=)

1. PREMEDICACIONPREMEDICACION
ENEN
CIRUGIA BUCALCIRUGIA BUCAL
Dr. José Quiñones Lozano

2. Es laEs la administraciónadministración de cualquierde cualquier
tipo detipo de fármacofármaco en lasen las horashoras
previas a un tratamientoprevias a un tratamiento::
odontológico – acto quirúrgico –odontológico – acto quirúrgico –
exploración, técnica anestésica.exploración, técnica anestésica.
etc..etc..

3. ObjetivosObjetivos
1.1. Reducción de los aspectos psicológicosReducción de los aspectos psicológicos
negativosnegativos ( ansiedad, aprensión, miedo,( ansiedad, aprensión, miedo,
hiperexitabilidad, hipersensibilidad alhiperexitabilidad, hipersensibilidad al
dolor)dolor)
2.2. Minimización de los fenómenosMinimización de los fenómenos
inflamatorios post quirúrgicosinflamatorios post quirúrgicos (dolor,(dolor,
tumefacción)tumefacción)
3.3. Amortiguación de algunas funcionesAmortiguación de algunas funciones
vegetativas que pueden suponer riesgovegetativas que pueden suponer riesgo
vital o simplemente que incomodan tantovital o simplemente que incomodan tanto
al paciente como al odontólogo.al paciente como al odontólogo.

4. ObjetivosObjetivos
4.- Presencia de4.- Presencia de patología infecciosapatología infecciosa
local recientelocal reciente o necesidad deo necesidad de
profilaxis antibióticaprofilaxis antibiótica para evitar unpara evitar un
rebroterebrote ( endocarditis bacteriana)( endocarditis bacteriana)
5.- Cuando en la anamnesis se5.- Cuando en la anamnesis se
detecta undetecta un trastorno de latrastorno de la
hemostasiahemostasia

5. IndicacionesIndicaciones
 Enf.Enf. cardíacascardíacas
 HipertensiónHipertensión arterialarterial
 Enf.Enf. renalesrenales
 Enf.Enf. pulmonarespulmonares
 Enf.Enf. hepáticashepáticas

6.  Patolog.Patolog. psiquiátricapsiquiátrica
 Patolog.Patolog. neurológicasneurológicas
 Enf.Enf. endocrinasendocrinas
 PacientesPacientes
inmunodeprimidosinmunodeprimidos
 Pacientes conPacientes con
alteracionesalteraciones dede
hemostasiahemostasia
IndicacionesIndicaciones

7. TIPOS DETIPOS DE
PREMEDICACIÓNPREMEDICACIÓN
ANSIOLITICA
ANALGESICA Y
ANTIINFLAMATORIA
ANTIBIOTICA HEMOSTATICA

8. PREMEDIACIÓNPREMEDIACIÓN
ANSIOLITICAANSIOLITICA

9. PREMEDICACION ANSIOLITICAPREMEDICACION ANSIOLITICA
 ElEl objetivoobjetivo de esta es conseguir unade esta es conseguir una
disminución o abolición de ladisminución o abolición de la
ansiedadansiedad
 Mejora relación psicológicaMejora relación psicológica
odontólogo – pacienteodontólogo – paciente
 Facilita el tratamiento.Facilita el tratamiento.
 Previene la posibilidad de que sePreviene la posibilidad de que se
generen efectos reflejos vegetativosgeneren efectos reflejos vegetativos

10. PREMEDICACION ANSIOLITICAPREMEDICACION ANSIOLITICA
 Desde el punto de vista conceptual esDesde el punto de vista conceptual es
difícil diferenciar la ansió lisis de ladifícil diferenciar la ansió lisis de la
sedacion leve.sedacion leve.
 Esta depende de laEsta depende de la cantidad decantidad de
fármacofármaco que se encuentre en elque se encuentre en el
torrente sanguíneotorrente sanguíneo..
 Si el nivel esSi el nivel es altoalto, produce, produce sedacionsedacion..
 Si el nivel esSi el nivel es bajobajo, produce, produce ansió lisisansió lisis..

11. PREMEDICACION ANSIOLITICAPREMEDICACION ANSIOLITICA
 En el tratamiento odontológico nosEn el tratamiento odontológico nos
interesa obtener estos efectos en elinteresa obtener estos efectos en el
siguiente orden:siguiente orden:
 Ansió lisis.Ansió lisis.
 Sedacion.Sedacion.
 HipnosisHipnosis (amnesia)(amnesia)
 El efecto amnésico es bueno cuandoEl efecto amnésico es bueno cuando
se restringe al tratamientose restringe al tratamiento
odontológico mas no es bueno cuandoodontológico mas no es bueno cuando
sobrepasa este tiempo.sobrepasa este tiempo.

