Este documento proporciona información sobre la cervicalgia. Define la cervicalgia como dolor en la región cervical que puede extenderse a la cabeza o extremidad superior. Explica que la causa más frecuente son patologías mecánicas como la artrosis cervical. Describe la anatomía del raquis cervical y los movimientos del cuello. Incluye detalles sobre la epidemiología, exploración física, pruebas de imagen y tratamiento de la cervicalgia.
Exploración Física del Hombro
Sabemos que el Término Hombro doloroso o SX doloroso del hombro se refiere a un conjunto de síntomas y signos que están poco claros, por ende este trabajo ayudará a entender más de ese termino tan abstracto y llegar a un DX Kinésico más certero y así escoger el tratamiento correcto.
Anatomía del hombro, maniobras más usadas para investigar lesiones de los músculos del Manguito rotador, Tratamiento médico y Ejercicios de rehabilitación.
Exploración Física del Hombro
Sabemos que el Término Hombro doloroso o SX doloroso del hombro se refiere a un conjunto de síntomas y signos que están poco claros, por ende este trabajo ayudará a entender más de ese termino tan abstracto y llegar a un DX Kinésico más certero y así escoger el tratamiento correcto.
Anatomía del hombro, maniobras más usadas para investigar lesiones de los músculos del Manguito rotador, Tratamiento médico y Ejercicios de rehabilitación.
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
Describe el cuadro hombro, cuello y brazo típico del síndrome de los escalenos o opérculo torácico. Orienta respecto de los síntomas y su diagnóstico diferencial con discopatías cervicales y cervicobraquialgia.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. RECORDATORIO ANATÓMICO
RAQUIS CERVICAL:
• Zona del cuello
• Formado por 7 vértebras
• Las 2 primeras tienen nombres propios:
• Atlas
• Axis
• El resto son similares entre sí
5. DEFINICIÓN DE CERVICALGIA:
Dolor en la región cervical que puede extenderse al
cuello, cabeza o a la extremidad superior y que limita
los movimientos.
6. EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que el 10% de la población presentará dolor
cervical, y en un 25% de los casos de forma crónica
(>3 meses) y/o recidivante.
El 1% desarrolla déficits neurológicos.
Mayor parte de los dolores cervicales están causados
por patología mecánica (90%). Frecuente latigazo
cervical.
Afecta más a mujeres, tiende a aumentar con la edad
y se relaciona con trabajos.
Es origen de numerosas bajas laborales.
Aumenta riesgo si fumador.
Aumenta con estrés psíquico.
7. Cervicalgia aislada o simple
Se limita a la región cervical.
Puede presentarse bruscamente, en relación a espasmos
musculares que afectan a los músculos paravertebrales
y se extienden hasta el músculo trapecio, impotencia
funcional y se relaciona con movimientos bruscos y
forzados, corrientes de aire o frío o malas posturas.
Causa + frecuente= ARTROSIS CERVICAL.
Comienzo insidioso.
Parestesias y Rigidez.
Son frecuentes las alteraciones radiográficas de cervicoartrosis
en adultos asintomáticos a partir de 30 años.
8. Mielopatía:
Existe compresión de la medula espinal por artrosis o la
existencia de hernias/protrusiones, aparece debilidad
progresiva en piernas y brazos y espasticidad.
Más frecuente en varones.
DD: ELA; EM…
9. ALERTA:
Síndrome cervicocefálico: dolor cervical puede
irradiarse a región occipital e incluso frontal, descrito
como dolor opresivo, generalmente de curso crónico
con brotes, más frecuente en mujeres.
Asocia múltiples síntomas inespecíficos: mareos,
parestesias, artralgias, epigastralgia, disfagia, etc.
relacionados con patología ansiosodepresiva.
10. Radiculopatía: dolor se extiende por la metámera
de una raíz o territorio de un nervio periférico.
Dolor lancinante con parestesias. Las raíces que con
más frecuencia se afectan son C7, C6 y C5.
El dolor suele aumentar con la hiperextensión de la
cabeza.
Reflejos están abolidos o son anormales.
Más frecuente a partir de los 60 años.
15. Características del dolor
Dolor mecánico -No constante. -Patología
-Se produce con la degenerativa.
movilización. -Lesiones óseas,
-Mejora con el reposo. ligamentosas y de
-Puede dificultar el partes blandas
inicio del sueño, pero
no despierta al
paciente.
Dolor inflamatorio -Constante. -Inflamaciones
-Aumenta con los articulares.
movimientos. -Infecciones.
