8 agonia y muerte

AGONIA
Y
MUERTE
DR. BYRON BENAVIDES
HOSPITAL BASICO BACO

LAYON A.En Fundamentos medicos. Muerte y
Agonia. Cap 4 Madrid españa 2005

Introducción:
 En el proceso de morir a causa de una
enfermedad mortal, se distinguen dos etapas.
 Una preagónica, que se inicia con el
conocimiento de la enfermedad terminal, en la
cuál se producen cambios significativos tanto
físicos como psicológicos.
 Poco a poco se van alterando las necesidades
básicas del individuo.
 Durante esta etapa el apoyo psicológico, afectivo
y médico adecuado es necesario.

 La segunda y última etapa, es la agonía.
Los sistemas vitales del organismo se
encuentran gravemente afectados y por
eso, el fallecimiento de la persona es
cercano.

AGONIA
Fase Agónica:
Es aquella en la que el proceso de morir se
ha establecido claramente y la muerte se
espera en un tiempo muy corto.
Representa el momento más crítico de los
cuidados por las cargas emocionales que
conlleva

Características de la Agonía
 Largo deterioro general.
 Episodios de complicaciones y efectos
secundarios.
 Disminución en forma sustancial de la
energía, la actividad y el bienestar.
 Se observa un visible debilitamiento del
paciente.

Cómo se manifiesta la agonía en el
interior del paciente?
En 1969 Elizabeth Kubler-Ross en su libro
“On death and Dying” elaboró la Teoría de
la Etapa”. Ella realizó una investigación de
donde obtuvo un patrón que ella denominó
etapas agónicas:

Fase I:
Shock, negación y aislamiento
 Constituye la reacción inicial
 La persona enferma niega la evidencia de
la enfermedad
 Mantiene la esperanza del error
diagnóstico.
 Los pacientes que no superan esta fase
realizan un peregrinaje por distintos
médicos, sanadores, curanderos etc.

Fase II:
Ira e irritación
En esta fase se focaliza la angustia
responsabilizando a alguno de la propia
enfermedad.
Se busca una relación causa-efecto:
"El médico tiene la culpa", "mi familia tiene la
culpa",.
Esta fase tiene una pregunta característica,
"¿por qué me ha pasado esto a mí?".

Por que yoooooooooooooooooooo?

Fase III:
Pacto.
La persona enferma intenta negociar la
curación.
Es una fase corta y con connotaciones
infantiles, donde se proponen
negociaciones con el médico o con Dios a
cambio de la curación.

Fase IV:
Depresión
 La persona enferma entra en un estado depresivo
ante las repercusiones que la enfermedad tiene
en su propia vida, en la de la familia, en su
actividad laboral, en su vida social.
 Toma consciencia de la perdida de la vida.
 La persona se retrae, enlentece o anula su vida
social, se aísla, se inicia un progresivo
abandonamiento y pueden aparecer ideas
suicidas

Fase V:
Aceptación
 En esta fase la persona enferma reconoce
finalmente el problema
 Acepta la muerte como algo inevitable.
 No todo paciente terminal logra hacerlo,
puesto que muchos de éstos, “olvidan” o
pretenden olvidar que la enfermedad que
padecen es terminal y que la muerte está
próxima

Importante:
El proceso agónico, se manifiesta en cada
individuo de acuerdo a su idiosincrasia, a
su historia, a su familia y a sus propios
recursos. A esto hay que sumarle el rol del
médico o del equipo médico que
interviene.

¿qué puede aspirar, bajo estas
circunstancias, una persona
próxima a la muerte?

a una muerte digna

PLTQUIN L.: Agonia , Muerte y Duelo. En
Almanaque de la Medicina. 2004
 “A la edad de 83 años, Sigmund Freud se había
sometido a 33 operaciones. Sufría un cáncer de
maxilar hacía más de 15 años. El 21 de
Septiembre de 1939, estando el Dr. Shur
sentando junto a su paciente, Freud le tomó la
mano y le dijo si recordaba el “contrato” que
ambos tenían, “prometió no dejarme en la
estacada cuando llegara el momento. Ahora sólo
queda la tortura y no tiene sentido, hable con Ana
y si ella piensa que está bien, terminemos

Instrucciones anticipadas y últimos
deseos
 Un paciente puede dar instrucciones sobre el tipo
de atención que desea recibir antes de morir
 Estas instrucciones pueden registrarse como
"últimos deseos“.
 Por lo general es una carta escrita por el paciente
o un documento con sus indicaciones que se
adjuntan en la historia clínica.

