacidad de sostener elevada la
pierna derecha.
Al realizar el tacto rectal se produce dolor en
un punto por encima y a la derecha del esfínter
de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de
fibras en la unión del colon
 sigmoides y el recto).
Contracción de los músculos aductores del
muslo derecho.
La presión continua del punto de McBurney
provoca, en el varón, el ascenso del testículo
Sensación de resistencia blanda por la
palpación del ciego vacío.
Si estando el paciente sentado extiende y
levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo
se presiona el ciego, se produce un dolor
agudo
La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde elsigmoides
hacia la región ileocecal se produce dolor por
la distensión del ciego).
Retracción o fijación del ombligo
durante la inspiración, en las peritonitis
difusas.
Aumento de la tensión de los músculos
abdominales percibido por la
 palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
La descompresión brusca de la fosa iliaca
izquierda despierta dolor en la derecha
El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis
agudas
En las inflamaciones del peritoneo, el
mesenterio del intestino delgado se contrae y
arrastra a los intestinos hacia la derecha; de
ahí que estando el paciente en decúbito
supino, el lado derecho sea timpanico y el
izquierdo mate.
Al realizar el tacto rectal, se produce dolor
referido en la fosa iliaca derecha.
Falta de movimientos abdominales durante
la respiración
TRIADAS:
 De Murphy
 De Dieulafoy
Dolor abdominal
Náusea y/o Vómito
Fiebre
Hiperestesia cutánea en FID
Defensa muscular en FID
Dolor provocado en FID
PUNTOS DOLOROSOS:
 Situado en la
unión del tercio
derecho con el
tercio medio de
una línea que
une ambas
espinas iliacas
anterosuperiores
.
Se obtiene
presionando la fosa
ilíaca derecha en un
punto que corresponde
a la unión del 1/3
externo con los 2/3
internos de una línea
trazada de la espina
ilíaca anterosuperior
derecha hasta el
ombligo 
TRIANGULO APENDICULAR
 Mc Burney
 Morris
 Lanz
Exámenes de Laboratorio:
 Biometría Hemática
 Examen general de Orina
Leucocitosis
Neutrofilia
Linfopenia
Bandemia
Estudios de Imagen:
 Placa Simple de Abdomen
 USG Abdomen Completo
 TAC Simple de Abdomen
Radiografías de Abdomen:
 Borramiento psoas.
 Apéndice con gas
 Gas intraperitoneal libre
 Deformidad zona gaseosa cecal.
Radiografías de Abdomen:
 Niveles de líquido
 Íleo
 Aumento densidad de tejidos
 Fecalito
Ausencia de gas en
colon derecho y
parte proximal del
transverso,
representando una
contracción refleja
al compromiso
inflamatorio
apendicular.
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Peritonitis
apendicular:
distensión
de asas con
niveles
líquidos y la
presencia de
un
apendicolito
en la
proyección
decúbito
(Flecha en
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Ultrasonido:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Ultrasonido:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
TAC ABDOMEN:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
TAC ABDOMEN:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Criterios tomográficos
 Diámetro mayor de 7 mm.
 Lumen apendicular dilatado con
contenido líquido.
 Alteración de los planos grasos.
Criterios tomográficos
 Engrosamiento de las paredes del
ciego e ileon terminal (signo de la barra
cecal y de la punta de flecha).
 Engrosamiento de las paredes del
apéndice que se impregnan con el
medio de contraste IV.
Criterios tomográficos
 Apendicolito
 Masa de partes blandas en flanco o fosa
ilíaca derecha
 Restos apendiculares
 Aire extraluminal
Criterios tomográficos
 Ascitis
 Colecciones líquidas intraperitoneales
(simples o complejas)
 Obstrucción intestinal
 Derrame pleural
Diagnósticos diferenciales:
Causas gastrointestinales:
Diverticulitis cecal Carcinoma cecal
Diverticulitis sigmoide Neoplasia Apendicular
Diverticulitis de Meckel Linfoma
Apendicitis Epiploica Tiflito
Adenitis mesentérica Obstrucción del intestino delgado
Torsión omental Úlcera
La enfermedad de Crohn Perforación duodenal
Invaginación intestinal Colecistitis aguda
Hepatitis Pancreatitis
Causas infecciosas:
Ileítis terminal :
• Yersinia
• Tuberculosis
• Citomegalovirus
Gastroenteritis
Colitis por citomegalovirus
Causas genitourinarias:
Pielonefritis o absceso perirrenal
