lacatancia materna

1. Estrategias para mejorar
lactancia materna
Dra Patricia Vernal
Pediatra Neonatologa
Docente Universidad de Chile
Secretaria Educación Continua SOCHIPE

2. Lactancia Materna exclusiva a 6m
Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014 n= 11890

3. Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014
Chile 56,3%

4. Octubre 2011
Ley: Extensión post natal
56,3
2014

5. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
LMex (%)=2005 LMex (%)=2010 Lmex(%)=2014
RN 1m 3m 6m 12m
6m
DEIS MINSAL
6m
Lactancia Materna Exclusiva
en Chile: 2005- 2010 y 2014 solo a los 6m

6. Duración de la lactancia en RN con LM exclusiva vs
alguna fórmula, las primeras 48 hrs de vida
RNT sanos n° = 1246
Hong Kong
J Parry J Human Lactation . 2013; 29: 527-536

7. Suplementación con formula periodo post natal
intrahospitalario, disminuye lactancia exclusiva
Lactancia
exclusiva
n=210
Fórmula
(cualquier)
n=183
P
durante período
postnatal (%)
53 47
NO lactancia
exclusiva a los 30-60
días (%)
36,7 67,8 <0,0001
NO lactancia a los
60 días (%)
10,5 32,8 <0,0001
C Chantry, J Pediatr 2014; 164:1339-45
U California
N=393
primigestas
Corrige por
intención de
amamantar
Entrevista parto y
días post parto
Seguimiento por
teléfono días 14,
30 y 60

8. Suplementación con formula periodo post natal
disminuye Lactancia Exclusiva a 30 – 60 ds
C Chantry, J Pediatr 2014;
164:1339-45

9. Razones suplementación con fórmula período post natal
Prevalencia (%)
Edad ( hrs) (n=393) 0 – 24 h (n=112) 24 – 48 h (n=142) 48 – 72 h (n=117) Total 0 – 72 h
Bajo aporte materno 7.4 13.7 16.4 18.1
Signos de consumo infantil
inadecuado: Pérdida de peso
excesiva, hipoglicemia
6.3 10.1 21.7 16.3
Comportamiento de baja
alimentación con lactancia
materna
6.6 8.8 14.6 13.7
Separación de la pareja 6.6 2.3 4.0 9.4
Razones sicosociales 2.8 3.6 3.5 5.3
Dolor durante lactancia
materna
0.5 3.1 4.4 4.1
Incapacidad maternal 2.8 1.0 1.3 3.6
Medicación materna 0.8 0.8 1.3 1.5
C Chantry, J Pediatr 2014; 164:1339-45

10. Uso de suplemento con fórmulas en período
postnatal precoz
• DEBATE: Asociación, no necesariamente causa
• Marcador de poca intención de amamantar?
Estudio Chantry
• ajustó por intención de amamantar
• Se observó dosis-respuesta: A > suplemento de formula (vol y fcia)
> disminución de lactancia
• Marcador por baja producción de leche?
• Marcador de dificultades en el niño?

11. Perdida de peso en RNT(≥36s) con lactancia exclusiva
Parto vaginal
n=83.433
Cesárea n=25.474
V Flaherman. Pediatr 2015; 135: e16-e23

12. Perdida de peso en RNT
alimentados solo con pecho materno
V Flaherman. Pediatr 2015; 135: e16-e23
Parto vaginal Cesarea
Pérdida Peso (%) 24 hrs 4,2 4,9
Pérdida Peso (%) 48 hrs 7,1 8
Pérdida Peso (%) 72 hrs 6,4 8,6
Pérdida Peso (%) 96 hrs - 5,8
A 48 hrs de vida, pierden el 10% del PN 5% 10%

13. RN y pérdida de peso inicial
• La pérdida de ≥ 5% del peso de nacimiento antes
de las 24 hrs, predice eventual pérdida del 10%
• Considerar:
• Mayor riesgo de hipernatremia y deshidratación
• Apoyar lactancia materna
Flaherman VJ, Arch Dis Child F &N Ed 2013 ; 98: F488-F492
Pérdida de PN ≥ 5% en< 24 hrs:
OR 4,06 IC 3,69 a 4,46
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013 98: F488-F492

