2. DOLOR
“EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL
DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA
LESION TISULAR EXISTENTE O
POTENCIALO O DESCRITA EN EN
FUNCIÓN DE DICHO DAÑO”
(Asociación Internacional para el Estudio del Dolor,1994)
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3. DOLOR
Corteza:encargada de la
interpretación discriminativa y
emocional del dolor.
Dolor rapido:Aδ
Dolro lento: C
MEDULA
(Sustancia P)
I;V
I;II
Núcleos Especificos
Núcleos Inespecificos
TALAMO
CORTEZA: SI;SII
Sistema Limbico
E.T.L
Formación
Reticualr
T.C
E.R.T
E.R
Conexión con la Formación
Reticular permite al dolor
participar en el estado de
alerta.
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4. LA NOCICEPCIÓN
Única etapa uniforme en todas las personas, porque es
bioquímica.
Tiene tres etapas:
Transducción,
Transmisión
Modulación.
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5. RECEPTORES DEL DOLOR
• NOCICEPTORES: RECEPTORES EN LAS
TERMINACIONES LIBRES
• MECANO-NOCICEPTORES( PIEL Y
MUCOSAS, ESTIMULOS MECANICOS Y
TERMICOS)
• NOCICEPTORES POLIMODALES( TODOS LOS
TEJIDOS, ESTIMULOS MECANICOS,
TERMICOS Y QUIMICOS)
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6. TRANSDUCCIÓN
El estímulo químico se convierte en un estímulo eléctrico.
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7. LA TRANSMISIÓN
Consiste en transmitir el impulso químico transformado en
eléctrico.
El primer elemento de esa transmisión es el nociceptor
propiamente tal, que es la fibra que recibe el estímulo
transformado.
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9. •La sensación dolorosa se proyecta
hacia el cerebro
•El cerebro puede Inhibir estas
señales a fin de controlar el dolor
VIAS ASCENDENTES
Y
CONTROL DEL DOLOR
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11. NUCLEOS TALAMICOS PROCESAMIENTO DE
DOLOR
N. INTRALAMINARES
N. VENTRAL-
POSTERIOR(VP)Lic. Wilbert Torres UPADS - TM - Agentes Fisicos
12. LA MODULACIÓN
Se ejerce por medio de las vías descendentes
Actúan en varias partes del cerebro medio, a nivel
periacueductal, mesencefálico, límbico y de núcleos
del puente, para ir descendiendo por el cordón
dorsolateral hasta llegar a la médula
En la medula hay una nueva sinapsis y se sintetizan
neurotransmisores y opiáceos endógenos que
componen el mecanismo analgésico propio
(serotonina, GABA, etc.) y determinan la respuesta
local al dolor, o sea, la modulación propia
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21. Bases anatómicas y fisiológicas del Dolor
Respuesta animal Fisiológica
Defensiva
Positiva
“Tiene la misión de preservar la salud y alertar sobre la
existencia de agresiones potencialmente lesivas”
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22. Bases anatómicas y fisiológicas del Dolor
Dolor Fisiológico
Dolor
enfermedad
El “dolor enfermedad o patológico” aporta únicamente sufrimiento y
reacciones negativas que nada tienen que ver con la misión original
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23. Definición:
“ Una experiencia sensorial y
emocional desagradable
asociada a daño tisular real o
potencial, o que es vivido como
tal daño”
Sensitivo-discriminativo
Cognitivo-evaluativo
Afectivo -emocional
IASP 1986
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24. EL MÍO
EL DE LOS
DEMÁS
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26. TIPOS DE DOLOR
„ Dolor agudo es un mecanismo defensivo, es aquel que no tarda
en resolverse más de lo que dura la lesión causante
(1 a 3 meses)
„ Dolor crónico se establece una vez pasado el plazo anterior (> 3
meses), pierde el carácter protector convirtiéndose él mismo en
enfermedad asociándose a signos y síntomas como:
„ Alteraciones del sueño.
„ Disminución del apetito
„ Disminución de la actividad psíquica
„ Depresiones reactivas
Que aumentan la intensidad y percepción del dolor
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27. DOLOR AGUDO CRÓNICO
Finalidad útil inútil
Duración menos de 1 mes más de 3 meses
Causa Conocida Incierta y
frecuentemente multifactorial
Comienzo definido indefinido
Estímulo/intensidad relacionado No relacionado
Equivalencia síntoma enfermedad
Estado emocional ansiedad depresión
Tratamiento etiológico multidisciplinar
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29. TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo
Se corresponde a una adecuada
respuesta a una serie de estímulos que
producen daño o lesión de órganos
somáticos o viscerales
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30. TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo
„ Somático :
Afecta a la piel, músculos, articulaciones,
ligamentos o huesos. Bien localizado,
circunscrito a la zona dañada y con
sensaciones claras y precisas
„ Visceral:
Lesiones y enfermedades que
afectan a órganos internos
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31. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NOCICEPTIVO
Se corresponde a
una adecuada
respuesta a una
serie de estímulos
que producen
daño o lesión de
órganos
somáticos o
viscerales
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36. TIPOS DE DOLOR: DOLOR
VISCERAL REFERIDO
Se caracteriza por
hiperestesia,
hiperalgesia cutánea y
muscular, e incluso
dolor muscular a la
palpación superficial
Es el caso del dolor
producido por los cólicos
y renales y el de la angina de pecho
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37. TIPOS DE DOLOR: DOLOR
VISCERAL REFERIDO
El mecanismo fisiopatológico es debido a que
ciertos impulsos procedentes de terminaciones
periféricas convergen sobre sobre las mismas
neuronas que determinados impulsos viscerales
a nivel medular estableciendo sinapsis entre ellas
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38. TIPOS DE DOLOR: DOLOR
NEUROPÁTICO
Es el resultado de una lesión o enfermedad
en el SNC ó periférico. Hay una falta completa
de relación causal entre la lesión tisular y el
dolor
Se caracteriza por ser quemante, urente, a
descargas, disestésico...
