4° año SADO Modelos médicos

1. Modelo médico hegemónico
Por MMH entiendoel conjuntode prácticas,saberesyteoríasgeneradosporel desarrollode lo
que se conoce comomedicinacientífica,el cual desde finesdelsigloXVIIIhaidologrando
establecercomosubalternasal conjuntode prácticas,saberescideologíasteóricashastaentonces
dominantesenlosconjuntossociales,hastalograridentificarse comolaúnicaformade atenderla
enfermedadlegitimadatantoporcriterioscientíficos,comoporel Estado.Mi análisisde este
modelonosupone unaposiciónmaniqueasegúnlacual lamedicinadenominadacientíficacumple
"ensi" funcionesque puedenserconsideradascomonegativas;ni tampocoimplicauna
recuperaciónrománticade lasprácticasconocidasenla actualidadcomo"alternativas".Mi
preocupaciónporel MMH debe relacionarse convariosnivelesproblemáticos,de loscualesen
este trabajome interesandestacardos.Poruna parte el contraste entre el desarrollodel MMH y
lascondicionesdominantesde mortalidadenlamayoríade los paísesde AméricaLatina,por otra
parte la posibilidadde plantear,atravésdel análisisde este modeloyde sucrisis,una propuesta
de atenciónprimariabasadaenel modelode autoatención.Deboindicarque el análisisintegral
del MMH no puede reducirse así mismo,sinoque el mismodebe serdescriptoyanalizadotanto
enun nivel de autonomía,comoreferidoalascondicioneshistóricasenlascualesopera.La
hegemoníadel modelomedicodebeseranalizadaenrelaciónconlasprácticasa las cuales
subalterniza,perosinporellopodereliminarlas.Si eneste trabajosólocomentamosel MMH,es
por razonesde espacio,yaque el análisisintegral delmismonecesariamente implicalarelación
con losotros modelos.MODELOMEDICO HEGEMÓNICO Y ATENCIÓN PRIMARIA EduardoL.
Menéndez 21.1. El MMH constituye unaconstrucciónteóricaque manejoenvariosnivelesde
abstracción.En estaponenciaypor las razonesseñaladasme manejaré enunnivel de alta
generalidad,sinreferirme asituacioneshistóricamente determinadas,salvoentérminosde
ejemplificación.Laconstrucciónde este modelosuponendetectarunaserie de rasgos
consideradoscomoestructurales,loscualesdebenserentendidoscomomodeloapartirde la
estructurade relacionesque operaentre losmismos.Losprincipalesrasgosestructuralesson:
biologismo,individualismo,ahistoricidad,asociabilidad,mercantilismo,eficaciapragmática,
asimetría,autoritarismo,participaciónsubordinadaypasivadel paciente,exclusióndel
conocimientodel consumidor,legitimaciónjurídica,profesionalizaciónformalizada,identificación
con la racionalidadcientífica,tendenciasinductivasal consumomédico.De estosrasgos
seleccionare algunos,nosóloparaobservarenparticularlaestructuracióndel modelo,sino
tambiénparaaportar elementosque permitanulteriormente evidenciarlarelaciónproblemática
que se establece entre este modeloylaestrategiade atenciónprimaria(AP).El rasgoestructural
dominante esel biologismo,el cual constituyeel factorque garantizanosólola cientificidaddel
modelo,sinoladiferenciaciónyjerarquizaciónrespectode otrosfactoresexplicativos.El
biologismoconstituyeuncaráctertan obviodel modelo,que noaparece reflexionadoenlas
consecuenciasque él tieneparalaorientacióndominantede laperspectivamédicahacialos
problemasde salud/enfermedad.De hechoel biologismosubordinaentérminosmetodológicosy
entérminosideológicosalosotrosnivelesexplicativosposibles.Lomanifiestode laenfermedad
esponderadoenfunciónde este rasgo,comolo casual,sinremitirala redde relacionessociales
que determinanlofenoménicode laenfermedad.Lobiológiconosóloconstituye una
identificación,sinoque eslaparte constitutivade laformaciónmédicaprofesional.El aprendizaje

2. profesional se hace apartirde contenidosbiológicos,donde losprocesossociales,culturaleso
psicológicossonanecdóticos.El médicoensuformaciónde gradoy postgradono aprende a
manejarlaenfermedadenotrostérminosque losde losparadigmasbiológicos.El biologismodel
