El documento revisa la patogénesis y manejo del ileo postoperatorio. Se define como un periodo transitorio de disfunción motora intestinal luego de una cirugía. Su causa incluye factores como la hiperactividad simpática, inflamación, uso de opioides y alteraciones electrolíticas. El manejo es multimodal, incluyendo cirugía laparoscópica, alimentación temprana, deambulación precoz, analgesia sin opioides y uso de goma de mascar. No existe un tratamiento farmacológico efectivo y se requiere

1. Revisión de publicaciones
Patogenesis y manejo del
ileo postoperatorio
Fuente: James Carroll, M.D. & Karim Alavi, M.D
Clinics in colon and rectal surgery- vol 22- 2009

2. Definición:
“Periodo transitorio postoperatorio
de disfunción en la motilidad
intestinal”

3. Introducción
 Síntomas
 Evento rutinario
 Importancia en cuidados hospitalarios

4. Fisiopatologia
 Reflejos espino intestinales
 Hiperactividad simpática
 Inflamación
 Uso de opiáceos
 Alteraciones hidroelectroliticas

5. Hiperactividad Simpática
 Diminución de la liberación de
acetilcolina
 Inhibición del parasimpático
 Otros Mediadores inhibitorios
◦ Sustancia p
◦ Péptido intestinal vasoactivo
◦ Oxido nítrico
- Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr Probl
Surg 2006;43(1):6–65
- Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of
postoperative ileus. World J Surg 2006; 30(8):1382–1391
- Miedema BW, Johnson JO. Methods for decreasing postoperative gut
dysmotility. Lancet Oncol 2003;4(6):365–372

6. Inflamación
 Manipulación Intestinal
 Activación Macrófagos
 Reclutamiento de PMN
 Activación de la cascada inflamatoria
 Inhibición de la contractilidad intestinal
- Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of
postoperative ileus. World J Surg 2006; 30(8):1382–1391
- Miedema BW, Johnson JO. Methods for decreasing postoperative gut dysmotility.
Lancet Oncol 2003;4(6):365–372

7. Opioides
 Morfina :
◦ Amplitud de la contracción intestinal
◦ Tono intestinal
◦ Propulsión colonica
Motilidad intestinal
- Ferraz AA, Cowles VE, Condon RE, et al. Nonopioid analgesics
shorten the duration of postoperative ileus. Am Surg
1995;61(12):1079–1083
- Luckey A, Livingston E, Tache Y. Mechanisms and treatment
of postoperative ileus. Arch Surg 2003;138(2):206–214

8. Factores prolongan Ileo PO
 Deficit de K+ y Mg *
 Perdidas sanguineas**
 Dosis totales de opioides.**
*Prasad M, Matthews JB. Deflating postoperative ileus.
Gastroenterology 1999;117(2):489–492
**Artinyan A, Nunoo-Mensah JW, Balasubramaniam S, et al.
Prolonged postoperative ileus-definition, risk factors, and predictors
after surgery. World J Surg 2008;32(7):1495–1500

9. Farmacología
 No farmacos efectivos
 Proquineticos
 AINES
 Neostigmina
 Antagonistas no selectivos de los
opioides
 Antagonistas selectivos de los
opioides

10. Proquineticos
 Metoclopramida
 No confiables
 Poco uso
Prasad M, Matthews JB. Deflating postoperative ileus.
Gastroenterology 1999;117(2):489–492

11. AINEs
 Utiles por efectos analgesicos y
antiinflamatorios
 Efectos colaterales temperan su uso.
Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr
Probl Surg 2006;43(1):6–65

12. Neostigmina
 Estimulador SN parasimpatico
 Acortaria ileo po
 Riesgo en suturas digestivas
 Efectos colaterales
Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr
Probl Surg 2006;43(1):6–65

13. Inhibidores no selectivos de los
opioides
 Naloxona, Nalmefene
 No estan indicados
 Inhiben la analgesia con opioides
 No estan habilitados por la FDA para
este uso
Kraft MD. Emerging pharmacologic options for treating postoperative
ileus. Am J Health Syst Pharm 2007;64 (20, Suppl 13):S13–S20

