Ponencia presentada en el marco del Minisimposio de Investigaciones "Promoción de los estilos de vida saludable y atención integral de las ENT", liderado por el Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública, CEDETES. Cali, 24 de octubre de 2013.

1. Impacto de las guías de manejo para hipertension
basadas en un algoritmo étnico en la prescripción
de antihipertensivos en centros de atención
primaria ingleses: estudio longitudinal
Lena Barrera, Craig Leaper, Utz J. Pape, Azeem Majeed, Marta Blangiardo and Christopher Millett.
Imperial College London
Presenta
Lena Barrera MD Msc PhD (a)
Profesora Departamento de Medicina Interna
Universidad del Valle

2. Introducción
Las guías para el manejo de la hipertensión han sido promovidas
como una estrategia para mejorar el control de la hipertensión
a nivel primario.
En Inglaterra las guías de manejo se han establecido desde 1993
inicialmente por British Hypertesion Society (BHS) y luego por
National Institute for Care and Clinical Excellence

3. Evolucion de la terapia antihipertensiva establecida en
las guías desde finales de 1990
BHS III (1999): Diuretics or Beta Blockers + Calcium channel blockers
BHS IV (2004):

4. Algoritmo de las guías de manejo
producidas por NICE en 2006

5. Objetivos
General:
Determinar el impacto de la introducción de las guías de
manejo establecidas en 2006 en Inglaterra en la
prescripción de antihipertensivos en pacientes
hipertensos atendidos en centros de atención primaria
localizados en Wandsworth, Londres

6. Objetivos específicos
• Describir la variación en la prescripción de antihipertensivos
en pacientes hipertensos durante el período comprendido
entre 1998 y 2007
• Determinar la variación en la prescripción de la primera línea
de antihipertensivos durante el período de estudio
• Cuantificar la variación de la prescripción de antihipertensivos
de acuerdo con los grupos establecidos en guía durante el
perído de estudio

7. Métodos: Lugar
Wandsworth
28 centros

8. Métodos: Población
• Pacientes hipertensos registrados en los centros
de atención en 2007
• Se identificaron con base en los READ códigos
• Pacientes hipertensos con edades mayores a 17
años
• Período de tiempo analizado: 1998 a 2007

9. Métodos
Tipo de estudio:
Estudio retrospectivo de cohorte
Medida de desenlace
Proporción de pacientes que reciben o no la terapia de primera
línea establecida en la guía
Métodos estadísticos
Comparación de proporciones sin ajuste basados en chi2 para
tendencias
Modelos de regresión logística simple y modelos regresión
logística usando ecuaciones de estimación generalizadas (GEE)
Datos analizados con el programa estadístico Stata v. 11.0

10. Resultados
Características de los pacientes

11. Resultados
Variación en porcentajes de los pacientes en tratamiento
antihipertensivo

12. Resultados
Variación el porcentage de pacientes hipertensos que reciben
monoterapia antihipertensiva
Black patients
Younger non-black patients
Percentage: number of patients on monotherapy /total of patients on monotherapy
Vertical line indicated the introduction year of the BHS and NICE guidelines
Older non-black patients
in each
95% CI
patient group by drug classes
*Patients without one of the follow diseases coronary heart disease, diabetes mellitus, heart failure, atrial fibrillation, stroke or renal failure

13. Variación en la razón de oportunidades de estar recibiendo monoterapia
antihipertensica según clase de droga

14. Variación en la razón de oportunidades de estar recibiendo monoterapia
antihipertensica según clase de droga

15. Variación en la proporción de pacientes que reciben la monoterapia indicada en la guía
entre 1998 y 2007
All patients
Younger non-black patients
Black patients
Older non-black patients
The graphs included only hypertensive patients without other cardiovascular comorbidity
Percentage: patients on monotherapy/total patients on monotherapy by each NICE patients group*100

16. Variación en la razón de oportunidades de estar recibiendo monoterapia antihipertensica
establecida en la guía

17. Interpretación
• Entre 1998 y 2007 hubo un constante incremento en el uso de terapia
antihipertensiva.
• Los pacientes de raza negra recibieron la monoterapia recomendada en
la guía previamente a la introducción de la misma.
• La introducción de la guía en el año 2006 tuvo un mayor impacto en la
prescripción la monoterapia en los pacientes jóvenes.
• La guía tuvo menos impacto en la prescripción de monoterapia entre
los pacientes de raza negra probablemente debido a que estos
pacientes ya venían recibiendo esta terapia.
• La prescripción en los pacientes con edades mayores o iguales a 55
años no varió durante el período.

18. Interpretación
El análisis sugiere que las guías tuvieron un impacto en la
prescripción de terapia antihipertensiva pero este no
fue igual para todos los grupos de pacientes definidos
en la guía.

19. Agradecimientos