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40. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPÁTICO
Es un dolor persistente y rebelde a terapias
convencionales que a veces aparecen mucho
tiempo después de provocada la lesión, lo
cual viene a complicar aún más su
diagnóstico y tratamiento
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41. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPÁTICO
Debido a lesiones traumáticas, metabólicas o
tóxicas que aparecen tras una lesión del
sisteme nervioso central o periféfico
Se produce por lesiones o alteraciones en los
nervios o en los fascículos nerviosos
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43. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICÓGENO
Dolor de naturaleza
psicosomática o
psíquica
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44. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICÓGENO
Son dolores localizados generalmente en
abdomen, cabeza y genitales
El paciente no finge su dolor, como podría
pensarse, sino que realmente lo vivencia
como si estuviese provocado por algún tipo
de lesión física
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45. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICÓGENO
A veces se da en presencia de un pequeño
daño hístico que el paciente exagera
La intensidad del dolor es directamente
proporcional al estado anímico del paciente
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46. TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICÓGENO
Se otorga a este tipo de dolor una triple
función:
- señal intensa de alerta
- señal comunicativa (petición de ayuda)
- señal de angustia
Frecuente en estados psicopatológicos como
depresiones o trastornos obsesivos
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47. Es necesario distinguir el dolor
agudo del crónico por la relación
entre los síntomas y la patología
subyacente.
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48. EN EL DOLOR AGUDO:
Predomina el componente sensitivo.
Vías de transmisión de las aferencias nociceptivas hasta centros
superiores.
Encontramos un sustrato anatómico, histológico y funcional.
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49. Es la respuesta a un estímulo nociceptivo derivado de una lesión.
Es un síntoma biológico, pasajero de alarma.
Activa mecanismos de protección y curación.
Permite localizar la patología subyacente
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50. SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS Y
MODOS DE TRANSMISIÓN:
Dolor rápido o primario:
• Es transmitido principalmente por las fibras A-delta.
• Tienen un carácter punzante, vivo muy localizado.
• Activa mecanismos de protección (reflejo de retirada)
• Dura poco tiempo.
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51. DOLOR LENTO O SECUNDARIO
Se transmite por las fibras amielínicas C de conducción lenta y
aparece al cabo de unos segundos.
Es sordo, profundo, menos localizado y persistente.
Inicia el proceso de reparación de los tejidos lesionados.
Mantiene los tejidos en reposo para la reparación.
Cura con la cicatrización o
Cese de la inflamación local.
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52. EN EL DOLOR CRÓNICO
Tiene que cumplir tres requisitos:
• La causa es dudosa o no susceptible de tratamiento.
• Los tratamientos médicos han sido ineficaces.
• El dolor persiste más de un mes después del curso normal de la
enfermedad aguda o del tiempo de curación.
Puede ser moderado o intenso e invalidante.
Durar meses o años.
Produce cambios significativos a nivel emocional y psíquico.
Afecta conducta y calidad de vida del paciente.
La fisiopatología comprende mecanismos de sensibilización
periférica
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53. Generación de impulsos y cambios neuroplásticos centrales.
La sensibilización central se produce en casos de dolor
prolongado.
En casos de dolores intensos, por enfermedad o cirugía.
Es más intensa si la producen aferentes musculares que los
cutáneos.
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54. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDOY
DOLOR CRÓNICO
Dolor AgudoDolor Agudo Dolor CrónicoDolor Crónico
IncidenciaIncidencia ComúnComún RaroRaro
DuraciónDuración Menos de 3Menos de 3
mesesmeses
Más de 3 mesesMás de 3 meses
CausaCausa Conocida, tratableConocida, tratable InciertaIncierta
FinalidadFinalidad
BiológicaBiológica
Útil, protectorÚtil, protector Inútil, destructivoInútil, destructivo
MecanismoMecanismo
generadorgenerador
UnifactorialUnifactorial PlurifactorialPlurifactorial
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57. DOLOR PERIFÉRICO O DOLOR
NOCICEPTIVO CRÓNICO
Se produce por una estimulación persistente.
Sensibilización de los nociceptores.
Puede ser mecánica, química por liberación de sustancias
algógenas. Ejm: reflejo de retirada, regeneración de nervio
periférico
El dolor periférico suele estar presente en trastornos crónicos,
musculoesquéleticos, viscerales y vasculares.
