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ENFOQUE PACIENTE
INCONSCIENTE
Irina Suley Tirado Pérez
CONTENIDO
 Definición
 Fisiología
 Causas
 Enfoque diagnostico
DEFINICIÓN
 Alteración del estado de conciencia.
 La conciencia es el proceso fisiológico en el cual
el individuo mantiene un estado de alerta, con
pleno conocimiento de sí mismo y de su
entorno.
 Incluye: el estado mental de alerta funciones
corticales superiores
FISIOPATOLOGIA
 Para que un paciente pueda
estar consciente se precisa que
funcionen adecuadamente dos
estructuras:
 El sistema reticular activador
ascendente (SRAA)
 La corteza cerebral.
 Estado de inconsciencia,
definido como aquella
situación clínica que lleva al
paciente a una disminución
del estado de alerta normal,
que puede presentarse en
diferentes grados:
 Somnolencia
 Obnubilación
 Estupor
 Coma
NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA
 Somnolencia: Despertar fácil y casi normal; con
capacidad para realizar respuestas verbales y
movimientos con fines defensivos ante estímulos
verbales y dolorosos.
 Obnubilación: Grado mas marcado, respuesta a
estímulos simples y dolorosos.
NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA
 Estupor: Despertar incompleto ante estímulos
dolorosos. No hay respuesta o, si existe, es de
grado mínimo ante estímulos verbales. No se
obtienen respuestas verbales por parte del
paciente. Desde el punto de vista motor, se
mantiene la respuesta de autodefensa.
NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA
 Coma: Disminución del nivel de conciencia con
ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre
ante cualquier tipo de estímulo externo; se
diferencia del sueño fisiológico, en que la
persona no puede ser despertada.
 Puede ser:
- Superficial
- Profundo
CAUSAS
• Infecciosas
• Traumáticas
• Isquémicas
• Metabólicas
Sicógenas:
• Depresión.
• Reacción de conversión.
Intoxicaciones:
• Benzodiacepinas
• Alcohol
• Antidepresivos tricíclicos
PREGUNTAS BÁSICAS
• Tiempo de instauración
• Forma de instauración
• Antecedentes(patológicos,traumát
icos,tóxicos,alérgicos,medicament
osos y médicos en general).
• Estado neurológico previo del
paciente.
HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS
 Características y duración del episodio.
 Considerar factores desencadenantes (ortostatismo, factores
emocionales, esfuerzo intenso, situación pospandrial, etc)
 Síntomas prodrómicos.
 Signos y síntomas persistentes tras el episodio.
 Número y frecuencia de los episodios.
 Antecedentes personales y familiares
EXPLORACION NEUROLOGICA
 Nivel de conciencia.
 Patrón respiratorio.
 Examen pupilar.
 Movimientos oculares.
 Exploración motora.
 Postura corporal.
Asegurar la permeabilidad de
Vía Aérea:
 El examen de la cavidad oral con retirada de
prótesis y cuerpos extraños si los hubiere.
 Asegurar una correcta ventilación, mediante
la colocación de una cánula orofaringea o
tubo de mayo. Si la frecuencia respiratoria es
menor de 6 por minuto se debe intubar e
hiperventilar con ambú y oxígeno.
 Si existe sospecha de traumatismo cervical se
debe colocar un collarín cervical antes de
realizar cualquier maniobra.
TRATAMIENTO
• Manejo de la vía aérea
• Si existe trauma estabilizar cuello
• Maniobras de reanimación
• Paraclínicos
• Convulsiones fenitoina 20 mg/kg/IV
• Estudios imagenlógicos
• Punción lumbar
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Paciente inconsciente enfoque general