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Otras infecciones del tracto urinario
Causas en mujeres:
General Embarazo
Quiste de ovario Embarazo ectópico
Cuerpo lúteo Dolor del ligamento Redondo
Torsión de ovario Corioamnionitis
Endometriosis Desprendimiento de placenta
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Trabajo de parto prematuro
Absceso tubo-ovárico
Causas de índole no abdominal:
Faringitis estreptocócica
Neumonía lobar
Hematoma del músculo recto
abdominal
Clasificaciones
diagnosticas:
 Apendicitis catarral/congestiva
 Apendicitis flegmonosa/ supurada
 Apendicitis gangrenosa
 Apendicitis perforada
Al ocurrir la perforación del
apéndice el cuadro clínico puede
evolucionar a:
 - Peritonitis localizada
 - Peritonitis generalizada
 - Plastrón apendicular:
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Comparativo de escalas:
Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS.
¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Méx.
Técnicas quirúrgicas:
Preparación prequirúrgica:
 Hidratación.
 Manejo del dolor.
 Profilaxis antibiótica.
 Manejo de Temperatura.
 Sonda Foley, evacuación vesical.
 Sonda Nasogástrica (casos indicados).
Abordaje Quirúrgico:
 Rockey Davis
 Oblicua-Mc Burney
 Paramedia
 Media
Técnicas quirúrgicas:
 Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)
Técnicas quirúrgicas:
 Tecnica de Oshner:
 Se hace muñon. Se liga la arteria y
sutura en jareta.
 Tecnica de Pouchet:
 Se mete el muñon.
 Tecnica de Anton-Lilly
 Invaginacion completa.
 Indicada en niños.
Sutura del muñón apendicular
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
 Después de la inducción anestésica,
se realiza una incisión sobre cualquier
masa apendicular obvia palpable.
 Si no hay masa presente, se elige una
incisión transversa que atraviesa el
punto de Mc Burney (incisión de
Rockey-Davis).
 Una incisión transversa permite
una fácil extensión medial para
mayor exposición.
 La peritonitis difusa debe
explorarse con una incisión en la
línea media.
 Se incide grasa subcutánea en la
dirección de la incisión transversa,
y se incide la aponeurosis del
oblicuo externo en la dirección de
las fibras musculares.
 Se abren las fibras con una pinza
hemostática.
 Incidir la fascia del oblicuo interno y
abrir la incisión en la dirección de sus
fibras.
 Morfologicamente incida la fascia del
musculo transverso, fascia
transversalis y peritoneo.
 Ver de características de liquido
peritoneal.
 Identifique la base del ciego por la
convergencia de las tenias coli, llegando al
ciego, para exponer la base del apéndice.
Rodee con el índice alrededor del apéndice
para liberar gentilmente sus adherencias a
tejidos adyacentes.
 Utilice gasas o compresas para aislar el
apéndice y estabilice el apéndice con una
pinza de Babcock.
 Divida el mesoapendice entre pinzas
para después ligar firmemente
utilizando sutura absorbible del 000.
 Igualmente se divide el apéndice en su
base y se ligan los extremos con crómico
del 00.
 El muñón apendicular se invagina con
una jareta con crómico del 00 sobre
ciego. Se revisa la hemostasia en
mesoapendice
 Se valora necesidad de drenaje
en caso de absceso o
perforación apendicular.
 Se cierra la pared abdominal
en la forma acostumbrada por
el cirujano
Apendicectomia Abierta
http://www.youtube.com/watch?v=b36xYe-
kLIQ
Apendicectomía
Laparoscopica
http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&
Complicaciones Prequirúrgicas:
 Plastrón apendicular caliente
 Plastrón apendicular frío
 Peritonitis generalizada
 Sepsis
 Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas
 Abscesos intraabdominales
 Obstrucción intestinal por bridas
 Sepsis
 Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas
 Íleo posquirúrgico
 Infección del sitio operatorio
 Dehiscencia del muñón
apendicular
 Fístula cecal
Referencias Bibliográficas:
 Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta
Médica 2007; 1: 20-30. Chile.
 Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.
 Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana,
Colombia.
 Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS.
¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.
Libros de Medicina en PDFLibros de Medicina en PDF
Más de 600 de todas las especialidades
Acceso instantáneo
Tu acceso no caduca, será de por vida
Podrás descargar al ritmo que desees,
cuando lo desees

