Este documento describe la escoliosis, una deformidad de la columna vertebral caracterizada por una desviación lateral de más de 5° y rotación de las vértebras. Se clasifica en estructural, postural, congénita, neuromuscular, entre otras. La idiopática es la más común, afectando más a mujeres, y suele presentar curvas torácicas derechas. Su tratamiento incluye observación, aparatos ortopédicos y cirugía.
ESCOLIOSIS, UNA BREVE EXPOSICIÓN ACERCA DE LA ESCOLIOSIS, SE PRESENTA SU ETIOLOGÍA, CLASIFICACIÓN, UN BREVE ACERCAMIENTO DIAGNÓSTICO Y EL MANEJO QUE DEBE REALIZAR EL MEDICO GENERAL.
ESTE MATERIAL FUE REALIZADO CON FINES NETAMENTE ESTUDIANTILES, PERO CON LA RESPONSABILIDAD DE BRINDAR SIEMPRE LO MEJOR DE MI.
ESPERO SEA DE SU AGRADO Y LOS COMENTARIOS MALOS Y BUENOS SON BIENVENIDOS
ESCOLIOSIS, UNA BREVE EXPOSICIÓN ACERCA DE LA ESCOLIOSIS, SE PRESENTA SU ETIOLOGÍA, CLASIFICACIÓN, UN BREVE ACERCAMIENTO DIAGNÓSTICO Y EL MANEJO QUE DEBE REALIZAR EL MEDICO GENERAL.
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"Hoy en día se considera al pie plano benigno asintomático por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
BY : ERSON JARA E.
La coxa vara es una deformidad proximal del fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo caervicodiafisiario.
El ángulo promedio es de 138° al nacer, al año de edad aumenta hasta 145° y después que el niño comienza a caminar declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto. A los 6 años de edad dicho ángulo promedio es de 130° y de 120º en los adultos normales.
En consecuencia, un ángulo cérvico diafisiario menor de 120° puede ser definido como coxa vara.
"Hoy en día se considera al pie plano benigno asintomático por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
BY : ERSON JARA E.
La coxa vara es una deformidad proximal del fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo caervicodiafisiario.
El ángulo promedio es de 138° al nacer, al año de edad aumenta hasta 145° y después que el niño comienza a caminar declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto. A los 6 años de edad dicho ángulo promedio es de 130° y de 120º en los adultos normales.
En consecuencia, un ángulo cérvico diafisiario menor de 120° puede ser definido como coxa vara.
1. ESCOLIOSIS
LUISA FERNANDA GUERRERO B.
JESUS FERNANDO DOMINGUEZ
MEDICINA USC – 7 SEMESTRE
ORTOPEDIA
2. • (skoliōsis condición "torcida",
de skolios, "torcida")
• Desviación lateral de la
columna vertebral desde la
línea media, >5°
• Es una deformidad
complicada caracterizada
por:
1. Una curvatura lateral.
2. Un acuñamiento vertebral.
3. Y rotación vertebral.
3.
4. • Cuando la deformidad progresa, las
vértebras y sus procesos espinosos
en el área de la curva mayor rotan
hacia la concavidad de la curva.
• Las vértebras que rotan empujan
hacia atrás las costillas del lado
convexo de la curva, dando origen
a la giba costal y hacen que las
costillas del lado cóncavo se junten.
5. • En casos más avanzados, toda
la caja torácica toma una forma
ovoide, haciendo que las
costillas del lado cóncavo
protruyan hacia adelante,
mientras que las del otro lado se
hunden.
• A más de la rotación, la
escoliosis hace que los espacios
discales se estrechen en el lado
cóncavo y se aumenten en el
lado convexo, fenómeno de
acuñamiento.
6. CLASIFICACIÓN
Se dividen en:
1. ESCOLIOSIS
ESTRUCTURALES –
POSTURALES: la curva es
flexible y se corrige; puede
deberse a:
• Desigualdad de MI
• Actitudes viciosas de la cadera
• Escoliosis ciáticas, secundarias al
espasmo muscular hernia discal.
7. 2. ESCOLIOSIS
ESTRUCTURALES:
Tienen su origen en los
sectores óseo, nerviosos
o muscular de la columna
y pueden ser de origen
desconocido
(ESCOLIOSIS
IDIOPÁTICA = 70%)
8. CLASIFICACION CLÁSICA
1. IDIOPÁTICA:
Infantil (0-3 años)
Juvenil (3 – 10 años)
Adolescente (10 años hasta la madurez)
2. CONGÉNITAS:
Falla de formación: hemivértebra
Falla de segmentación: fusión (barra ósea)
10. 5. MESENQUIMAL
- Osteocondrodistrofias
(Morquio, Marfan)
6. TRAUMÁTICA
a. Luxofracturas
b. Irradiación
c. Toracogénicas (resección reja
costal).
