1. Introducción
La Mirtazapina, es cada vez más usada como antidepresivo por sus
características noradrenérgicas y serotoninérgicas especí cas y por
haber demostrado ser de gran utilidad en el manejo de la depresión
mayor. En esta segunda parte se revisará cómo un gran número de
estudios han evidenciado la e cacia de esta molécula en el trata-
miento de la depresión mayor severa y moderada.
Evidencia
La e cacia de mirtazapina se ha demostrado en numerosos estudios
aleatorizados, doble ciego, comparativos contra placebo o contra
otros medicamentos.
En estos trabajos se han incluido pacientes con depresión mayor
tanto severa como moderada diagnosticados según los criterios de
depresión mayor del DSM III, DSM III-R o DSM IV. Se clasi có a los
pacientes según la escala de Hamilton en depresión moderada
(puntaje 18-24) o severa (más de 25).
En la mayoría de estudios se empleó una dosis de mirtazapina titula-
da según dosis respuesta. Se utilizaron dosis iniciales de 5-20 mg/día
y dosis máximas de 35-85mg/día. En un estudio esta dosis ascendió a
40-100mg/día. La mirtazapina se admistró por vía oral en una única
Primera parte toma en la noche.
• Introducción
Para de nir la mejoría se usó la escala Hamilton(HAM-D) o la escala
• Propiedades farmacodinámicas de Montgomery - Åsberg(MADRS). Se de nió como respuesta positi-
• Propiedades farmacocinéticas va, la disminución del 50% en cualquiera de las dos escalas. Remisión
se de nió como aquellos casos con HAM-D ≤ 7 y MADRS ≤ 12 al nal
Segunda parte del estudio. En estudios a largo plazo se de nió recaída como aque-
• Eficacia terapéutica llos pacientes con puntaje en HAM-D ≥ 16.
en depresión mayor
Escala de Hamilton para
Tercera parte
• Eficacia terapéutica en otros evaluación de la depresión (HAM-D)
trastornos del afecto La HAM-D, creada por Hamilton en 1960, es una escala de autoeva-
• Eficacia terapéutica en trastornos luación que consiste en obtener una medida del estado depresivo.
Esta escala, a pesar de no ser la primera diseñada para evaluar la
de ansiedad depresión, se ha convertido en el término de comparación para
• Otras indicaciones todas las demás escalas.
No es un instrumento diagnóstico y debe utilizarse solamente una
vez que se ha establecido el diagnóstico de depresión. En la HAM-D
los criterios de valoración se representan preferentemente por los
temas, la integración tras una valoración objetiva y la exposición
subjetiva de los síntomas.
Esta estructura y la distinta importancia concedida a algunos de los
síntomas respecto a otros, hace de esta escala un instrumento
idóneo para la evaluación de las formas graves de depresión. Es

2. también lo su cientemente sensible como para permi-
tir apreciar el cambio de puntuación durante el trata- Mirtazapina
miento antidepresivo.
e inhibidores selectivos
La puntuación total (de 0 - 52 puntos), expresa, más
que la gravedad de la depresión, la signi cancia del
de la recaptación
cuadro clínico. Sin embargo, se empieza a considerar
indicativa de depresión moderada una puntuación
de serotonina (ISRS)
total igual a 18 En comparación con los ISRS por 6-24 semanas, mirta-
zapina mostró acción similar antidepresiva que citalo-
pram, uoxetina, paroxetina y sertralina. Un 50-73%
Escala de depresión presentaron respuesta positiva para mirtazapina y un
45-71% para uoxetina, 50-56% para paroxetina y 52%
Montgomery - Åsberg para sertralina.
Esta escala es un instrumento muy útil, válido y con a-
ble para evaluar la depresión y constituye un apoyo
para con rmar una sospecha de diagnóstico. Esta
Mirtazapina comparada
escala es especialmente sensible para detectar los con inhibidores de la
cambios del estado depresivo. La evaluación se basa en
una entrevista clínica que varía desde preguntas formu- recaptación de serotonina
ladas de una manera vaga acerca de los síntomas, hasta
preguntas más detalladas que permiten una evaluación y noradrenalina
precisa de la gravedad. Mediante esta escala se evalúan Mirtazapina mostró ser tan e ciente como venlafaxina
los síntomas más característicos de la depresión en pacientes hospitalizados con diagnóstico de depre-
sión mayor y síntomas melancólicos.
Mirtazapina y placebo
La mirtazapina mostró ser más efectiva que el placebo Conclusión
en la remisión de síntomas relacionados con depresión La evidencia mostró que los pacientes con depresión
mayor. También ha demostrado disminuir el número mayor en tratamiento con mirtazapina presentan una
de recaídas. Aunque este resultado no es sorprenden- rápida y signi cativa mejoría de los síntomas, incluidos
te, se reporta en algunos estudios. los ancianos. La molécula es tan efectiva como otros
antidepresivos, pero se asoció claramente con mayor
Mirtazapina y e cacia en la fase aguda de la enfermedad. También se
evidenció un inicio de acción mas rápido con mirtaza-
antidepreivos tricíclicos pina que con los ISRS. Igualmente se observaron perio-
dos de remisión mas prolongados con mirtazapina que
En los estudios a corto plazo realizados comparando con amitriptilina.
mirtazapina contra antidepresivos tricíclicos y medi-
camentos relacionados, se observó que la mirtazapina
mostró e cacia antidepresiva similar a los agentes
comparados como la amitriptilina y el trazodone.
En estos estudios se consideraron respondedores
53-72% de los pacientes que recibieron mirtazapina y a
48-72% de los que recibieron amitriptilina. La mirtaza-
pina mostró mayor respuesta sostenida de remisión que
la amitriptilina en estudios doble-ciego a largo plazo.
Comparado mirtazapina contra trazodone, se encon-
tró una mayor respuesta con la primera aunque con Bibliografía
resultados comparables en términos de mejoría en las -Mirtazapine. A review of its Use in Major Depresión and Other
escalas mencionadas. Psychiatric Disorders. Katherin F Croom,Carolina M. Perry and Grez L.
Plosker. CNS Drugs 2009; 23(5):427-452.

3. En depresión...
MIRTAZAPINA
Antidepresivo de
acción DUAL
Mayor tasa de respuesta y remisión
Eficaz en transtorno depresivo mayor
Controla el insomnio asociado
Inicio de acción temprana
Material disponible sólo para presentación en visita al cuerpo médico
Línea de información 018000-912861
email: snc@laboratoriosbiogen.com
www.laboratoriosbiogen.com