1. Atencion odontologica de algunos pacientes con padecimientos sistemicos
1.-Enfermo con angina estable: el tratamiento debe hacerse con interconsulta del médico tratante y si el paciente esta
bajo control y medicado debe atenderse sin mayor restricción que evitar en lo posible los episodios de estrés. Debe
vigilarse la T.A. y pedir al paciente que siempre acuda a consulta con sus medicamentos vasodilatadores de acción corta
para tenerlos disponibles en caso de emergencia. Para evitar el estrés se puede medicar 24 hrs antes con tranquilizantes
menores.
El control del dolor es sumamente importante para evitar estrés.
El anestésico de primera elección es mepivacaina al 3 % sin vasoconstrictor.
El vasoconstrictor esta contraindicado pero si fuera necesario utilizarlo debe ser en concentracion 1:100.000 sin superar
los 0.2mg de epinefrina. Una buena opción seria utilizar felipresina.
De preferencia atenderlos por la tarde.
2.-Paciente con angina inestable: solo deberán atenderse en caso de emergencia, bajo estricta vigilancia medica, con
terapia antianginosa, terapia anti estrés, sedación y observación del paciente en entorno hospitalario.
3.- Infarto reciente al miocardio: posponer el tratamiento dental por lo menos 6 meses. El primer año postinfarto es
critico por una inestabilidad eléctrica del miocardio, lo que conduce a arritmias cardiacas.
Esta contraindicado el uso de vasoconstrictores y técnica intraligamentosa.
Se deben atender por la tarde porque existen menos variaciones de la T.A.
El cardiólogo debe autorizar cualquier tratamiento y el uso del anestésico.
La consulta debe ser corta para evitar estrés.
Si el paciente toma acido acetil salicilico y va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico se recomienda suspender
por lo menos 1 semana antes el medicamento con autorización del cardiólogo tratante.
4.- Hipertensión Arterial: la cifra normal de T.A. es de 120/80 mmHg se puede considerar hasta el rango de 140/90
mmHg mayor a esta cifra ya se considera hipertensión y se necesita que el paciente este bajo tratamiento medico y bajo
control.
Los factores de riesgo para una complicación cardiovascular aumentan con la obesidad, diabetes, tabaquismo, alcohol, y
sedentarismo, de aquí la importancia de hacer una buena historia clínica
El paciente hipertenso se puede atender siempre que este controlado, se debe tomar la presión arterial antes de la
anestesia y de primera elección utilizar mepivacaina al 3 % sin vasoconstrictor. Evitar el estrés.
El uso de vasoconstrictores debe ser con precaución a dosis bajas (no mas de 2 cartuchos y en concentración de
1:100.000)y solo si el paciente se encuentra perfectamente controlado.
El vasoconstrictor esta contraindicado en técnica intraligamentosa por los cambios hemodinámicos que se producen que
son similares a los de una inyección intravascular
5.- Enfermos con tratamiento anticoagulante: Este tipo de pacientes si van a ser sometidos a un tratamiento dental
quirúrgico deberán valorarse previamente y la suspensión o no del anticoagulante deberá ser autorizada por el medico
tratante.
6.-Hipertiroidismo: los efectos de la hormona tiroidea en el corazón son muy similares a la acción de las catecolaminas,
esta es la razón principal por la que el uso de vasoconstrictores esta contraindicado.
7.-Diabetes:El diabético controlado no presenta restricciones en el tratamiento odontológico. La diabetes como tal
cuando esta controlada no presenta restricción en el uso de anestésicos, sin embargo en la diabetes avanzada se
recomienda utilizar con precaución los vasoconstrictores sobre todo porque generalmente se asocia a la diabetes con
hipertensión , la epinefrina puede aumentar la glucosa en sangre y además se debe tener cuidado para no comprometer
la irrigación local.
8.-Feocromocitoma: esta completamente contraindicado el uso de vasoconstrictores.