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Apendicitis Aguda 2018 Presentación
Apendicitis Aguda 2018 PresentaciónApendicitis Aguda 2018 Presentación
Apendicitis Aguda 2018 Presentación
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Diverticulo de meckel
Diverticulo de meckelDiverticulo de meckel
Diverticulo de meckel
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
 
Obstruccion intestinal baja
Obstruccion intestinal baja Obstruccion intestinal baja
Obstruccion intestinal baja
 
PERITONITIS
PERITONITISPERITONITIS
PERITONITIS
 
Vólvulo de colon
Vólvulo de colonVólvulo de colon
Vólvulo de colon
 
Apendicitis Aguda
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
 
Orquiepididimitis
OrquiepididimitisOrquiepididimitis
Orquiepididimitis
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis
Apendicitis  Apendicitis
Apendicitis
 
Colecistitis aguda
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis aguda
 
Abdomen agudo vascular
Abdomen agudo vascularAbdomen agudo vascular
Abdomen agudo vascular
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
Absceso Hepático (Piogeno y Amebiano)
Absceso Hepático (Piogeno y Amebiano)Absceso Hepático (Piogeno y Amebiano)
Absceso Hepático (Piogeno y Amebiano)
 
Hernia inguinal.clases de semiologia
Hernia inguinal.clases de semiologiaHernia inguinal.clases de semiologia
Hernia inguinal.clases de semiologia
 
Gastrectomia billroth 1 y 2
Gastrectomia billroth 1 y 2Gastrectomia billroth 1 y 2
Gastrectomia billroth 1 y 2
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Trauma hepático
Trauma hepáticoTrauma hepático
Trauma hepático
 

Destacado

8 pasos para el exito en amway
8 pasos para el exito en amway8 pasos para el exito en amway
8 pasos para el exito en amwayGanar en la red
 
25 consejos para nuevos empresarios amway
25 consejos para nuevos empresarios amway25 consejos para nuevos empresarios amway
25 consejos para nuevos empresarios amwayClaudio Cabrera Net
 
Young Spikes 2011
Young Spikes 2011Young Spikes 2011
Young Spikes 2011Sifahmi
 
The Morgan Legacy, Chapter III: My Three Girls
The Morgan Legacy, Chapter III: My Three GirlsThe Morgan Legacy, Chapter III: My Three Girls
The Morgan Legacy, Chapter III: My Three Girlsfireflowersims
 
Битрикс - что должен уметь современный интернет-магазин
Битрикс - что должен уметь современный интернет-магазинБитрикс - что должен уметь современный интернет-магазин
Битрикс - что должен уметь современный интернет-магазинДенис Мидаков
 
Module 2 Lesson 1
Module 2 Lesson 1Module 2 Lesson 1
Module 2 Lesson 1claytors
 
Propuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aula
Propuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aulaPropuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aula
Propuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aulaArmando Uribe Uribe
 