MMH se expresanosóloenlapráctica clínica, sino —yestoesde notable relevancia—enla
práctica epidemiológica.Consideroque dadoque estapráctica,así como el enfoque preventivista
engeneral,debe tenercomounidadde trabajoa los conjuntossociales,esdonde conmayor
significaciónpuede destacarse ladominanciade este rasgo.El biologismopuede serencontrado
enla globalidaddel trabajoepidemiológico,perose manifiestaatravésde dos característicasque
me interesadestacar.La primerayque luegoretomaré se expresaenque lainvestigación
epidemiológicase manejaconserieshistóricasde cortaduración,ignorandoenloshechosla
medianaylarga duraciónhistórica.La segundacaracterísticarefiere IIque laepidemiologíautiliza
como principalesvariablesaaquellasque másfácilmente puede referiraprocesosbiologizados:
sexoyedad.Ellono quiere decirque noutilice variablescomolocalización,ocupación,nivelesde
ingresosoestratificación,sinoque loque estoy concluyendoesprimeroque lasvariables
biologizadassonlasde mayory másextensousoyque respectode lasotras existe enlamayoría
de loscasos sólouna propuestadescriptivaenlacual se pierdoel contenidodinámicosocial de las
mismas.Estoocurre nosólocon la localización,sinoque haocurridode variasmanerasconla
"variable"estratificaciónsocial.Asílaepidemiologíanorteamericanausóytodavíautilizacon
mayor frecuenciaindicadoresracialesque indicadoressocialesparareferirse a estratificación
social.Peroademáslaestratificaciónsocial nosólohasidola"variable"damenoruso
comparativo,sinoque cuandose la usase lareduce a mera posición.Al proponerestonoignorola
urgenciaepidemiológicade detectargruposde riesgo parapoderactuar eficazmente.Loque
quierosubrayaresque la naturalizaciónde losprocesostiende asimplificarlosyaopacar parte de
lasdeterminaciones.Comounejemplorelativamente recientede loque estoyseñalando,
tenemosal concepto"estilode vida"generadoapartirde lascienciassocialescomounconcepto
intermedioentre el estratosocial yel sujeto.Loque inicialmente fue MODELOMEDICO
HEGEMÓNICO Y ATENCIÓN PRIMARIA EduardoL. Menéndez3 planteadocomounconcepto
global,el trabajoepidemiológicolofue reduciendoasimple indicadorde grupode riesgo,
eliminandolacapacidadexplicativadel concepto.Noescasual que el modelopreventivista,que
con algunasmodificacionesdominatantoenlapráctica médicade paísescapitalistascomode los
socialistasde estado,seael de LeavellyClarck,esdecirla propuestade HistoriaNatural de la
Enfermedad.Paralapráctica médicalaenfermedadesenprimerlugarunhechonatural,biológico
y no unhechosocial,histórico.Laenfermedadevolucionaynotiene historia.Otrode losrasgos
estructuralesdel MMH esjustamente laahistoricidaddel mismo.Yaseñalé que laepidemiología
trabaja con serieshistóricasde cortaduración,se dice que esta modalidadesproductode la
desconfianzaenlaveracidadde losdatosyde la necesidadde explicarlosprocesosactualesy
solucionarlosSinnegarlavalidezparcial de estasafirmaciones,creoque el trabajoconseries
históricascortasevidenciael dominiode unaconcepciónsegúnlacual lobioló- giconotiene
historia;esconsideradounaconstante conunaalta autonomíarespectode lasposibles
determinacionessociales.Lavigenciade este enfoque evitajustamentepoderverificarla
importanciade losprocesosnobiológicos.Asítantoeste rasgocomo laahistoricidadconducena
una epidemiologíarecurrentemente coyuntural.Laignoranciade lasserieshistóricaslargas,

3. impide articularlosprocesoshistóricosque operanyque nopuedenagotarse enlacoyunturapor
más urgente que estasea,ensu necesidadde encontrarsoluciones.Loque estoyafirmando
puede observarse enlasexplicacionesepidemiológicasydemográficasdominantesrespectode la
tendenciade lamortalidadenAméricaLatina.Enla mayoría de lospaíseslatinoamericanosla
mortalidadgeneral ylamortalidadinfantil descendieronenformaaceleradadurante lasdécadas