2. Conclusiones
1.- Realizar una historia clínica adecuada.
2.- Tomar T.A. antes de anestesiar.
3.- Hacer interconsulta con el medico tratante, él es el único que puede autorizar la suspensión de los medicamentos ej.
Anticoagulantes.
4.- Evitar estrés en este tipo de pacientes
5.-El uso de vasoconstrictores esta restringido y en algunos casos totalmente contraindicado.
6.-El anestésico de primera elección para este tipo de pacientes es mepivacaina al 3 % sin vasoconstrictor.
7.- Esta contraindicada la técnica intraligamentosa.
8.- Evitar inyección intravascular
Embarazo
Realizar la atención dental de preferencia en el segundo trimestre del embarazo (4,5 y 6to mes de gestación)
Todos los anestésicos locales cruzan la barrera placentaria.
El uso de vasoconstrictores debe evitarse en lo posible ya que una inyección intravascular puede ocasionar disminución
del flujo sanguíneo uterino. La felipresina esta totalmente contraindicada.
El anestésico de primera elección para embarazo es lidocaína y lidocaína con epinefrina.
Evitar el estrés.
En embarazos de alto riesgo pedir autorización e indicaciones al ginecoobstetra.
Material e instrumental
1.- Estuche básico de diagnóstico.
2.- Jeringas Metálicas para cartucho (jeringa carpule)
3.-Solución anestésica.
4.-Agujas desechables.
5.-Anestésico tópico.
6.-Hisopos.
7.-Campos, guantes, gasas, cubrebocas.
Jeringa
Consta de una punta para adaptarse a la aguja, un cuerpo cilíndrico (donde se carga el cartucho anestésico) y contiene 2
ventanas que si son del mismo tamaño será de carga axial posterior o tipo rifle, si es una mas grande que la otra será de
carga lateral con articulación inmóvil. Un arpón para enganchar el tapón de hule del cartucho, que forma parte del
mecanismo de aspiración. En la articulación presenta un asa digital (redonda, mariposa, etc.)
AGUJAS DESECHABLES
Vienen con un sello que garantiza su esterilidad, presenta un extremo protector para el adaptador de la aguja y en el
otro extremo el protector de la aguja.
Agujas largas 31 a 40 mm
Agujas cortas 16 a 30 mm
Agujas extra cortas 8 a 15 mm
El calibre varia de 25 a 30 G.
Entre mas larga mas grande el calibre para que no se doble ni se rompa.
Solucion anestesica.
Cartucho dental o carpule
1.- Cuerpo: tubo cilíndrico que puede ser de vidrio, plástico y polipropileno, en su interior esta la solución anestésica.
2.- Diafragma de goma que esta protegido por una tapa metálica, en el se insertará la parte posterior de la aguja.
3.-Embolo: que esta en el otro extremo del cartucho en el se inserta el elemento fijador (arpón) del pistón de la jeringa.

3. Procedimiento general para la aplicación del anestesico
1.- Atención al paciente: hablarle con delicadeza, tener paciencia, y ser cuidadoso con el paciente, evitar estrés y manejo
de la jeringa y aguja de la mejor manera posible.
2.- Posición del odontólogo: ergonómica y confortable.
4.- Posición del paciente supina.
5.- Preparar el tejido (anestesia tópica)
6.-Inserción de la aguja: el bisel debe ir de acuerdo a la anatomía del hueso. En algunas técnicas solo es necesario
insertar el bisel
7.-Corroborar que no exista inyección intravascular
8.- La infiltración debe ser lenta no exceder de 2ml por minuto.
En Niños:
1.-Hablar con paciencia
2.-Nunca mentir acerca del dolor, pero no poner demasiado énfasis en éste.
3.-Explicar en términos claros y sencillos lo que se hará, de acuerdo a su edad, entendimiento y experiencias previas.
4.-Manejar tácticas
5.-Usar anestesia tópica de sabor agradable.