Delegación de poderes para la
atención sanitaria
 En algunos países se utiliza un documento legal llamado
delegación de poderes para la atención sanitaria
 El objetivo es la designación por parte del paciente de una
persona de confianza que le represente.
 Tal representante estará autorizado para tomar decisiones
sobre la atención médica del paciente en caso de que éste
ya no sea capaz de hacerlo por sí mismo.
 Si el paciente no nombra un representante, estas decisiones
las toma normalmente el pariente más cercano.

En pacientes incompetentes
1.- La incompetencia debe estar probada y no
supuesta
2.- Debe darse prioridad al seguimiento de las
instrucciones anteriores a la incompetencia del
paciente.
3.- Si no existen instrucciones se debe confiar en
la familia
4.- Si las instrucciones escritas se oponen a la
postura de la familia, la opción más segura es
recurrir a un tribunal.

Síntomas durante una enfermedad
mortal
Dolor
Ahogo.
Trastornos
gastrointestinales.
Lesiones de la piel
Agotamiento.
Depresiones
Ansiedad
Confusión
Delirio
Pérdida de
conocimiento
Invalidez

Dolor
Existe un sentimiento generalizado de
temor al dolor cuando hay que afrontar la
muerte.
Sin embargo, habitualmente el dolor se
puede controlar, permitiendo el estado de
consciencia del paciente y que éste se
sienta integrado en el mundo que le rodea
y cómodo.

Ahogo
El hecho de tener que luchar para respirar es una
de las maneras más dolorosas de vivir o de morir.
Existen varios métodos que ayudan a aliviar la
sensación de ahogo:
- eliminar la acumulación de líquidos.
- cambiar de posición al paciente.
- darle oxígeno suplementario
- reducir con radiaciones o con corticoides un
tumor que obstruye las vías respiratorias.

Trastornos gastrointestinales
Así tenemos:
Sequedad de la boca, náuseas,
estreñimiento, obstrucción intestinal y
pérdida de apetito.

Lesiones de la piel
 La escasa movilidad, el guardar cama o
estar sentados mucho tiempo, aumentan
los riesgos de lesión dérmica llegando a
encontrar llagas o lesiones en la piel por la
presión normal que se ejerce sobre ella al
estar sentado o moverse entre las sábanas

Depresión y ansiedad
La tristeza es una reacción natural cuando
se contempla el final de la vida, pero no
debe confundirse con la depresión.
Cuando una persona está deprimida puede
perder el interés por lo que sucede, ver
sólo el aspecto triste de la vida o no sentir
emociones

Ansiedad
 Sudoración
 Agitación
 Temblor
 Insomnio
 Alteraciones del
apetito

Confusión, delirio y pérdida de
conciencia
Es fácil que un paciente muy enfermo se vuelva
confuso
Un fármaco, una infección menor e incluso un
cambio en la manera de vivir pueden precipitar la
confusión
Cuando la muerte está próxima, una persona con
delirios puede tener a veces sorprendentes
períodos de lucidez.

Invalidez
Las enfermedades mortales se asocian con
frecuencia a la invalidez progresiva.
Gradualmente, el individuo se vuelve
incapaz de ocuparse de su vivienda, de
preparar la comida, de gestionar los
asuntos financieros, de andar o de cuidarse
a sí mismo.

Muerte inminente
 La consciencia empieza a disminuir, los
miembros se enfrían y toman un tinte
azulado o con manchas y la frecuencia
respiratoria es irregular.
 Las secreciones o el relajamiento de los
músculos de la garganta provocan en
ocasiones una respiración ruidosa,
denominada estertor de muerte

 En el momento de la muerte puede ocurrir
que algunos músculos se contraigan y que
el pecho exhale un suspiro.
 El corazón puede todavía latir minutos
después de interrumpirse la respiración y
puede producirse una breve convulsión

LA MUERTE ES EL PRINCIPIO DE
UNA NUEVA VIDA……….
BRAYAN WEISS.

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