So, you think you know widgets.
So, you think you know widgets.So, you think you know widgets.
So, you think you know widgets.danielericlee
 
FINAL_9_15_14_EDImplementa
FINAL_9_15_14_EDImplementaFINAL_9_15_14_EDImplementa
FINAL_9_15_14_EDImplementagilmore6
 

Destacado (20)

Anatomia del apendice
Anatomia del apendiceAnatomia del apendice
Anatomia del apendice
 
8 pasos para el exito en amway
8 pasos para el exito en amway8 pasos para el exito en amway
8 pasos para el exito en amway
 
8 pasos del patron del exito
8 pasos del patron del exito8 pasos del patron del exito
8 pasos del patron del exito
 
Apendicite
 Apendicite Apendicite
Apendicite
 
25 consejos para nuevos empresarios amway
25 consejos para nuevos empresarios amway25 consejos para nuevos empresarios amway
25 consejos para nuevos empresarios amway
 
Apendicite aguda
Apendicite agudaApendicite aguda
Apendicite aguda
 
Slide apendicectomia.
Slide apendicectomia.Slide apendicectomia.
Slide apendicectomia.
 
Apendicite
ApendiciteApendicite
Apendicite
 
Nudos, puntos y suturas
Nudos, puntos y suturasNudos, puntos y suturas
Nudos, puntos y suturas
 
SUTURAS QUIRÚRGICAS
SUTURAS QUIRÚRGICASSUTURAS QUIRÚRGICAS
SUTURAS QUIRÚRGICAS
 
Young Spikes 2011
Young Spikes 2011Young Spikes 2011
Young Spikes 2011
 
The Morgan Legacy, Chapter III: My Three Girls
The Morgan Legacy, Chapter III: My Three GirlsThe Morgan Legacy, Chapter III: My Three Girls
The Morgan Legacy, Chapter III: My Three Girls
 
Битрикс - что должен уметь современный интернет-магазин
Битрикс - что должен уметь современный интернет-магазинБитрикс - что должен уметь современный интернет-магазин
Битрикс - что должен уметь современный интернет-магазин
 
Module 2 Lesson 1
Module 2 Lesson 1Module 2 Lesson 1
Module 2 Lesson 1
 
Propuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aula
Propuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aulaPropuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aula
Propuesta Centros de aprendizaje para Jugar en el aula
 
So, you think you know widgets.
So, you think you know widgets.So, you think you know widgets.
So, you think you know widgets.
 
Mobiliario ecològico
Mobiliario ecològicoMobiliario ecològico
Mobiliario ecològico
 
Forma Polystar
Forma PolystarForma Polystar
Forma Polystar
 
FINAL_9_15_14_EDImplementa
FINAL_9_15_14_EDImplementaFINAL_9_15_14_EDImplementa
FINAL_9_15_14_EDImplementa
 
The passive
The passiveThe passive
The passive
 

Similar a Apendicitis: causas, síntomas y tratamiento

Similar a Apendicitis: causas, síntomas y tratamiento (20)

Apendicectomia
ApendicectomiaApendicectomia
Apendicectomia
 
Apedicitis
ApedicitisApedicitis
Apedicitis
 
apendicitis aguda para poggyto.pptx
apendicitis aguda para poggyto.pptxapendicitis aguda para poggyto.pptx
apendicitis aguda para poggyto.pptx
 
Abdomen agudo inflamatorio
Abdomen agudo inflamatorioAbdomen agudo inflamatorio
Abdomen agudo inflamatorio
 
Apendicitis aguda final
Apendicitis aguda finalApendicitis aguda final
Apendicitis aguda final
 
apendicitis aguda
apendicitis agudaapendicitis aguda
apendicitis aguda
 
apendicitisaguda609.pptx
apendicitisaguda609.pptxapendicitisaguda609.pptx
apendicitisaguda609.pptx
 