6.-Evitar mostrar la aguja al niño
7.- introducir la aguja con cuidado e inyectar lentamente.
8.-Detener la cabeza del niño con ayuda de la asistente.
9.-Evitar en lo posible inyecciones palatinas
Anestesia Intraoral.
Anestesia local
Se puede obtener por:
 1.- Soluciones anestésicas
 2.- Por efecto refrigerante.
 3.- Por presión mecánica.
Tipos de anestesia intraoral
De acuerdo al nivel donde se hace el bloqueo
1.- Anestesia por bloqueo del nervio:
La inyección del anestésico local se hace cerca del tronco nervioso, lejos de las terminaciones nerviosas bloqueando
toda la zona (mayor riesgo de inyección intravascular)
2.-Anestesia por bloqueo de campo:
Se obtiene bloqueando las fibras nerviosas terminales con la condición de que estas sean macroscópicamente
identificables
3.- Anestesia por infiltración:
El anestésico se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas en fibras que no son macroscópicamente
identificables.
4.- Anestesia Tópica:
Se refiere a los anestésicos locales aplicados sobre tegumentos (mucosas) actuando en la terminaciones sensoriales.
Tipos de anestesia intraoral
DE ACUERDO A LA REGION DONDE SE APLICAN
1.- MUCOSA: Equivale a la anestesia tópica.
2.-SUBMUCOSA: Es la anestesia mas superficial que se puede conseguir por punción e infiltración.
a) Submucosa superficial: aplicación del anestésico justo por debajo de la mucosa.
b) Supraperióstica: es un poco mas profunda que la anterior, se deposita el anestésico entre la mucosa y el periostio, es
la mas utilizada y comúnmente se le llama “infiltrativa”
c) Papilar: se inyecta el anestésico directamente en la papila interdentaria
3.- SUBPERIOSTICA: el anestésico se deposita entre el perióstio y la cortical del maxilar, es dolorosa, nada recomendable
y no representa ningún beneficio en comparación con la supraperióstica.

4. 4.-INTRAOSEA: La inyección se hace en el hueso
a) Intradiploica: se anestesia cerca del ápice del diente.
b) Intraseptal: se anestesia a través del hueso de la cresta alveolar o septo interdentario
5.- INTRALIGAMENTOSA: La solución anestésica se deposita en el espacio del ligamento periodontal
6.- INTRAPULPAR: Requiere de tener la pulpa expuesta, consiste en inyectar con aguja fina una cantidad mínima de
anestésico dentro de la cámara pulpar o el conducto radicular
Tecnicas para anestesiar el maxilar superior
Anestesia Maxilar
Para anestesiar el maxilar superior la técnica que se utiliza comúnmente es la supraperióstica también conocida como
“infiltrativa”. En la cual se anestesia solo el diente por tratar.
También tenemos técnicas tronculares que son:
 Técnica para el nervio Infraorbitario.
 Técnica para el nervio maxilar superior.
Tecnica para anestesiar dentario anterior
1.-Identificar el área y localizar el ápice del diente que se anestesiará.
2.-Retraer el labio del paciente con la mano libre para exponer el área que se anestesiará
3.- Secar la mucosa y aplicar el anestésico tópico.
4.-Insertar la aguja (2-3mm) en el fondo de saco directamente arriba del ápice de la raíz del diente con el bisel dirigido
hacia el hueso en un ángulo de 20 a 45 grados en relación al eje longitudinal del diente.
Bisel de la aguja
Si la aguja toca hueso retirar un poco, para no inyectar debajo del periostio.
5.- Revisar que la aguja no esta dentro de un vaso (aspiración negativa, autoaspiración)
6.-Inyectar el anestésico lentamente (40 a 60 seg.). La cantidad varia dependiendo del
procedimiento y el diente a tratar considerando ½ cartucho la cantidad ideal
7.- Retirar la aguja suavemente
Se utiliza aguja corta o extracorta (calibre 30)
Tecnica para anestesiar dentario medio
1.-Identificar el área y localizar el ápice del diente que se anestesiará.