de 1940 y 1950. Las interpretacionesdominanteshallanlacausalidadde ese descenso
básicamente enlaaplicaciónde tecnologíamédico-sanitaria.Debe subrayarseque noexisten
investigacionesepidemiológicasque demuestrenestacausalidad,yloque sí existe esundiscurso
reiteradoque nopuede referirsusfuentesdocumentales,ni menoslasinvestigacionesque avalan
dichaconclusión.Lacarencia de un análisishistóricofacilitasuponerque fue laeficaciamédicala
determinanteendichoproceso.El biologismo,laahistoricidadhallansuconfirmaciónatravésde
otro rasgo: laasociabilidad.Deborecordarque al manejarme conel instrumentomodelo,el
comentariode cada unode susrasgos debe seraceptadoentérminospedagógicos,enlamedida
que esel efectode la estructurael que da su capacidadexplicativaal modelo,yal análisis
particularde cada rasgo. Proponerque unode losrasgos estructuralesdel MMH esla
asociabilidadpuede aparecercomoparadojal,enlamedidaque durante los60 y los70 ha habido
un fuerte énfasisenlosocial enlasdiscusionese investigacionesgeneradassobre lapráctica
médica.Peronodebe confundirse ladiscusiónsobre lo"social"consuincorporaciónreal al
aprendizaje ylaprácticamédicas.Si bienhanexistidoenAméricaLatinaexperienciasde
incorporaciónde estadimensiónalosprogramasde estudio,dichaincorporaciónhasidocasi
siempre marginal,yuxtapuestay/oepisódica.Inclusive experienciasque asumieronla
incorporaciónde losocial desde losprimerosañosde aprendizaje médicose discontinuarono
redujeronel tiempode dedicación.El conjuntode lapráctica médicapuede tal vezasumirenun
nivel,que el actomédicoconstituyenosólounacto técnicosinotambiénunacto social e
ideológico;peronoloreconoce ensu propiapráctica.Hechos tanevidentescomoque granparte
de la automedicaciónconfármacos,lapoblaciónlahaaprendidodel equipode saludyen
particulardel médico,tiendenaserignoradosonegados.Gran parte del usoerróneode los
fármacoslos conjuntossocialesloaprendieronde lospropiosmédicos.Luegoal generarse
modificacionesenlaprácticamédica,tantoenfunciónde nuevasinvestigacionescomode
observarlaresistenciadel agente odel huésped,dichasmodificacionesnofueroncomunicadas
como equivocaciónocambioporparte del médico,sinoque fuerontransmitidascomoerror
popular.Este esun procesoque considerointerminable.
BIBLIOGRAFÍA CITADA Menéndez,E.L.· 1978: "El modelomédicoylasaludde lostrabajadores",
enF. Basagliaetal: La saludde lostrabajadores.Edit.NuevaImagen:11-53,México.· 1979: Cura y
Control
Medicinatradicional
La Organización Mundial de la Salud – OMS (2002) define a la Medicina Tradicional como
prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas
basadasen plantas,animalesy/ominerales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios
aplicados de forma individual o en combinación para mantener el bienestar, además de tratar,
diagnosticar y prevenir las enfermedades. Complementariamente, se debe considerar que son
sistemas tradicionales de salud, que incorporan elementos del ritual y de la cosmovisión, los

4. cuales actúan en forma integral, asumiendo diversas dimensiones de la vida en el continuo
proceso de curar y/o sanar.
Al abordar la definición conceptual de la Medicina Tradicional es necesario considerar dos
premisas:
Primero.- La consideración del término “medicina” es un concepto que desde ya delimita a los
conocimientostradicionalesensaludaunacomparación tan igual y bajo los estándares y normas
definido desde “medicina occidental o académica”.
Segundo.- Losconocimientostradicionalesensaludnosolosonmedicinas,constituyen “sistemas
de salud tradicionales” más amplios, esto debido a las diversas dimensiones que incorpora su
abordaje. Es decir, constituye un sistema integral de acciones, que incorpora otras formas de
relaciones en sus procedimientos de curación y/o sanación; tales como elementos del ritual, la
cosmovisión y la interrelación de terapias.
