Este documento analiza diferentes métodos para evaluar audiometrías de trabajadores expuestos a ruido, incluyendo los índices ELI, SAL, y el método de la AAOO. Aunque estos métodos muestran una audiometría normal para el trabajador, el método de Klockhoff identifica una hipoacusia leve en el oído derecho y un trauma acústico leve en el izquierdo. Los otros métodos tienen limitaciones como no considerar todas las frecuencias afectadas por el ruido y sólo detectar daño auditivo

1. Dr. Carles Vilanova Casadesús

2.  En medicina del trabajo, para evaluar las
audiometrías de los trabajadores expuestos a
ruido, utilizamos una serie de métodos tales
como los índices de SAL y ELI, la pérdida global
de audición AAOO (ISO) y el método
KLOCKOFF.
 Vamos a analizar la siguiente audiometría de un
examen de salud inicial de un trabajador de sexo
masculino de 50 años de edad expuesto a ruido
con estos métodos

3. Via aérea 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Oído derecho 20 20 20 30 40 35 20
Oído izquierdo 20 20 20 20 35 35 20
Oïda dreta Oïda esquerre
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Vía aérea Vía ósea
a b
f d
e c
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Vía aérea Vía ósea
a b
f d
e c
AUDIOMETRÍA DE UN TRABAJADOR MASCULINO DE
50 AÑOS DE EDAD EXPUESTO A RUIDO

4. E.L.I.(Early Loss Index)
 Para el cálculo del índice ELI se empieza restando la pérdida audiométrica a 4.000 Hz el valor de la pérdida
audiométrica corregida por la edad mediante una tabla.
 A partir de la pérdida audiométrica corregida de esta forma se obtiene el grado ELI
O. DRETA
O.
DERECHO
INDICE ELI 20 dB GRADO ELI C dB
O. ESQ. O. IZQ.
15 dB C dB
Edat 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Dones 0 2 3 5 8 12 15 17 18
Homes 0 3 7 11 15 20 26 32 38
CORRECCIÓN POR PRESBIACUSIA 20
CORRECCIÓN POR PRESBIACUSIA A 4000 Hz

5. S.A.L.(Speech Average Loss)
O.DCHA
SAL( Media 0,5, 1 y 2 K Hz ) 20 dB GRADO SAL B
O. IZQ.
20 dB

6. PÉRDIDA GLOBAL DE AUDICIÓN SEGÚN
A.A.O.O (ISO)
Pérdida Monoaural % Binaural %
Oído Dcho 0,00
0,00
Oído Izqdo 0,00
Media aritmética de los umbrales de
audición en dB para las frecuencias de
500, 1.000, 2.000 a 3.000 Hz obtenidos
por vía aérea. No se considerará
pérdida auditiva cuando el umbral de
audición sea de 25 db o menos. De
éste valor se resta 25, el resultado se
multiplica por 1.5 y se divide entre 4.
Para calcular el impedimento
binaural, el porcentaje del mejor oído
se multiplicará por 5 y se le suma el
porcentaje del peor oído. La suma se
divide por 6 y el resultado es el
impedimento global

7.  ¿Cuál sería vuestra conclusión al utilizar estos tres
métodos de análisis?
 Audiometría normal o casi normal, efectivamente.
 Pero en realidad esto no es así. Si nos fijamos en la
gráfica audiométrica, vemos claramente que se trata
de una audiometría alterada.
 Aún no hemos utilizado la clasificación de
Klockhoff.

8. Clasificación de Klockhoff
• Según la clasificación de Klockhoff nos encontramos
frente a una hipoacusia leve por ruido en el oído derecho
(afectación de la frecuencia conversacional de 3000 Hz)
y trauma acústico leve en el izquierdo (no afectación
frecuencias conversacionales)

10. Pero…¿qué es
lo que está
pasando?

11. La escala ELI
 No es un método preventivo, ya que hay estudios que concluyen
que al tomar sólo en cuenta la frecuencia de 4000 Hz, deja de
detectar el 79% de los individuos con patología auditiva por ruido.
 La exposición al ruido también afecta a las frecuencias de 3000,
6000 y 8000 Hz. Al clasificar la audiometría tonal con la escala ELI
no se puede realizar un seguimiento de la alteración auditiva del
trabajador, ya que siempre se evaluará una sola la frecuencia, la de
4000 Hz, dejando de lado las otras frecuencias agudas.
 No incluye diagnósticos de otro tipo de patologías que no sean
ocasionadas por el ruido

12.  Utiliza correcciones por edad. Para el NOISH (Nacional Institute for
Occupational Safety and Health) no es recomendable y no es
técnicamente apropiado realizar correcciones en el audiograma por
la edad (valor poblacional estadístico) para una valoración
individual.
 Además, aunque muchas personas experimentan una disminución
en la sensibilidad auditiva con la edad, muchos otros no, y no es
posible saber quién acabará con presbiacusia, por lo tanto no es
posible saber a quien se le debería aplicar esta corrección.
 Por otra parte, si el propósito de un programa de prevención y
conservación de la audición es detectar una pérdida auditiva lo más
precozmente posible, si utilizamos esta corrección en el audiograma
por la edad, el tiempo que debe transcurrir para que podamos
observar una disminución significativa del umbral auditivo será muy
largo.

13. La escala SAL
 Tiene en cuenta sólo el mejor oído, ignorando la evolución del oído
peor
 Esta escala tampoco es preventiva, puesto que no realiza un
diagnóstico precoz, deja de detectar el 90% de las personas con
patología por el ruido ya que sólo valora las frecuencias de 500, 1000
y 2000
 Sólo detecta deterioro de oído cuando los casos están avanzados, es
decir, cuando la pérdida afecta a las frecuencias conversacionales y
por lo tanto sólo sirve para el análisis de casos de incapacidad.
 No incluye diagnósticos de otro tipo de patologías no causadas por el
ruido.

14. PÉRDIDA GLOBAL DE LA AUDICIÓN SEGÚN
A.A.O.O (ISO)
 Sólo detecta también, discapacidad auditiva, cuando los casos
están avanzados, es decir, cuando la pérdida afecta a las
frecuencias conversacionales y por lo tanto, sólo sirve para el
análisis de casos de incapacidad.
 Favorece en la valoración, el mejor oído
 Es una referencia en nuestra legislación. Real Decreto 1971/1999,
de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento,
declaración y calificación del grado de minusvalía. Publicado en:
« BOE » núm. 22, de 26 de enero de 2000

15. El mètodo KLOCKHOFF
 Es un método preventivo ya que toma en cuenta las
frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz para la
clasificación y comparara las audiometrías periódicas
con las pre-laborales para determinar cambios
temporales y/o permanentes del umbral auditivo
 No utiliza correcciones por edad ya que se considera
como un signo o indicio de presbiacusia cuando no
existe recuperación en los 8000 Hz y no se manifiesta
el escotoma típico de la afectación de la audición por
la exposición al ruido.
 Al hacer un diagnóstico, no determina el grado de
pérdida auditiva, sólo considera si hay o no patología
por ruido con o sin compromiso de las frecuencias
conversacionales.

16.  Realiza un diagnóstico diferencial de enfermedades
auditivas no atribuible al ruido y las clasifica como
otras alteraciones (Hipoacusias Conductivas, Mixtas o
Neurosensoriales atribuibles a otro tipo de patologías)
 Se acerca más a la conceptualización audiológica para
el abordaje de la patología auditiva y su diagnóstico
diferencial

17.  Gràcias por vuestra paciéncia!!!!