Apex Pres
Apex PresApex Pres
Apex Pres
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
apendicitis
 apendicitis apendicitis
apendicitis
 
Apendicitis Aguda pediatria
Apendicitis Aguda pediatriaApendicitis Aguda pediatria
Apendicitis Aguda pediatria
 
Apendicitis dr acuña
Apendicitis dr acuñaApendicitis dr acuña
Apendicitis dr acuña
 
APENDISITIS.pptx
APENDISITIS.pptxAPENDISITIS.pptx
APENDISITIS.pptx
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
apendicitis.pptx
apendicitis.pptxapendicitis.pptx
apendicitis.pptx
 
Caso Clinico - Dameris Uscategui.docx
Caso Clinico - Dameris Uscategui.docxCaso Clinico - Dameris Uscategui.docx
Caso Clinico - Dameris Uscategui.docx
 
Puntos dolorosos apendicitis
Puntos dolorosos apendicitisPuntos dolorosos apendicitis
Puntos dolorosos apendicitis
 
Apendicitis2009
Apendicitis2009Apendicitis2009
Apendicitis2009
 
APENDICITIS AGUDA CIRUGÍA PROYECTAR.pptx
APENDICITIS AGUDA CIRUGÍA PROYECTAR.pptxAPENDICITIS AGUDA CIRUGÍA PROYECTAR.pptx
APENDICITIS AGUDA CIRUGÍA PROYECTAR.pptx
 

Último

2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptxaviladiez22
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Genu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETET
Genu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETETGenu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETET
Genu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETETSilviaXiomaraChaguaC
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caurusosebastiancosmelapier1
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdfCristhianAAguirreMag
 
PLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdf
PLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdfPLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdf
PLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdfHinUzumaki
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatriaMicrocefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatriaGermain Lozada
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONESDavidDominguez57513
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxrosi339302
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 

Último (20)

2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
2.Primer semana Desarrollo: DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION.pptx
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
Estudio DEDICATE-DZHK6
Estudio DEDICATE-DZHK6Estudio DEDICATE-DZHK6
Estudio DEDICATE-DZHK6
 
Genu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETET
Genu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETETGenu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETET
Genu valgo y genu varo.pptxFSFETERTETETETET
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
 
PLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdf
PLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdfPLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdf
PLANIMETRIA y cavidades del cuerpo humano.pdf
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
 
Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatriaMicrocefalia y Macrocefalia en pediatria
Microcefalia y Macrocefalia en pediatria
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 