-No mejora con reposo. -Tumores.
-Despierta al paciente
por la noche.
17. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección de raquis en bipedestación. Curvaturas,
asimetrías, posiciones antiálgicas, atrofias musculares.
Palpación de zonas dolorosas, musculatura paravertebral,
masas.
Comprobar la movilidad, primero la activa y
posteriormente la pasiva y la movilidad contrarresistencia
(sólo en la columna cervical). Movilidad activa está
limitada o dolorosa sugiere lesión articular y/o
extraarticular (músculos o tendones). En la artrosis
cervical está limitado principalmente los movimientos de
lateralización.
En columna cervical es importante explorar la
sensibilidad, la fuerza y los reflejos.
18. Radiculopatías cervicales.
Raíz Espacio Dolor y/o Reflejo Pérdida
Parestesias afectado motora
C5 C4-C5 Cara externa del Bicipital Abducción y flexión
hombro y del brazo del brazo (deltoides y
hasta el codo. bíceps).
C6 C5-C6 Cara externa del Bicipital y Flexión del brazo y
hombro, brazo, estiloradial supinación de la
antebrazo, 1º dedo y muñeca.
a veces 2º dedo.
C7 C6-C7 Cara posterior del Tricipital Extensión del brazo.
hombro, brazo,
antebrazo, 2º, 3º, 4º
dedo.
C8 C7-D1 Cara interna del Tricipital, Extensión del brazo
brazo y antebrazo, estilocubital. y de la muñeca.
4º, 5º dedo.
21. No Radiculares
Adson Paciente en Si disminuye pulso
bipedestación y el radial sugiere síndrome
explorador detrás y a un del escaleno o costilla
lado. Se palpa pulso cervical
radial, se lleva brazo
hacia atrás en extensión
y rotación externa y se
gira la cabeza hacia el
lado explorado.
Bustos Paciente sentado. Se No se debe palpar
desliza el dedo por la relieve alguno.
línea media occipital
desde C2 hasta C6-C7
Radiculares
Lhermite Flexión de la columna + si el paciente refiere
cervical dolor como descarga
eléctrica que desciende
por el raquis incluso
hasta EEII.
De estiramiento Brazo en abducción 90 + si desencadena dolor
ºC y el antebrazo
22. De compresión caudal Paciente sentado y + si aumenta o
de la cabeza o de explorador detrás. Con desencadena dolor.
Spurling ambas manos el
explorador presiona la
cabeza del paciente en
sentido craneocaudal y
con una ligera
inclinación sobre el
lado afecto.
Tracción cervical Paciente sentado y + si disminuye el dolor.
explorador detrás.
Maniobra contraria a la
de Spurling.
23. Adson
Sg. Lhermite
EXAMEN DE LA
MOVILIDAD
Spurling
Compresión
24. PRUEBAS IMAGEN
Rx col. Cervical: AP y LAT.
Rx col. Cervical Oblicua: si afectación de los agujeros
de conjunción y de la articulación interapofisaria, si
existe clínica de radiculopatía. Cuando exista
traumatismo previo las radiografías se solicitaran
desde el inicio.
RMN: si clínica neurológica
EMG para valoración de nervios afectos.
TC cervical para partes blandas.
27. RECORDATORIO ANATÓMICO
• Formada por 12 vértebras
• Cuerpo vertebral más grueso
• Articulan con las costillas
• Contribuyen a la formación de la caja torácica
29. EPIDEMIOLOGÍA
La dorsalgia es menos frecuente que el dolor en
región cervical y lumbar, pero es frecuente que exista
juntamente con éstos.
Es importante considerar que muchos dolores
dorsales son referidos, es decir, son manifestación de
patología existente en órganos torácicos y
abdominales.
30.
31. Dorsalgia Mecánica Aguda • Fractura (patológica o no)
vertebral.
• Hernia discal.
Crónica • Enfermedad Scheuermann
(cifosis juvenil o displasia de
crecimiento).
• Cifosis y escoliosis.
• Espondiloartrosis.
• Dorsalgias funcionales:
dorsalgia funcional benigna.
Dorsalgia Inflamatoria Enfermedades Reumáticas • Fibromialgia.
• Espondiloartrosis y
degeneración discal.
• Espondilitis anquilosante y
otras espondiloartropatías.
• Osteoporosis
(aplastamientos
vertebrales/fracturas).
• Síndrome dolor miofascial.