La población indígena ha desarrollado durante siglos conocimientos y prácticas basadas en su
experiencia;estaapreciación,al habérsele denominado “medicina tradicional” por la OMS y OPS,
ha devenido también en una serie de presiones para “formalizar” los saberes de curar o sanar
tradicionalmente.Esa“pureza”del sistematradicional pierde suesenciacuandose le quiere medir
como “medicina”, ya que de esta manera deberá responder a todos los procesos científicos
establecidos por la academia. En todo caso, a través de una mirada común debe abrirse las
posibilidades de considerar un abordaje flexible que incorpore ambos enfoques.
Segúnel diccionariode laReal AcademiaEspañola(RAE),lamedicinaeslacienciayarte de curar la
enfermedad; para lo cual utilizan técnicas y tratamientos estandarizados, recurriendo a
medicamentoscientíficamente probados; mientras que el sistema tradicional, para curar y sanar
un enfermo, utiliza tratamientos personalizados no convencionales que ayudan al organismo
enfermo a curarse para conservar la salud.
La MedicinaTradicional,onuestrosistemade saludtradicional,cuentacondiversoscomponentes,
tales como: los síndromes culturales, los ritos y su cosmovisión, los agentes de medicina
tradicional,losrecursoscurativos (plantas, minerales, animales) y las terapias. Todas estas áreas
existenyse desarrollanenformainterrelacionada.Las plantasmedicinales sonunode losrecursos
importantes de los sistemas de salud tradicionales, y su uso debe entenderse en un marco de
respeto cultural y de aporte social a la salud.
Ministerio de Salud de Perú. Instituto Nacional de Salud.
La medicinapopular o rústica es en la que el pueblo utiliza drogas, sustancias, gestos o palabras
para obtener más salud para las personas. No es apenas una colección de plantas medicinales,
usadas para prevenir y curar enfermedades. Tiene también su lado mágico, sus acciones y
oraciones que el pueblo utiliza en la cura de los males físicos y mentales.
Su origen puede haber sido la observación. Viendo al teju (salamandra) luchar con una cobra
venenosay,al serpicadopor ella,parar lalucha y comerun pedazode batata de cabeza de negro
(un tipo de batata) como antídoto, o viendo al perro comer grama/pasto para curar sus dolores
de barriga, el hombre primitivo descubrió que ciertas plantas curan algunos males.
El usode remedioshechosconflores, frutos, hojas, raíces y tubérculos de determinadas plantas
estan antiguocomo losprincipiosde lahistoriade la humanidad. Asiáticos, europeos, africanos,
americanos y australianos siempre buscaron y continuaron encontrando en las plantas alivio o
cura para sus males.
Los laboratorios farmacéuticos sólo comenzaron a desarrollarse a inicios del siglo XX. En las
décadasde 1920 y 1930, losremedioseranpreparados de forma artesanal – o preparados, como
se decía en la época en las boticas o farmacias.

5. En Brasil, es el resultado de una serie de aculturaciones de técnicas utilizadas por el portugués,
por el indígena y por el negro. La contribución Del chamán amerindio, del hechicero negro y del
brujo europeo fue de tal manera mezclada que hoy sería difícil distinguir lo que es puramente
indígena, negro o blanco.
Existenvariasformasde medicinapopular:lafitoterapia,lamedicina mágica, la medicina mística
o la religiosa, la medicina escatológica o la excretoterapia.
La fitoterapiaeslaque utilizalasplantasmedicinales,atravésde tés,lama,pociones, unguentos,
purgantes,emplastos,remediospopularesque sonllamados de meizinhas (mesitas) en la región
Nordeste de Brasil. Algunas de las meizinhas más comunes son: hoja de pimienta, en forma de
emplasto, para picada de avispa; te de la hoja del aguacate, para problemas renales; jugo de
malva con miel, para tos; agua de arroz endulzada o te de hoja de pitomba (Talisia esculenta,
árbol típico de la región Amazónica), para hemorragias; jugo de ruda, para convulsiones.