  • 2. CONTENIDO  Definición  Fisiología  Causas  Enfoque diagnostico
  • 3. DEFINICIÓN  Alteración del estado de conciencia.  La conciencia es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.  Incluye: el estado mental de alerta funciones corticales superiores
  • 4. FISIOPATOLOGIA  Para que un paciente pueda estar consciente se precisa que funcionen adecuadamente dos estructuras:  El sistema reticular activador ascendente (SRAA)  La corteza cerebral.
  • 5.  Estado de inconsciencia, definido como aquella situación clínica que lleva al paciente a una disminución del estado de alerta normal, que puede presentarse en diferentes grados:  Somnolencia  Obnubilación  Estupor  Coma
  • 6. NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA  Somnolencia: Despertar fácil y casi normal; con capacidad para realizar respuestas verbales y movimientos con fines defensivos ante estímulos verbales y dolorosos.  Obnubilación: Grado mas marcado, respuesta a estímulos simples y dolorosos.
  • 7. NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA  Estupor: Despertar incompleto ante estímulos dolorosos. No hay respuesta o, si existe, es de grado mínimo ante estímulos verbales. No se obtienen respuestas verbales por parte del paciente. Desde el punto de vista motor, se mantiene la respuesta de autodefensa.
  • 8. NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA  Coma: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.  Puede ser: - Superficial - Profundo
  • 9. CAUSAS • Infecciosas • Traumáticas • Isquémicas • Metabólicas Sicógenas: • Depresión. • Reacción de conversión. Intoxicaciones: • Benzodiacepinas • Alcohol • Antidepresivos tricíclicos
  • 10. PREGUNTAS BÁSICAS • Tiempo de instauración • Forma de instauración • Antecedentes(patológicos,traumát icos,tóxicos,alérgicos,medicament osos y médicos en general). • Estado neurológico previo del paciente.
  • 11. HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS  Características y duración del episodio.  Considerar factores desencadenantes (ortostatismo, factores emocionales, esfuerzo intenso, situación pospandrial, etc)  Síntomas prodrómicos.  Signos y síntomas persistentes tras el episodio.  Número y frecuencia de los episodios.  Antecedentes personales y familiares
  • 12. EXPLORACION NEUROLOGICA  Nivel de conciencia.  Patrón respiratorio.  Examen pupilar.  Movimientos oculares.  Exploración motora.  Postura corporal.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. Asegurar la permeabilidad de Vía Aérea:  El examen de la cavidad oral con retirada de prótesis y cuerpos extraños si los hubiere.  Asegurar una correcta ventilación, mediante la colocación de una cánula orofaringea o tubo de mayo. Si la frecuencia respiratoria es menor de 6 por minuto se debe intubar e hiperventilar con ambú y oxígeno.  Si existe sospecha de traumatismo cervical se debe colocar un collarín cervical antes de realizar cualquier maniobra.
  • 19. TRATAMIENTO • Manejo de la vía aérea • Si existe trauma estabilizar cuello • Maniobras de reanimación • Paraclínicos • Convulsiones fenitoina 20 mg/kg/IV • Estudios imagenlógicos • Punción lumbar

Notas del editor

  1. http://neuropagina.blogdiario.com/
  2. Alteración de la memoria, atención, orientación y percepción . Alteración de tono muscular. INCLUYE: EL ESTADO MENTAL DE ALERTA FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES (Pensamiento, memoria, resolución de problemas, orientación, hablaI
  3. Se puede distinguir entre pérdida de consciencia transitoria (síncope) o prolongada en el tiempo (coma)
  4. Confusión: Estado psíquico y conductual en que la comprensión, la coherencia y la capacidad de razonamiento aparecen reducidas.
  5. Estupor: No respuesta a estímulos verbales Reacción a estímulos dolorosos
  6. Exploracion En la valoración de un paciente inconsciente, es fundamental para llegar a la causa y a la gravedad del proceso, realizar una buena historia clínica (antecedentes de enfermedades neurológicas, convulsiones, drogas ingeridas, traumas, hipertensión, diabetes, etc.) y una buena exploración clínica general (aliento con olor a alcohol, traumatismos, patología cardiaca, tensión arterial, frecuencia cardiaca, etc.) que nos puedan llevar a la causa del coma del paciente.
  7. Pupilas: simetría, tamaño y reactividad. Movimientos oculares, reflejos oculocefálicos y Oculovestibulares. Patrón respiratorio: Cheyne-Stokes, Atáxica, Apnéustica. Reflejos de protección: nauseoso, tusígeno, deglución y corneal. Respuesta m Descerebración otora Decorticación
  8. MIOSIS MIDRIASIS Etanol anfetaminas Carbamatos anticolinergicos Clonidina Antihistamínicos Barbitúricos Cocaína Alcohol isopropílico Antidepresivos tricíclicos Organofosforados Dopamina Opioides Glutetimida Fenotiacina IMAO Fisostigmina Pilocarpina Colinérgicos
  9. http://informaciona.com/video/sistema-reticular-activador_wSngy_o8-qohttp://informaciona.com/video/sistema-reticular-activador_wSngy_o8-qo
  10. ASEGURAR LAS FUNCIONES VITALES a) El manejo de la vía aérea. b) Ventilación c) Circulación
  11. • Glucosa al 50% 25g IV • Naloxona 0.4 a 0.8 mg IV • Tiamina 100 mg IVFrente a signos de herniación, manitol, medidas de hiperventilación, medidas posturales • Fisostigmine 0.4 mg máximo hasta 4 mg IV en sospecha de intoxicación por anticolinergicos o atropinicos • Sonda nasogástrica y vesical