14. Volumen de Calostro el primer dia de vida
Santoro W. J Pediatr 2010; 156: 29-32
Las primeras 24 hrs de vida un RN
ingiere 15 ± 11 g de leche

15. Volumen de Producción de Leche
primeros 6 dias

16. Volúmenes de Leche Materna
17
Neville, Am J Clin Nutr 1988: 48:1375

17. Características de las madres que usan
fórmula intrahospitalaria I
variable % uso de formula
(ajustado a intención de
amamantar
IC P
Educación materna: no college 57,7 50.5 , 66.2 <0,001
Algún college 39,5 33 , 45.1
Planificó lactancia : < 3m 67,7 55.8 , 83.4 <0,043
≥6m 43,1
BMI materno: < 25 39,5 30.4 , 48.6 <0,020
≥30 55,5 46.4 , 64.2
Tiempo 1ra mamada < 1hr 32 23.8 , 39.2 <0,0001
2-4 hrs 69,8 54.5 , 83.6
C Chantry, J Pediatr 2014; 164:1339-45

18. Características de las madres que usan
fórmula intrahospitalaria I
variable % uso de formula
(ajustado a intención de
amamantar
IC P
Fcia de mamadas, 1eras 24 hrs: 0-1 87.4 78.9 , 96.5 0,0001
≥ 6 29,9 23.1 , 36
Fcia de mamadas, 24 – 48 hrs: 2-5 51,9 42.7 , 60.5 0,0001
≥ 6 38,7 32.3 , 44.9
Dolor al pezón: leve 51,8 45.8 , 58 0,004
severo 44,1 33.6 , 56.2
Uso de chupete: no 39,6 32.8 , 45.7 0,002
si 56 48.9 , 64
C Chantry, J Pediatr 2014; 164:1339-45

19. Disminución de lactancia asociada a uso de fórmula : manejo
• Identificar al niño que la necesita
• Usar fórmula solo cuando sea necesario
• Reducir la frecuencia del uso “necesario” de fórmula: apoyo, menor
separación del niño
• Mitigar los efectos adversos potenciales de este uso: extraerse leche
para mantener volumen, métodos alternativos de alimentación que
minimicen flujo, ej suplementador, vasito
• Corregir patrón disfuncional de succion: estimulación, sonda al dedo
Resulta de una mezcla de problemas: inadecuado o inoportuno
apoyo a la lactancia, nuevos problemas causados por uso
precoz de formula y chupete(baja prod de leche por menor
demanda del niño y/o rechazo del pecho)

20. Succión disfuncional (confusión de pezones)
Cuando se ha utilizado biberón o chupete, el recién
nacido puede confundir la forma de succionar
“muerde” el pezón y por ello no extrae leche y rechaza
posteriormente el pecho materno.

21. La compresión ocurre cuando el pezón es
estrujado entre el paladar y la lengua
(movimientos peristálticos de la lengua que
quitan el fluido del pezón).
Succión nutritiva

22. Relactador

23. Alimentación con vasito,
sonda al dedo

24. Estrategias

25. Evaluación de la Lactancia I
• Evaluar pérdida o ganancia de peso en relación al peso
nacimiento o control anterior
• Calcular crecimiento en peso promedio diario
• calcular aprox volumen de leche: peso pre y post
mamada, estimarlo por extracción
• Observar amamantamiento
• Evaluar patrón de succión: disfunción motora oral

26. Evaluación de la Lactancia II
• Bajo incremento de peso porque el aporte parece inadecuado,
buscar y tratar la causa antes de indicar el suplemento : >fcia de
mamadas, cada 2-3 hrs desde que empieza el amamantamiento,
alim en la noche, corregir patrón de succión alterado, estimular >
producción de leche
• Recomendar alimentación libre demanda
• Evitar uso de chupetes al menos durante el 1er mes de vida

27. Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014
Chile 56,3%

28. Cambios en los patrones de lactancia los
primeros 6m:
frecuencia de mamadas
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