7. INFECCIONES
VERTEBRALES
11. EXAMEN FÍSICO
• La escoliosis presenta una o
varias curvaturas, en las que hay
que determinar los procesos
espinosos que corresponden al
vértice de la línea de la plomada
desde C7, la altura de la curva, el
número de vértebras interesadas y
el grados de rotación medido por
la presencia o no de gibosidad.
12. • Generalmente se trata de una curva
principal acompañada de dos curvas
compensatorias, superior e inferior.
• Se dice que una escoliosis está
equilibrada o compensada cuando
los procesos espinosos de C7 y S1
se hallan en una misma línea
vertical.
• El desequilibrio se puede precisar
en cm a la derecha o a la izquierda,
según que la plomada pase a la
derecha o a la izquierda del pliegue
interglúteo.
13. • El examen de un escoliótico
debe incluir la inspección de
la altura de las crestas iliacas.
• Cuando hay desigualdad en
la longitud de los miembros
inferiores, se colocan bajo el
pie unas tabillas de madera,
de espesor variable, hasta
equilibrar la pelvis.
14. • El grado de rotación de una
escoliosis se mide por el tamaño de
la gibosidad, que se puede poner
de manifiesto indicándole al pte que
se incline lentamente hacia
adelante, dejando caer las
extremidades superiores.
• En las escoliosis estructurales la
rotación de los cuerpos vertebrales
arrastra las costillas y uno de los
lados de la escoliosis presentará
una giba que asienta siempre del
lado de la convexidad.
15. SIGNOS Y SINTOMAS
• Asimetría de columna (vista posterior)
• Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco.
• Hombro elevado.
• Escápula alada.
• Mama o cadera saliente.
• Asimetría de musculatura paravertebral.
• Asimetría de pliegues glúteos.
• Dolor de espalda o lumbago
• Fatiga
16. ESCOLIOSIS POSTURALES
• Generalmente la curvatura es única y
desaparece al suprimir el factor causal
(oblicuidad pélvica, síndrome ciático)
• No es fija, y es factible demostrarlo
mediante las siguientes pruebas clínicas:
1.Inclinación anterior del cuerpo
2.Tracción suspendida
17. MANIOBRA DE ADAMS TELESCOPAJE
• Corrige la desviación al • La escoliosis postural
inclinar el cuerpo hacia desaparece mediante la
tracción o suspensión pasiva
adelante en los casos de de la cabeza, lo que no sucede
escoliosis estructural con la escoliosis estructural
18. Acostando al pte en decúbito ventral se elimina
se produce una eliminación de la gravedad.
19. ESCOLIOSIS ESTRUCTURALES
• Son escoliosis fijas, irreversibles,
que no se enderezan activamente.
Se acompañan siempre de
rotación de las vértebras y, por
consiguiente, de la gibosidad, que
caracteriza a las escoliosis
verdaderas. No se corrigen con la
Maniobra de Adams ni con la
tracción suspendida.
20. DENOMINACIÓN
ESCOLIOSIS
PRIMARIA
• Denominada también
curva mayor o principal,
que presenta mayor
rotación y menor
movilidad y
correctibilidad. En la
columna torácia la curva
de la escoliosis idiopática
es siempre derecha.
21. SECUNDARIA
• Se desarrollan en la vecindad de • Comprenden un número
una curva primaria, para tratar de menor de vértebras, tienen
compensar la columna y hacer mayor movilidad, se corrigen
que vuelva a la línea media. más fácilmente y presentan
Cuando existe una curva primaria escasos cambios
y una compensatoria, la columna estructurales, no se
tiene forma de <<S>>.
acompañan de gibosidad.
• Cuando existen curvas
compensatorias por encima y por
debajo, el conjunto forma una
doble <<S>> .
• Las curvas paralíticas tienen
forma de <<C>>.
22. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD
1. LEVE (I GRADO):
- Se acompaña de desviación leve.
- La desviación lateral se puede corregir y la curva
escoliótica se puede modificar con la tracción
suspendida.
2. MODERADA (II GRADO):
- La rotación es notable
- La desviación lateral y la rotación se pueden corregir
sólo parcialmente.