12. ESTRATEGIA DEL TTOESTRATEGIA DEL TTO
ANSIOLITICOANSIOLITICO
SE BASA EN 3 PILARESSE BASA EN 3 PILARES
1.1. Haber dormido bien la noche anteriorHaber dormido bien la noche anterior
2.2. Se recomiendan dosis fraccionadas, esSe recomiendan dosis fraccionadas, es
decir en 3 tomas:decir en 3 tomas:
 Una en la noche.Una en la noche.
 Otra al despertarse.Otra al despertarse.
 Otra antes de la intervención.Otra antes de la intervención.
3.- se procura que los niveles hematicos3.- se procura que los niveles hematicos
sean máximos.sean máximos.

13. PREMEDICACIONPREMEDICACION
ANSIOLITICAANSIOLITICA
La vía masLa vía mas
aceptada por losaceptada por los
pacientes es la víapacientes es la vía
oral, pero si seoral, pero si se
requiere que elrequiere que el
fármaco actué confármaco actué con
mayor rapidezmayor rapidez sese
puede utilizar lapuede utilizar la víavía
sub. lingual.sub. lingual.

14. BENZODIACEPINAS VS.BENZODIACEPINAS VS.
BARBITURICOSBARBITURICOS
Actualmente seActualmente se
usan lasusan las
benzodiacepinasbenzodiacepinas
y no losy no los
barbitúricos porbarbitúricos por
las siguienteslas siguientes
razones:razones:
• LosLos barbitúricosbarbitúricos
producenproducen somnolenciasomnolencia,,
tienentienen poco índicepoco índice
terapéutico.terapéutico.
• SuSu manejomanejo eses difícil ydifícil y
peligrosopeligroso si no se estasi no se esta
entrenado.entrenado.
LasLas benzodiacepinasbenzodiacepinas presentanpresentan baja toxicidad ybaja toxicidad y
pocos efectos secundariospocos efectos secundarios cuando se utilizancuando se utilizan
debidamente.debidamente.

15. BARBITURICOSBARBITURICOS
 NEMBUTAL:NEMBUTAL: sedante hipnótico de acción cortasedante hipnótico de acción corta
tipo pentobarbital.tipo pentobarbital.
 HIDRATO DE CLORAL:HIDRATO DE CLORAL: sedante hipnótico nosedante hipnótico no
barbitúrico.barbitúrico.
 FENERGAN Y LARGACTIL:FENERGAN Y LARGACTIL: neurolépticos delneurolépticos del
grupo de las fenotiacinas.grupo de las fenotiacinas.
 HALOPERIDOL:HALOPERIDOL: neurolépticos del grupo de lasneurolépticos del grupo de las
butirofenonas.butirofenonas.
 ATARAX:ATARAX: tranquilizante mayor como latranquilizante mayor como la
hidroxicina.hidroxicina.
 FENTANYL y MEPERIDINA:FENTANYL y MEPERIDINA: opiáceosopiáceos
mayores.mayores.

16. BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
 Las benzodiacepinas de eliminaciónLas benzodiacepinas de eliminación
rápida tienden a producir dependencia orápida tienden a producir dependencia o
“fenómeno de rebote”“fenómeno de rebote” del tipo agresividad,del tipo agresividad,
ansiedad, etc.ansiedad, etc.
 Las benzodiacepinas de eliminación lentaLas benzodiacepinas de eliminación lenta
producen masproducen mas “resaca”“resaca” o sedacion diurna.o sedacion diurna.
 La dosis depende de cada individuoLa dosis depende de cada individuo

17. BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
 Debemos tener cuidado con losDebemos tener cuidado con los ancianosancianos
y los hepatopatasy los hepatopatas ya que estas seya que estas se
metabolizan en el hígado,metabolizan en el hígado,
 también con los pacientes contambién con los pacientes con
insuficiencia respiratoriainsuficiencia respiratoria crónica ya quecrónica ya que
puede provocarpuede provocar apneaapnea..
 En paciente psiquiátricos laEn paciente psiquiátricos la
administración deberá hacerse conadministración deberá hacerse con
consentimiento del medico especialistaconsentimiento del medico especialista
que lleve el caso.que lleve el caso.

18. MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
MAS USADOSMAS USADOS

19. DIACEPAMDIACEPAM
 NOMBRE COMERCIAL:NOMBRE COMERCIAL: valium, diacepamvalium, diacepam
leo, diacepam prodes, etc.leo, diacepam prodes, etc.
 PICO PLASMATICO:PICO PLASMATICO: 1.5 – 2 horas.1.5 – 2 horas.
 VIDA MEDIA:VIDA MEDIA: 20 a 50 horas.20 a 50 horas.
 DOSIS EN ANSIEDAD LEVE ODOSIS EN ANSIEDAD LEVE O
MODERADA:MODERADA: 5 -10mg C/6-12hrs.5 -10mg C/6-12hrs.
 DOSIS ANTES DE ACOSTARSEDOSIS ANTES DE ACOSTARSE
(preoperatoria única):(preoperatoria única): 5 -10mg5 -10mg
 DOSIS DE LOS PREPARADOSDOSIS DE LOS PREPARADOS
DISPONIBLES:DISPONIBLES: 2.5 – 10mg.2.5 – 10mg.