2.-Retraer la mejilla del paciente con la mano libre para exponer el área que se anestesiará
3.- Secar la mucosa y aplicar el anestésico tópico.
4.-Insertar la aguja (2-3mm) en el fondo de saco directamente arriba del ápice de la raíz del diente con el bisel dirigido
hacia el hueso en un ángulo de 45 grados en relación al eje longitudinal del diente.
Si la aguja toca hueso retirar un poco, para no inyectar debajo del periostio.
5.- Revisar que la aguja no esta dentro de un vaso (aspiración negativa, autoaspiración)
6.-Inyectar el anestésico lentamente (40 a 60 seg.). La cantidad varia dependiendo del procedimiento y el diente a tratar
considerando 2/3 cartucho la cantidad ideal
7.- Retirar la aguja suavemente
Se utiliza aguja corta (calibre 30)
Tecnica para anestesiar dentario posterior
1.-Identificar el área y localizar el ápice del diente que se anestesiará.
2.-Retraer la mejilla del paciente con la mano libre para exponer el área que se anestesiará.
3.- Se le pide al paciente que cierre un poco la boca (boca semiabierta)
4.- Secar la mucosa y aplicar el anestésico tópico.
5.-Insertar la aguja (2-3mm) en el fondo de saco directamente arriba del ápice de la raíz del diente con el bisel dirigido
hacia el hueso en un ángulo de 45 grados en relación al eje longitudinal del diente.
Si la aguja toca hueso retirar un poco, para no inyectar debajo del periostio.
6.- Revisar que la aguja no esta dentro de un vaso (aspiración negativa, autoaspiración)

5. 7.-Inyectar el anestésico lentamente (40 a 60 seg.). La cantidad varia dependiendo del procedimiento y el diente a tratar
considerando 3/4 cartucho la cantidad ideal
8.- Retirar la aguja suavemente
Se utiliza aguja corta (calibre 30)
Tecnica para dentario anterior Medio y posterior
Aguja: Corta (calibre 30), extracorta en anteriores (calibre 30)
Cantidad: ½ cartucho en anteriores, 2/3 premolares y ¾ en molares.
Zonas anestesiadas: Diente por tratar, periodonto, hueso, mucosa y tejidos adyacentes.
Tecnica para anestesiar dentario posterior
Allen distingue una infiltración de un bloqueo en la diferencia del punto donde se detiene la aguja:
 En la infiltración queda justo algo por encima de los ápices del 3er molar
 En el bloqueo la aguja llega por delante de la fosa pteriogomaxilar en plena tuberosidad justo donde se encuentran
los agujeros dentarios posteriores.
 Para el bloqueo el paciente debe estar con la boca casi cerrada y la aguja se inserta 2 a 3 cm. (aguja larga calibre 27)
en el fondo de saco a nivel del 2do. molar
 Las zonas anestesiadas por infiltración son alrededor del punto de punción, se anestesia con aguja corta 30 y se
introduce de 2 a 3 mm.con la boca semiabierta.
 Con el bloqueo se obtiene una anestesia del 3er molar hasta la raíz distal del 1er. Molar superior.
Bloqueo del nervio maxilar superior
1.- Via retrotuberosidad también conocida como vía hendidura pterigomaxilar o Técnica de Arthur Smith
El acceso es intrabucal similar al bloqueo por infiltración del dentario posterior pero en este caso se progresa hasta la
fosa pterigopalatina, es decir, la aguja se dirige mas arriba, adentro y atrás. El peligro de esta técnica es herir la arteria
maxilar interna.
1 a 2 cartuchos
2.- Vía conducto palatino posterior o Técnica de nevin.