Ejm: síndromes miofasciales, artrosis, tendinitis crónica,
enfermedades vasculares periféricas.
Está localizado en el territorio de un solo nervio
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58. DOLOR CRÓNICO PERIFÉRICO-
CENTRAL
Excitación continua de los aferentes nociceptivos.
Aumento prolongado de la excitabilidad de las neuronas centrales o
ambas cosas.
El dolor se extiende en territorios no relacionados por su inervación.
Ejm: distrofia simpática refleja.
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59. DOLOR CENTRAL
Aparece después de una prolongada actuación de los mecanismos
periférico-centrales o
Por afectación directa de los tejidos nerviosos centrales.
No hay actividad tónica de los aferentes periféricos
Persistente dolor vivo
Hiperalgesia
Atribuible a un fallo del sistema inhibidor por opiáceos endógenos.
Ejm: dolor talámico (lesión lateral del tálamo)
Dolor central de los paraplégicos.
Causalgia, DSR.
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60. DOLOR NO NOCICEPTIVO
Es el dolor provocado por estimulación de fibras no
nociceptivas o
Fibras nociceptivas a una intensidad que normalmente no
llegarían a producir dolor.
La aferencia no dolorosa actúa sobre un SNC sensibilizado
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61. ALODINIA
Convergencia de aferentes
nociceptivos
y no nociceptivos en las neuronas
de segundo orden en el asta
dorsal de la médula en estado
de sensibilización.
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62. ALODINIA
• Dolor, a veces muy intenso, por aferencias no nociceptivos.
• Es activado por estimulación tactil o propioceptiva simple.
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63. ALODINIA PROPIOCEPTIVA
Se experimentan dolores intensos por simples movimientos
articulares que activan los husos musculares y órganos
tendinosos de Golgi.
Ejm: pacientes paraplégicos o hemiplégicos.
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64. HIPERALGESIA
Es el resultado de la sensibilización
central generada
por nocicepción, actual o pasada,
de excitación de aferentes nociceptivos
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65. HIPERALGESIA
Es el dolor generado por un estímulo nociceptivo más intenso
y desagradable de lo esperado.
Hiperalgesia primaria por la estimulación del tejido lesionado.
Hiperalgesia secundaria por estimulación de los nociceptores
de los tejidos no lesionados
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66. DOLOR REFERIDO Y PUNTOS
GATILLO
Es el percibido en un punto o zona alejada del foco de lesión o
enfermedad
Ejm: dolor originado en una víscera se percibe en ese dermatoma.
Los puntos gatillos: Son zonas localizadas e hipersensibles
musculares o fasciales cuya estimulación mecánica genera dolor
en una zona remota
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67. NIVELES DE ACCION DE
LOS PRINCIPALES MEDIOS
FISICOS CON EFECTOS
ANALGESICOS
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68. PERIFERICO
ACCION:
ELIMINACION DE SUSTANCIAS ALGÓGENAS
(Calor superficial)
VASODILATACION.
(Iontoforesis, ejercicio, electroestimulación muscular)
REDUCCION DEL EDEMA.
(compresión elevación)
CAMBIOS DE PERMEABILIDAD CELULAR.
(CRIOTERAPIA, USP, ONDA CORTA, MICROONDA
PULSADA, LASER, MAGNETOTERAPIA)
CAMBIOS DE FIBRAS AFERENTES
(TENS BREVE INTENSO, DIADINAMICAS,. MEDIA
FRECUENCIA, INTERFERENCIALES)
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72. Evaluación del paciente con dolor
„ Objetivos:
1.
1.
2.
Diferenciar si el paciente tiene un dolor
agudo o crónico y dentro de este si el dolor
es de origen canceroso o no
Evitar la fragmentación del cuidado
La evaluación psicológica y psicosocial es
esencial
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73. Cómo evaluar el dolor
1. ¿Por qué duele?
2. ¿Dónde y Cómo y Cuanto duele?
3. Exploración y exámenes complementarios
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74. Historia clínica: Pautas
„ Privacidad y comodidad del paciente.
„ Lenguaje entendible para el paciente.
„ Sistematización.
„ Claridad y concisión.
„ Permitir que el paciente se exprese.
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75. Entrevista inicial
„ Obtener la confianza
del paciente.
„ Informar al paciente
„ Tomarse su tiempo.
„ Confirmar o rebatir el
diagnóstico.
„ Evaluación psicológica
y consulta con otros
especialistas.
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81. Test
de
Lattinen
Fecha
Intensidad del dolor
Día, mes, año
Ligero 1
Molesto 2 Intenso
3
Insoportable 4
Frecuencia Raro 1
Frecuente 2
Muy frecuente 3
Continuo 4
Consumo de Ocasionalmente 1
analgésicos Regular y pocos 2
Regular y muchos 3
Muchísimos 4
Incapacidad Ligera 1
Moderada 2
Ayuda necesaria 3
Total 4
Horas de sueño Normal 0
Despierta alguna vez 1
Despierta varias veces 2
Insomnio 3
Sedantes +1
TOTAL
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