Apendicitis: causas, síntomas y tratamiento

  • 1.
  • 2. Apendicitis 1ra. causa de Abdomen Agudo no traumático.
  • 3.  1736,1er apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal). Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 4.  1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamación del apéndice, acuñando el término "apendicitis.“ Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 5. 1889 describe el punto que lleva su nombre y su técnica. Maingot.Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 6. Epidemiología:  Hombre: mujer de 1.4:1  Incidencia, un 8,6% y el 6,7%  El 70% < de 30 años de edad.   Rango de edad:  Hombres 10 - 14  Mujeres 15 - 19  Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.
  • 7. Embriología:  Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático en su interior).  Aparece en la 8va. semana de gestación en el futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared se hace evidente en la semana 14-15.
  • 8. Patogenia:  Capacidad luminal: 0.1ml  La distensión del apéndice estimula fibras nerviosas viscerales aferentes T8, T10.
  • 10. Anatomía (variaciones):  Retrocecal 65.28 %  Pelviana 31.01 %  Medioinguinal (subcecal) 2.26 %  Preileal 1 %  Paracólica  Posileal 0.4 %  Promontorica Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 12. Etiología:  Apendicitis catarral  Apendicitis obstructiva Inflamació n mucosa, submucos a  Fecalito  Cuerpos extraños  Estrangulación Parásitos Cálculo biliar Restos alimento Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 13. Patógenos frecuentes:  Bacteroides fragilis.  Escherichia coli  Estreptococus fecalis. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 14. Clínica:  Dolor abdominal continuo (tipo cólico).  Náusea, vómito.  Lengua saburral  Aumento 1°c temperatura corporal.  Constipación vs diarrea. Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
  • 16.  Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
  • 17.  Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
  • 18.  Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
  • 19.  Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.  Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha. Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.
  • 24.  Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho  Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.
  • 30. Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
  • 31. Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha. Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon  sigmoides y el recto).
  • 32. Contracción de los músculos aductores del muslo derecho. La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo
  • 33. Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío. Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo
  • 34. La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde elsigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
  • 35. Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas. Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la  palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
  • 36.
  • 37. La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas
  • 38. En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpanico y el izquierdo mate.
  • 39. Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha. Falta de movimientos abdominales durante la respiración
  • 40. TRIADAS:  De Murphy  De Dieulafoy Dolor abdominal Náusea y/o Vómito Fiebre Hiperestesia cutánea en FID Defensa muscular en FID Dolor provocado en FID
  • 42.  Situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores .
  • 43.
  • 44. Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo 
  • 45.
  • 46.
  • 47. TRIANGULO APENDICULAR  Mc Burney  Morris  Lanz
  • 48. Exámenes de Laboratorio:  Biometría Hemática  Examen general de Orina Leucocitosis Neutrofilia Linfopenia Bandemia
  • 49. Estudios de Imagen:  Placa Simple de Abdomen  USG Abdomen Completo  TAC Simple de Abdomen
  • 50. Radiografías de Abdomen:  Borramiento psoas.  Apéndice con gas  Gas intraperitoneal libre  Deformidad zona gaseosa cecal.
  • 51. Radiografías de Abdomen:  Niveles de líquido  Íleo  Aumento densidad de tejidos  Fecalito
  • 52. Ausencia de gas en colon derecho y parte proximal del transverso, representando una contracción refleja al compromiso inflamatorio apendicular. Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 53. Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 54. Peritonitis apendicular: distensión de asas con niveles líquidos y la presencia de un apendicolito en la proyección decúbito (Flecha en Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 55. Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 56. Ultrasonido: Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 57. Ultrasonido: Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 58. TAC ABDOMEN: Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 59. TAC ABDOMEN: Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
  • 60. Criterios tomográficos  Diámetro mayor de 7 mm.  Lumen apendicular dilatado con contenido líquido.  Alteración de los planos grasos.