29. Cambios en los patrones de lactancia los
primeros 6 m: volumen leche
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

30. Cambios en los patrones de lactancia los primeros
6 m:
4 semanas 13 semanas
Fcia de mamadas x dia 7,6 6,6
Duración de alim (min) 36 29
Mayor intervalo entre mamadas (hrs) 4:45 7:35
Volumen de leche por alim (ml) 106 126
Máximo volumen de leche por alim (ml) 162 216
Volumen leche total 24 hrs 782 807
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

31. Cambios en los patrones de lactancia los
primeros 6m
• La razón mas frecuente para discontinuar lactancia
materna es la percepción de producción
insuficiente
• Existe gran variación en el patrón de
amamantamiento, el niño se hace mas eficiente
entre 1 y 3m (disminuye fcia y tiempo de
amamantamiento), pero el volumen de leche
ingerido es constante
• Considerar adecuación de lactancia evaluando
crecimiento del niño
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

32. Variabilidad de la composición
de macronutrientes en la leche
humana
g/dl P 10 P 50 P 90
Prot
14 ds 1,03 1,27 1,7
28 ds 0,94 1,1 1,32
3 m 0,72 0,87 1,08
6 m 0,6 0,77 1,01
H de C 6,72 7,15 7,42
Lípidos 2,38 3,92 5,87

33. Rangos de composición de la LM
Michaelsen, J Clin Nutr 1994; 59:600
34

34. Estrategias para mejorar volumen

35. Factores que afectan la producción de leche
Amir. Austr Fam Phys 2006; 35:686
• Salud materna
• Anemia, hemorragia postparto, tabaquismo.
• Mamogénesis
• Insuf tejido mamario (ovario poliq), cirugía reductora
• Lactigénesis
• Retención placenta, retraso lactancia
• Galactopoiesis
• Mal drenaje mamario, frenillo corto
• Ingesta leche
• Restricción de frecuencia o duración de mamada
• Factores del niño
• Problemas clínicos (cardiopatías, pretérmino tardío)

36. Afectan el volumen de leche ya establecida la
lactancia
• Tabaquismo
• Obesidad pregestacional
• Desnutrición materna
• Ingesta hipocalórica < 1500 Kcal < 1800 Kcal dia
• Retorno al trabajo y factores sicológicos
• ¿Consumo de frutas y verduras?

37. Obesidad pre-gestacional y lactancia
J Barker. Am J Clin Nutr 2007; 86:404
Estudio Danés
N= 37459

38. Obesidad y lactancia
• Mayor efecto de obesidad pregestacional que incremento de peso en
embarazo
• ¿Obesidad en adolescencia?
• Base biológica
• También se observa en otros mamíferos
• Menor pick de prolactina frente a la succion
• Duración de lactancia diferente en madres obesas americanas o
danesas
• Modificable con una promoción y apoyo adecuado
• Retardo en lactogénesis II

39. Aumentan volumen una vez establecida la
lactancia
• Succión y Vaciamiento: remueven FIL: factor inhibitorio local
• Galactogogos
• Farmacológicos
• “Naturales”
• ¿Alimentos?
• Ingesta menos a 1500 – 1800 Kcal día (base de conocimiento popular de
efecto de ciertos cereales)
• Frutas y verduras
• Apoyo Psicosocial

41. Efecto de dieta materna
Dieta materna Efecto
Menor energía Menor volumen
Alta en carbohidratos Aumento de TCM
Alta en lípidos saturados Aumento saturados
Alta en poliinsaturados Aumento poliinsaturados
Alta en pescado Aumento DHA
Menor ingesta de Zinc, Yodo, Fluor Menor contenido en la leche
Mayor consumo de frutas y verduras Mayor duración de lactancia