34. Dolores moderados = tratamientos breves con
paracetamol y AINEs, + añadir opioides menores si
el dolor es grave.
Si dolor interfiere con el descanso nocturno, se
puede prescribir un ADT y relajante muscular por la
noche o dosis muy bajas durante el día si existe
contractura muscular.
El collarín cervical no debería ser utilizado más de 3
horas al día, sólo si existe un dolor muy importante y
no más de 1-2 semanas. Se puede retirar mientras el
cuello no soporte el peso de la cabeza. No retirar
durante el sueño, cuando la relajación es máxima y
existe más riesgo de movilidad incontrolada.
35. La cirugía no se recomienda en ausencia de síntomas
de radiculopatía o mielopatía.
Si radiculopatía, se debe comenzar por un
tratamiento conservador con analgésicos orales y si el
dolor es importante se puede añadir dosis bajas de
prednisona.
Cuando el dolor está controlado, se puede iniciar
rehabilitación.
36. Medidas higiénicas
Posturales
-Acostado boca arriba: deberá colocarse una almohada pequeña en cabeza sin
abarcar hombros, y una almohada pequeña bajo las rodillas para mantener una
flexión de 15 grados.
-Acostado de lado: colocar una almohada grande entre cuello y hombro y una
almohada entre las rodillas.
-Acostado boca abajo: colocar una almohada bajo la cintura y una pequeña bajo
los tobillos; la cabeza rotarla del lado que se desee.
-Sentado: utilizar de preferencia una silla con respaldo recto con flexión de
cadera a 90 grados y de rodillas a 90 grados.
-De pie: se recomienda semiflexionar una rodilla (posición de descanso del
soldado) o apoyarla en un banquito de aproximadamente 20 centímetros de
altura. Así mismo, se deberá alternar la semiflexión de la rodilla con ambas
piernas.
37.
38. Manejo de cargas
Manejo de cargas
Al recoger objetos del suelo, pesen o no, deberá agacharse con las rodillas
flexionadas y cargar el objeto pegado al cuerpo.
Al cargar un objeto, se deberá intercambiar el peso en cada brazo.
Al cargar dos objetos se deberá realizar simétricamente para nivelar la carga.
Para cargar objetos muy pesados se deberá auxiliar con carritos, ganchos y
montacargas.
Para empujar o estirar objetos, se deberá colocar una pierna adelante,
flexionando la rodilla al realizar el movimiento.
39.
40. BIBLIOGRAFÍA
Anderson BC, Isaac Z, Devine J. Treatment of neck pain [Internet]. En
Walthman MA: UpToDate; 2011, version 19.1. [consultado 14/01/2011].
Disponible en http://www.uptodate.com
Bordas JM. Dolor dorsal. Guía de actuación en Atención Primaria. 2.ª ed.
Barcelona: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2002.
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Delgado P, editores. Manual SER de las enfermedades reumáticas de la
Sociedad Española de Reumatología. 4.ª ed. Madrid. Editorial Médica
Panamericana, S.A.; 2004. ISBN-13: 978-84-7903-859-5.
Fernández Castro M. Protocolo diagnóstico de la cervicalgia. Medicine.
2009;10(30):2038-41.
McRae R. Ortopedia y fracturas: exploración y tratamiento. Madrid: Editorial
Marbán; 2004. ISBN-13: 978-84-7101-312-5.
Pastor Rodríguez-Moñino A, Villarroel Rodríguez JN. Cervicalgia. En:
Sánchez-Celaya del Pozo M, coord. Recomendaciones prácticas para el médico
de familia. Madrid: Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria;
2005. ISBN: 84-7592-769-6.
Notas del editor
En la anamnesis se valorarán la intensidad, la localización, la cronología, la frecuencia, las características, la irradiación y el patrón (inflamatorio o mecánico) del dolor, así como la presencia de síntomas y/o signos asociados (fiebre, síntomas neurológicos, síndrome tóxico, síntomas psicosomáticos, lesiones mucocutáneas, etc.).
Las llamadas radiculares provocan estiramiento o compresión de las raíces nerviosas, por tanto si son positivas, indican lesión de las mismas:
. La proyección AP es útil para valorar la altura y alineación de los cuerpos vertebrales, las articulaciones unciformes, así como las apófisis espinosas. La lateral es la de mayor valor, ya que visualiza el 70% de las alteraciones detectables. Se considera una proyección lateral adecuada cuando permite visualizar desde la base occipital hasta T1