14. Inhibidores selectivos de los
opioides
 Alvimopam
 Uso prometedor
 No atraviesa barrera
hematoencefalica
 Reducción morbilidad vs placebo**
 No reduce analgesia*
*Taguchi A, Sharma N, Saleem RM, etcostos postoperative inhibition of
 Reducción de al. Selective de internación^
gastrointestinal opioid receptors. N Engl J Med 2001;345(13):935–940
**Kraft MD. Emerging pharmacologic options for treating postoperative ileus. Am J
Health Syst Pharm 2007;64 (20, Suppl 13):S13–S20
^Wolff BG, Weese JL, Ludwig KA, et al. Postoperative ileusrelated morbidity profile in
patients treated with alvimopan after bowel resection. J Am Coll Surg 2007;
204(4):609–616

15. Manejo Perioperatorio
 Rol de la sonda nasogastrica (SNG)
 Alimentacion temprana
 Deambulacion temprana
 Manejo del dolor
 Laparoscopia
 Goma de mascar

16. Rol de la SNG
 Ineficaz para reducir el ileo
postoperatorio*
 Escasa reduccion de complicaciones
respiratorias *
 Retiro precoz (24hs) vs tardio (48hs)
identica tasa de ileo (post LPSC)**
*Nelson R, Edwards S, Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after
abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007;(3):CD004929
** Park HK, Kwak C, Byun SS, Lee E, Lee SE. Early removal of nasogastric
tube after cystectomy with urinary diversion: does postoperative ileus risk
increase? Urology 2005;65(5):905–908

17. Deambulación precoz
 Se recomienda salvo
contraindicaciones
 Escaso rol en el IPO
 Útil en prevención de
◦ Eventos tromboembolicos
◦ Complicaciones respiratorias
-Schuster TG, Montie JE. Postoperative ileus after abdominal surgery.
Urology 2002;59(4):465–471
-Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, et al. „Fast track‟
postoperative management protocol for patients with high

18. Anestesia Epidural
 Reduccion de IPO, complicaciones
respiratorias**
 Mejora analgesia**
 Disminuyen costos en pacientes de alto
riesgo*
* Fotiadis RJ, Badvie S, Weston MD, Allen-Mersh TG. Epidural
analgesia in gastrointestinal surgery. Br J Surg 2004;91(7):828–841
** Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus.
Curr Probl Surg 2006;43(1):6–65

19. Alimentacion precoz (6hs)
 Recuperación de motilidad
◦ intestinal 2-3 hs
◦ gastrica 1-2 dias
◦ colonica 3-5 dias
 Es bien tolerada y seria beneficiosa*
 No altera IPO ni complicaciones
generales ni GI**
*Reissman P, Teoh TA, Cohen SM, et al. Is early oral feeding
safe after elective colorectal surgery? A prospective randomized
trial Ann Surg 1995;222(1):73–77
** MacMillan SL, Kammerer-Doak D, Rogers RG, Parker KM.
Early feeding and the incidence of gastrointestinal symptoms

20. Goma de mascar
 Estimula el tono vagal*
 Barato y seguro**
 Reduce duración de IPO*
 Reduciría tiempo de internación y
costos de hospializacion *
*Purkayastha S, Tilney HS, Darzi AW, Tekkis PP. Metaanalysis of
randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative
recovery following colectomy. Arch Surg 2008;143(8):788–793
**Person B, Wexner SD. The management of postoperative ileus. Curr
Probl Surg 2006;43(1):6–65

21. Cirugia laparoscopica
 Acorta periodo de IPO*
 Disminuye
◦ dolor postoperatorio
◦ necesidad de analgesicos
◦ disfuncion respiratoria
◦ hospitalizacion
 No expone intestino al ambiente**
Reza MM, Blasco JA, Andradas E, Cantero R, Mayol J. Systematic review
of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg
2006;93(8):921–928
**Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, et al. Laparoscopic colectomy
compares favorably with colectomy by laparotomy for reduction of
postoperative ileus. Dis Colon Rectum 2000; 43(1):61–65

22. Conclusiones
 Implicancias:
◦ Costos hospitalarios
◦ Sociales
◦ Tiempo de hospitalización
 Ausencia de etiología clara
 Mayor investigacion de fármacos
 Manejo del íleo postoperatorio es
multimodal

23. Manejo Multimodal
• Procedimientos mini invasivos
• Alimentación temprana
• Deambulación precoz
• Analgesia sin opioides
• Goma de mascar
• Uso selectivo de la SNG