Se introduce la aguja en el interior del conducto palatino posterior siguiendo el plano sagital. Esta técnica requiere una
abertura forzada de la boca o emplear una aguja con adaptador curvo
3.- Vía Transcutánea.
Se llega extrabucalmente a la fosa pteriogomaxilar por un acceso supra o infracigomatico.No se realiza con aguja y
cartuchos convencionales.
Bloqueo o tecnica para anestesiar el nervio Infraorbitario
Tecnica para anestesiar infraorbitario (bloqueo)
 Zonas anestesiadas: párpado inferior (n. palpebral inferior), parte lateral de la nariz (n. nasal lateral), labio superior
(n.labial superior), dientes anteriores (n. dentario anterior)
Existen 3 técnicas para anestesiar infraorbitario: 2 intraorales y 1 extraoral
Tecnica para anestesiar infraorbitario intraoral
1.- Se palpa con el dedo índice de la mano libre el agujero infraorbitario localizando el borde infraorbital deslizando el
dedo 1 cm. por debajo del borde.
2.- Cuando el dedo índice ya se encuentra en el agujero infraorbitario, se retrae el labio con el dedo pulgar de la misma
mano para exponer la convexidad del pliegue mucobucal que esta sobre el 2do. Premolar superior.
3.- Se le pide al paciente que vea hacia el frente, se coloca anestesia tópica, se orienta la aguja en una línea vertical
dirigida directamente hacia la pupila
4.- Se inserta la aguja y se avanza de una manera lenta sobre la fosa del canino hasta llegar al agujero infraorbitario
5.-Aspiración negativa o autoaspiración.
6.- se infiltra ½ cartucho (1 ml.)
7.- Se retira la aguja
Se utiliza aguja larga calibre 27

6. Tecnica para anestesiar infraorbitario intraoral
1.- Se toma como referencia el I.C.S. del lado por anestesiar y de éste los angulos mesioincisal y distocervical para
obtener el eje de inserción de la aguja, pasamos la aguja por debajo del musculo elevador del labio superior, hacia el
musculo canino hasta el agujero infraorbitario.
Se utiliza aguja larga calibre 27
Tecnica para anestesiar infraorbitario extraoral
1.- se localiza el agujero infraorbitario, se traza una línea vertical entre segundo premolar y la pupila del paciente y se
realiza el punto de punción a través de la piel.
Bloqueo o Tecnica para anestesiar el nervio nasopalatino
1.- Se identifica la papila incisiva
2.- Se coloca anestesia tópica o se realiza presión sobre la papila.
3.-Se inserta la aguja lateralmente de 3 a 4 mm. desde la base de la papila
4.- Autoaspiracion o aspiración negativa.
5.-Infiltración del anestésico de ¼ a 1/3 del cartucho.
6.-Se retira la aguja
Se utiliza aguja cota calibre 30
Bloqueo o Tecnica para anestesiar el nervio palatino anterior
1.- Se le pide al paciente que abra la boca extensamente . hiperextensión
2.-Se localiza el agujero palatino posterior a nivel del segundo molar superior en un punto equidistante entre la línea
media del paladar y el borde gingival, en algunos individuos se puede encontrar a nivel del 3er. Molar.
3.-Anestesia tópica.
4.- Se inserta la aguja 2mm aprox. desde la comisura labial opuesta
5.- Evitar la inyección demasiado distal para no anestesiar los nervios palatino medio y posterior.
6.-Aspiracion negativa
7.- Infiltración lenta ¼ a 1/3 del cartucho.
8.- se retira la aguja.
Se utiliza aguja corta calibre 30
Tecnicas suplementarias en el paladar
El punto de punción se realiza 1.5 cm por arriba del reborde alveolar o gingival desde el lado contrario en la zona del
diente a tratar.
Zonas anestesiadas: Diente por tratar, periodonto, hueso, mucosa y tejidos adyacentes.
Se utiliza aguja corta calibre 30
Cantidad de anestésico ¼ a 1/3 del cartucho