  • 61. Criterios tomográficos  Engrosamiento de las paredes del ciego e ileon terminal (signo de la barra cecal y de la punta de flecha).  Engrosamiento de las paredes del apéndice que se impregnan con el medio de contraste IV.
  • 62. Criterios tomográficos  Apendicolito  Masa de partes blandas en flanco o fosa ilíaca derecha  Restos apendiculares  Aire extraluminal
  • 63. Criterios tomográficos  Ascitis  Colecciones líquidas intraperitoneales (simples o complejas)  Obstrucción intestinal  Derrame pleural
  • 65. Causas gastrointestinales: Diverticulitis cecal Carcinoma cecal Diverticulitis sigmoide Neoplasia Apendicular Diverticulitis de Meckel Linfoma Apendicitis Epiploica Tiflito Adenitis mesentérica Obstrucción del intestino delgado Torsión omental Úlcera La enfermedad de Crohn Perforación duodenal Invaginación intestinal Colecistitis aguda Hepatitis Pancreatitis
  • 66. Causas infecciosas: Ileítis terminal : • Yersinia • Tuberculosis • Citomegalovirus Gastroenteritis Colitis por citomegalovirus
  • 67. Causas genitourinarias: Pielonefritis o absceso perirrenal Nefrolitiasis Hidronefrosis Otras infecciones del tracto urinario
  • 68. Causas en mujeres: General Embarazo Quiste de ovario Embarazo ectópico Cuerpo lúteo Dolor del ligamento Redondo Torsión de ovario Corioamnionitis Endometriosis Desprendimiento de placenta Enfermedad pélvica inflamatoria Trabajo de parto prematuro Absceso tubo-ovárico
  • 69. Causas de índole no abdominal: Faringitis estreptocócica Neumonía lobar Hematoma del músculo recto abdominal
  • 70. Clasificaciones diagnosticas:  Apendicitis catarral/congestiva  Apendicitis flegmonosa/ supurada  Apendicitis gangrenosa  Apendicitis perforada
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74. Al ocurrir la perforación del apéndice el cuadro clínico puede evolucionar a:  - Peritonitis localizada  - Peritonitis generalizada  - Plastrón apendicular:
  • 75.
  • 76. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
  • 77. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
  • 78. Comparativo de escalas: Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Méx.
  • 79.
  • 81. Preparación prequirúrgica:  Hidratación.  Manejo del dolor.  Profilaxis antibiótica.  Manejo de Temperatura.  Sonda Foley, evacuación vesical.  Sonda Nasogástrica (casos indicados).
  • 82.
  • 83. Abordaje Quirúrgico:  Rockey Davis  Oblicua-Mc Burney  Paramedia  Media
  • 84. Técnicas quirúrgicas:  Parker Kerr (cierre del muñon intestinal)
  • 85. Técnicas quirúrgicas:  Tecnica de Oshner:  Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura en jareta.  Tecnica de Pouchet:  Se mete el muñon.  Tecnica de Anton-Lilly  Invaginacion completa.  Indicada en niños.
  • 86. Sutura del muñón apendicular http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
  • 90.  Después de la inducción anestésica, se realiza una incisión sobre cualquier masa apendicular obvia palpable.  Si no hay masa presente, se elige una incisión transversa que atraviesa el punto de Mc Burney (incisión de Rockey-Davis).
  • 91.  Una incisión transversa permite una fácil extensión medial para mayor exposición.  La peritonitis difusa debe explorarse con una incisión en la línea media.
  • 92.  Se incide grasa subcutánea en la dirección de la incisión transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras musculares.  Se abren las fibras con una pinza hemostática.
  • 93.  Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incisión en la dirección de sus fibras.  Morfologicamente incida la fascia del musculo transverso, fascia transversalis y peritoneo.  Ver de características de liquido peritoneal.
  • 94.  Identifique la base del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apéndice. Rodee con el índice alrededor del apéndice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes.  Utilice gasas o compresas para aislar el apéndice y estabilice el apéndice con una pinza de Babcock.
  • 95.  Divida el mesoapendice entre pinzas para después ligar firmemente utilizando sutura absorbible del 000.  Igualmente se divide el apéndice en su base y se ligan los extremos con crómico del 00.  El muñón apendicular se invagina con una jareta con crómico del 00 sobre ciego. Se revisa la hemostasia en mesoapendice
  • 96.  Se valora necesidad de drenaje en caso de absceso o perforación apendicular.  Se cierra la pared abdominal en la forma acostumbrada por el cirujano
  • 99. Complicaciones Prequirúrgicas:  Plastrón apendicular caliente  Plastrón apendicular frío  Peritonitis generalizada  Sepsis  Muerte
  • 100. Complicaciones Postquirúrgicas  Abscesos intraabdominales  Obstrucción intestinal por bridas  Sepsis  Muerte
  • 101. Complicaciones Postquirúrgicas  Íleo posquirúrgico  Infección del sitio operatorio  Dehiscencia del muñón apendicular  Fístula cecal
  • 102.
  • 103. Referencias Bibliográficas:  Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta Médica 2007; 1: 20-30. Chile.  Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.  Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana, Colombia.  Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.
  • 104. Libros de Medicina en PDFLibros de Medicina en PDF Más de 600 de todas las especialidades Acceso instantáneo Tu acceso no caduca, será de por vida Podrás descargar al ritmo que desees, cuando lo desees