Es una herencia que los indios nos dejaron y una de las más antiguas formas de tratamiento de
enfermedades. Losafricanostambiéntrajeronsushierbasnativasque se mezclaron con especies
de Oriente. Los portugueses disciplinaron su uso e investigaron con más profundidad las
propiedades terapéuticas de cada planta, cabiendo a los jesuitas anotarlas, lo que hizo con que
fuerandifundidasporEuropay el mundocientífico,laspropiedadesterapéuticas,porejemplo,de
la quinina,de laipecacuanha(plantamedicinalamazónica) ydel curare (planta extremadamente
venenosa de la región sur de América).
La medicina mágica procura curar lo que extrañamente fue colocado por lo sobrenatural en el
enfermo o extirpar el mal que lo hace sufrir. Está muy vinculada a los ritos afro-brasileños e
indígenas, especialmente los de macumba, candomblé o umbanda y de los catimbós. Se
fundamenta también en tabúes alimentares o de conducta. Los indios nos transmitieron los
preceptos mágicos de la cura por los sahumerios; de los negros malés, venidos de Nigeria,
asimilamoslosconceptosde lomágicoyde losdemonioscomocausadoresde enfermedades.Las
técnicas empleadas en la medicina mágica son las bendiciones, conjunto de rezos, gestos o
palabrasdichaspor personasespecializadascomoel curandero,rezador;lassimpatias,una forma
de bendecir,peroque puede serejecutadaporcualquierpersona;lospatuás(amuletos),santos y
talismanes, elementos materiales capaces de prevenir y evitar enfermedades y peligros, entre
otros.
La medicina mística o religiosa usa la religión como fuerza mágica para la cura. Se hace una
adivinación simbólica para saber cuál es la divinidad ofendida, por la quiebra de un tabú o
desobediencia de una determinada divinidad y, a través de ritos, se busca homenajearla, como
por ejemplo es hecho en el candomblé. En la devoción popular algunos santos de la religión
católica romana son invocados como especialistas en un ramo de la medicina. Unas oraciones
buscan la protección de las personas, otras, la cura de las enfermedades: San Sebastián cura
heridas; San Roque cura y evita pestes; San Lorenzo dolor de dientes; San Blas protege de las
enfermedadesde la garganta y salva de ahogos; rezos para San Bento protegen contra mordidas
de cobras, insectos venenosos y perros hidrófobos; Santa Lucia las enfermedades de los ojos;
Santa Ágatalos pulmonesyvías respiratorias; San Lázaro la lepra y las heridas serias; San Miguel
los tumores malignos y benignos; Nuestra Señora del Buen Parto la gestación y el parto.
La llamadamedicinaescatológicaoexcretoterapia utiliza como método terapéutico sustancias o
acciones repugnantes o anti-higiénicas, como heces, orina, saliva, cera de oído. Estas prácticas
muyantiguas,ya eranutilizadasporlosegipcios.EnBrasil,especialmente en la región Nordeste,
algunasfórmulasde la excretoterapia aún son muy comunes, como el uso de hormigas tostadas

6. con café para crisis de asma; te de heces de perro blanqueadas por el sol, contra el sarampión;
estiércol húmedo, friccionado en la piel, para curar sabañón; orina de vaca adicionada a la leche
para tratar latos ferina;lasaliva después de levantarse, antes de hablar cualquier palabra, sirve
para curar heridas.
La medicina popular nunca dejó de existir en Brasil, principalmente en el Nordeste, donde
continúa siendo largamente usada tanto en el litoral como en el campo, o en el desierto,
especialmente por la población de bajos ingresos, que no dispone de recursos para comprar
productos farmacéuticos.
Recife, 18 de julio de 2003.
(Actualizado el 31 de agosto de 2009).
FUENTES CONSULTADAS:
ARAÚJO, Alceu Maynard. Medicina rústica. 2.ed. São Paulo: Editora Nacional; Brasília: INL, 1977.
(Brasiliana, v.300.)
ARAÚJO, Iaperi. A medicina popular. 3.ed. Natal: Editora da UFRN, 1999.
SOUTO MAIOR,Mário. Algumasconsideraçõesemtorno da medicina popular. Recife: FJN, Inpso,
[s.d.]. (Trabalhos para discussão, 12).
______. A medicina populare algunsremédios curiosos. Recife: FJN, Inpso, 1997. (Trabalhos para
discussão, n.75).