20. HALAZEPAMHALAZEPAM
CLORAZEPATOCLORAZEPATO
OXACEPAMOXACEPAM
ALPRAZOLAMALPRAZOLAM
LORAZEPAMLORAZEPAM
BenzodiacepinasBenzodiacepinas

21. PREMEDICACIONPREMEDICACION
ANALGESICAANALGESICA
YY
ANTIINFLAMATORIAANTIINFLAMATORIA

22. La premedicacion analgesicaLa premedicacion analgesica
consiste simplemente enconsiste simplemente en
anticiparse unas horasanticiparse unas horas antes alantes al
inicio del tratamientoinicio del tratamiento queque
prescribiremos en elprescribiremos en el
postoperatorio.postoperatorio.

23. PREMEDICACIÓN ANALGESICAPREMEDICACIÓN ANALGESICA
Y ANTIINFLAMATORIAY ANTIINFLAMATORIA
 Se recomienda que seSe recomienda que se
realice derealice de formaforma
sistémica.sistémica.
 Un requisito importanteUn requisito importante
es el dees el de conocer el picoconocer el pico
plasmático del AINEplasmático del AINE
que vamos a usar yaque vamos a usar ya
que nos indicará la horaque nos indicará la hora
de administración.de administración.

24. AINESAINES
KETOROLACO:KETOROLACO: 45 minutos.45 minutos.
KETOPROFENO:KETOPROFENO: 0.5 – 2 horas.0.5 – 2 horas.
IBUPROFENO:IBUPROFENO: 1–2 horas.1–2 horas.
DICLOFENACO:DICLOFENACO: 2 horas.2 horas.
DIFLUNISAL:DIFLUNISAL: 2 – 3 horas.2 – 3 horas.
NAPROXENO:NAPROXENO: 2 – 4 horas.2 – 4 horas.
ACIDO MEFENAMICO:ACIDO MEFENAMICO: 2 – 42 – 4
horas.horas.

25. PREMEDICACIONPREMEDICACION
ANTIBIOTICAANTIBIOTICA

26. PREMEDICACIONPREMEDICACION
ANTIBIOTICAANTIBIOTICA
La profilaxis antibiótica puedeLa profilaxis antibiótica puede
hacerse porhacerse por dos vías:dos vías:
Tópica:Tópica: a nivel de mucosaa nivel de mucosa
bucal, usamos colutorios abucal, usamos colutorios a
base de antisépticos.base de antisépticos.
Sistémica:Sistémica: es la ideal.es la ideal.

27. PREMEDICACIONPREMEDICACION
ANTIBIOTICAANTIBIOTICA
¿Cuando realizarla?¿Cuando realizarla?
 Cuando se va a trabajar sobre unCuando se va a trabajar sobre un
tejido infectadotejido infectado..
 Cuando el paciente tiene unaCuando el paciente tiene una
enfermedad de fondoenfermedad de fondo la cual puedala cual pueda
ser exacerbada por el actoser exacerbada por el acto
odontológicoodontológico ( enf. Cardiaca,( enf. Cardiaca,
diabetes. etc.)diabetes. etc.)

28.  Patología cardíacaPatología cardíaca elevadoelevado
riesgo de producción de unariesgo de producción de una
endocarditis bacterianaendocarditis bacteriana (EB), cuya(EB), cuya
causa más frecuente son loscausa más frecuente son los
estreptococos del grupo viridans.estreptococos del grupo viridans.
 Fiebre reumática, marcapasos,Fiebre reumática, marcapasos,
prolapso mitral, soplos, prótesisprolapso mitral, soplos, prótesis
vulvares y valvulopatías, etc.vulvares y valvulopatías, etc.

29. LaLa Profilaxis Antibiótica en procesosProfilaxis Antibiótica en procesos
dentales y oralesdentales y orales se resume:se resume:

30. PREMEDICACIÓNPREMEDICACIÓN
HEMOSTATICAHEMOSTATICA

31. PREMEDICACIONPREMEDICACION
HEMOSTATICAHEMOSTATICA
Esta se da de acuerdo al pacienteEsta se da de acuerdo al paciente
y a la enfermedad de fondo quey a la enfermedad de fondo que
este poseaeste posea (Pcte con trastorno de(Pcte con trastorno de
hemostasia).hemostasia).
Para esto se requiere unaPara esto se requiere una
ínterconsultaínterconsulta con el hematólogocon el hematólogo
especialista.especialista.

32. La acción del odontólogo quedaLa acción del odontólogo queda reducida:reducida:
 Intra y postoperatorioIntra y postoperatorio en forma de una serie deen forma de una serie de
maniobras que favorecerán la hemostasia:maniobras que favorecerán la hemostasia:
•dormir con ladormir con la
cabeza alta ,etc.cabeza alta ,etc.
•uso correctouso correcto dede
loslos materialesmateriales
hemostáticoshemostáticos aa
fin de evitarfin de evitar
situaciones desituaciones de
gravedad.gravedad.
•técnicatécnica
atraumáticaatraumática
•CompresiónCompresión
•sutura adecuadasutura adecuada
•aplicación de fríoaplicación de frío

33. GRACIASGRACIAS