42. Galactogogos: Domperidona, 10mg cada 6-8 hrs
C Paul, J Human Lactation 2015; 31: 57-63
Estudio Diseño Leche/día
(ml) DOMP
Leche/día (ml)
CONTROL
Seguridad madre Seguridad RN
Jantarasaengara
m et al. 2012 20
Doble ciego
RCT
Dia 4
191 ± 136
Dia 4
91 ± 60
D:boca seca (7 madres)
C: Sin efecto adverso
Sin información
Campbell-Yeo et
al. 2010 12
Doble ciego
RCT
dia 14
380 ± 201
Dia 14
250 ± 171
D: Sin efecto adverso
C: Calambre abdominal
leve (1 madre)
Sin efecto
adverso
Petraglia et al.
1985 19
Doble ciego
Controlado
dia 10
673 ±44
dia 10
398 ± 45
Sin efecto adverso Sin efecto
adverso
Da silva et al.
2001 18
Doble ciego
RCT
dia 7
183 ± 138
dia 7
66 ± 61
Sin efecto adverso Sin efecto
adverso
Recordar que puede aumentar intervalo QT y provocar arritmias en susceptibles > 60a. recomendado x FDA ?
SE asocia a aumento de un 75% IC 55-95 del vol de leche

43. Galactogogo: Sulpiride dosis 50mg cada 8-12
hrs
metodo Principal resultado Efectos en la
madre
Transfer LM © Efectos en el
niño
RCT Aum LM, aum PL
Doble ciego RCT Aum LM, aum PL
Doble ciego Aum LM, aum PL 3 mujeres cefalea
y fatiga
1 ug/l ninguno
Doble ciego RCT Aum LM en primíparas, no
en multip
Aum LM diaria y aum PL
J Pharm Pharmaceut. Sci 2010; 13 (2) 162-174
AAP no recomienda por efecto en el niño, letargo, hipoactividad, somnolencia

44. Galactogogos
farmaco dosis Duracion
(semanas)
Efectos en la madre Efectos en el
niño
Recomenda
cion
Domperidona 10 mg x 3v 1-2 Mucosa seca, cefalea, alt GI,
arritmias cardiacas, muerte
súbita
No reportados +++
Metoclorpramida 10-15 mg x
3v
1-4 Cefalea, ansiedad, insomnio,
manifest extrapiramidales
Disconfort intest
transitorio
++
Sulpiride 50 mg x 2-
3v
1-4 Cefalea, fatiga, distonia ag,
disfunción endocrina, sint
extrapiramidales
No reportados -
Clorpromazina 25 mg x 3v 1 Sint extrapiramidales, aum
peso
Letargia,
somnolencia,
comportamiento
reducido
-
J Pharm Pharmaceut. Sci 2010; 13 (2) 162-174

45. Galactogogos herbales comunes
Nombre común de la
hierba (nombre latín)
Mecanismo propuesto Resultados de
búsqueda
Tipo de estudio
Shatavari (Asparagus
racemosus)
Efecto estrogénico en glándulas
mamarias. Acción esteroidal de
saponinas en la planta.
2 1 RCT
1 Artículo
Torbangun (Coleus
amboinicus Lour)
Proliferación de células
mamarias secretoras
3 1 review, 1 RCT
1 Discusión focus group
Fenugreek (Trigonella
foenumgraecum)
Posiblemente estrogénica;
estimula la producción de sudor
24 2 RCT 7 reviews, 1 caso
estudio. 1 ensayo
fitoquímico.1 comentario
Fennel (Foeniculum
vulgare)
Posiblemente estrogénico 12 1 case report
2 reviews
Milk thistle (Silybum
marianum)
Desconocido, posiblemente
estrogénico
255 4 reviews
1 RCT
Chasteberry (Vitex agnus
castus)
Estrogénico (modulador
hormonal)
16 3 reviews, 2 ensayos
fitoquímicos, 1 monografía
Goat´s rue (Galega
officinalis)
Desconocido 3 1 review

46. Hierbas como galactogogos
Systematic Review of the Efficacy of Herbal Galactogogues
J Hum Lact 2013 ; 29: 154-162
• Se analizan galactogogos :
Shatavari
Torbangun
Fenugreek
Silymarina
Galega officinalis
• Resultados contradictorios
• Problemas de diseño, definiciones y sistematización de resultados
No hay evidencia para recomendación