23. 3. GRAVE (III GRADO):
- La curva escoliótica y la rotación son muy acentuadas
y fijas, y no se modifican mediante maniobras
manuales ni tracción suspendida.
• EN TODA ESCOLIOSIS, A MÁS DEL EXAMEN DE
LA COLUMNA VERTEBRAL, SE DEBE
DETERMINAR:
+ estado general
+ edad
+ talla (de pie y sentado)
+ peso
+ pruebas de función respiratoria
+ movilidad de la columna
+ examen neurológico muy completo
24. ESCOLIOSIS IDIOPATICA
• Causa más frecuente de escoliosis.
• 90% son probablemente genéticas, ligadas al sexo
• Etiología desconocida, probablemente multifactorial:
- Disfunción menor del tallo cerebral
- Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.
• 85% más frecuente en mujeres
• Curvas más frecuentes: torácica derecha, lumbar izquierda,
toracolumbar derecha y doble curva (torácica derecha y lumbar
izquierda)
• Tiende a aumentar mucho más antes de terminar el crecimiento, pero
sigue progresando lentamente durante la vida adulta.
25. 1. INFANTIL:
(0-3 años) < 1%
> frecuencia en varones
No se acompaña de
malformaciones vertebrales
85%: remite espontáneamente
15%: progresivo, coexistiendo con
inicio tardío (> 1a), incurvaciones
> 35°
2. JUVENIL:
- (3 - 10 años) < 10%
- > frecuencia en niñas
3. ADOLESCENTE:
• > frecuencia
• Patrón de curva más común: tórax
derecho
• > severidad en sexo femenino
26.
27. TRATAMIENTO
• Conservador:
+ Observación
+ Electroestimulación
+ Aparatos Ortopédicos
Cirugía
• Vigilancia clínica y radiológica:
- cada 6 - 12m: niños
- cada 3 - 6m: adolescentes
28. OBJETIVOS
• Detener la progresión.
• Evitar corrección excesiva de
incurvaciones no progresivas.
• Dejar incurvación estable,
comprensada y estéticamente
aceptable.
• Evitar complicaciones futuras como
dolor, insuficiencia respiratoria y
cósmesis.
29. TRATAMIENTO
• Observación:
* < 30° con madurez ósea
* < 20° en pre-adolescentes
• Ortopédico:
* > 30° sin madurez ósea
* aparato de Milwaukee
* aparato de Boston
• Quirúrgico:
* > 50°
* Deformidades antiestéticas con
asimetría del tronco en pre y
adolescentes.
* Adultos con dorsalgia persistente.
* Barra de Harrington
* Artrodesis
30. ESCOLIOSIS CONGÉNITA
• Escoliosis debida o asociada a anomalías de la
formación o segmentación de las vértebras.
- 25% no progresivas
- 25% progreso moderado
- 50% progresivas
Puede acompañarse de:
+ malformaciones genito-urinarias (20-30%)
+ cardiopatías congénitas (15%)
31. TRATAMIENTO
• El mejor Tto es una fusión
vertebral corta in situ,
apenas se note la progresión.
• Conservador: aparato de
Milwaukee.
• Quirúrgico: Hemiartrodesis
anterior y posterior
32.
33. ESCOLIOSIS PARALITICA
• La forma mas prominente • La parálisis cerebral puede
producir escoliosis por
desequilibrio muscular.
• Es la secundaria a
poliomielitis cuyos • La escoliosis asociada a
pacientes tienden a tener distrofia muscular tienen
una severa escoliosis en también curvas en C.
forma de C que puede
extenderse desde la • El pronostico es reservado
pero algunos son ayudados
columna cervical hasta el
con aparatos ortopédicos y
sacro y puede ser de cirugía temprana.
cualquier lado.
35. RADIOLOGIA
Tomadas desde el frente y el lado. Sirve
para ver:
Localización, número e intensidad de
incurvaciones.
Curvas secundarias o compensadoras.
Inclinación de la pelvis.
Dirección del vértice de la curva.
Anomalías de cuerpos vertebrales.
Lesiones vertebrales primarias
(tumores).
Grado de madurez del esqueleto.
Cifosis, lordosis o espondilolistesis
asociadas.
Medición del ángulo de incurvación.
36.
37.
38.
39.
40. BIBLIOGRAFIA
Gerstner B. Jochen, Conceptos de Ortopedia.
Capitulo 15: Deformidades de la Columna.
Editorial Feriva S.A. Cali -Colombia. 1998.
Paginas 215 – 221.