47. Tips para una Lactancia Materna exitosa
• Apego,
• Iniciar la lactancia materna antes de la primera hora después del parto, lo
que permite que el bebé esté piel a piel, en el pecho
• La mejor posición es aquella que es cómoda para la mujer y permite que
el bebé tome el pecho, succione y trague fácilmente
• Acople: bebé abre su boca grande se acopla cubriendo aréola y pezón
pezón

48. Tips para una Lactancia Materna exitosa
• Evaluar pérdida o ganancia de peso en relación al
peso nacimiento o control anterior
• Calcular crecimiento en peso promedio diario
• calcular aprox volumen de leche: peso pre y post
mamada, estimarlo por extracción
• Observar amamantamiento
• Evaluar prospectivamente el uso de formula de
modo que pueda ser reducida
• Estimular producción de leche materna aum fcia
de mamadas y/o extracción
• Evaluar patrón de succión: disfunción motora oral

49. Tips para una Lactancia Materna
exitosa
• Bajo incremento de peso porque el aporte parece
inadecuado, buscar y tratar la causa antes de indicar el
suplemento : >fcia de mamadas, cada 2-3 hrs desde que
empieza el amamantamiento, alim en la noche, corregir
patrón de succión alterado, estimular > producción de
leche
• Recomendar alimentación libre demanda
• Evitar uso de chupetes al menos durante el 1er mes de
vida
• Recomendar a la madre alimentación sana , verduras y
frutas 5-7 porciones/dia y pescado 3 veces por semana

50. Conclusiones
51
La composición de la LM es variada, así como lo es
la biología humana, puede tener alteraciones,
pero es el producto de millones de años de evolución
mas adecuado para la alimentación del recién nacido y lactante

51. Gracias

52. Encuesta nac LM Minsal 2014

54. Lactancia Materna exclusiva a 6m en prematuros
Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014 n= 11890

55. % RNT alimentados al pecho exclusivo, parcial
y fórmula
RNT sanos n° = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de vida

56. Tiempo (hrs) en que se dio la primera
suplementación con fórmula
RNT sanos n° = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de vida

57. Producción 6m = 854 g/d
Volumen de Transferencia de Leche.
Promedio obtenido por peso del niño.
Metanálisis
Pediatris Clin NA 2001
Primeros 8 dias post parto
Volumen de Producción de Leche

60. Lactancia Materna Exclusiva
en Chile: 2005-2008-2010
61
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1m 3m 6m 12m
2005
2008
2010
DEIS MINSAL12m LM +
sólidos

61. Lactancia exclusiva hasta 4m: condiciones
asociadas
condicion N=542 OR (95% IC) P
Nivel educacional
alto
Clases antenatales
Usa chupete 2 s
post parto
2,38 (1,38-4,20) 0,003
Fumar alguna vez
2 cond psicol
alteradas
Cesarea planif
Eur J Pediatr (2015) 174:533–540Juliana F. Lindau &

62. Lactancia exclusiva hasta 4m: condiciones
asociadas Eur J Pediatr (2015) 174:533–540Juliana F. Lindau &
CONDICIÓN N = 542 OR (95% IC) P
Nivel educacional alto
Clases antenatales No: 363 (67.0%)
Si: 179 (33%)
1
0.52 (0.32-0.82)
0.006
Usa chupete 2 S post
parto
Fumar algún vez No: 369 (68.1%)
Si: 173 (31.9%)
1
0.89 (0.55-1.46)
0.05
2 condiciones
psicológicas alteradas
64 (11.8%) 3.52 (1.22-10.1) 0.02
Cesárea planificada No: 186 (34.3%)
Si: 356 (65.7%)
1
0.89 (0.55-1.46)
0.65

65. Factores relacionados con menor riesgo de
usar suplemento con formula
RNT sanos n° = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de vida
Hacer tabla con factores
asociados a menor suplemento
con fórmula

66. Factores relacionados con mayor riesgo de
usar suplemento con formula
RNT sanos n° = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de vida
Hacer tabla con factores
asociados a menor suplemento
con fórmula