síntesis de artículo académico (revisión sistemática traducida)

1. Journae salud Infantil y pediátrica de Australia 2014
Revisión sistemática de la duración y elección
del tratamiento antibiótico sistémico para
la osteomielitis bacteriana hematógena aguda en niños.
Howard-Jones AR 1
, Isaacs D .
Información del autor
Abstracto
OBJETIVO:
Históricamente, los niños con osteomielitis aguda recibieron 4-6 semanas de antibióticos parenterales ; Sin
embargo, la evidencia para guiar la duración óptima del tratamiento es limitada. Este estudio pretende
resumir las pruebas disponibles sobre la duración y la elección del tratamiento antimicrobiano para
la osteomielitis hematógena aguda en niños.
MÉTODOS:
Revisamos sistemáticamente la literatura sobre niños con osteomielitis aguda para determinar si las
duraciones más cortas de tratamiento con antibióticos en comparación con el tratamiento prolongado
daban diferentes tasas de curación. También se analizaron los estudios de elección de los antibióticos para
determinar las diferencias en las tasas de éxito. Los ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes,
estudios de casos y controles y series de casos fueron elegibles para su inclusión. (1946 -2012)34tomados
RESULTADOS:
Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios, tres de los cuales abordaron la duración
del uso de antibióticos y tres opciones de antibióticos para la osteomielitis aguda en niños. Encontramos 28
estudios observacionales, 20 de los cuales se centraron en la duración y 22 de los cuales permitieron el
análisis de la elección del antibiótico . Se evaluó una gama de duraciones de terapia y tipos
de antibióticos . Sólo un pequeño estudio examinó el tratamiento de los recién nacidos.
CONCLUSIONES:
La calidad de la evidencia sobre el tratamiento antibiótico para la osteomielitis aguda es limitada,
permitiendo sólo recomendaciones débiles (GRADO 2B). Nuestra revisión sugiere que la transición
temprana de la terapia intravenosa a la oral, después de 3-4 días en los pacientes que responden bien,
seguida por la terapia oral a un total de 3 semanas puede ser tan eficaz como cursos más largos para
la osteomielitis aguda sin complicaciones . Esta recomendación no se aplica a los neonatos.
Resultados
Selección del estudio
Base de datos de búsqueda de Cochrane Central de Registro Controlado Trials, Medline y Embase revelaron 96
registros y 17 Los estudios se realizaron mediante búsqueda manual de
(Fig. 1). De los 108 registros examinados (después de la

2. Duplicados), se excluyeron 72, ya que abordaban el uso de
Tratamientos como las cuentas impregnadas de antibióticos o no
Se centran en el grupo de edad de hasta 18 años. De los 36 restantes
Informes, se excluyeron otros dos estudios, uno por ausencia
Información sobre el tipo y la duración de los antibióticos utilizados, 20 y
21, ya que representaba un informe provisional de un estudio
Estudio controlado que fue publicado posteriormente e incluido
En nuestro análisis.22
Se encontraron seis ensayos controlados aleatorios dirigidos a antibióticos
Para la osteomielitis aguda en niños (Tabla 1). Dos
De estos compararon los antibióticos parenterales de corto y largo plazo.
Un estudio comparó las duraciones de los antibióticos orales
Una breve inducción parenteral. Tres ensayos controlados aleatorios
Centrado en la elección del antibiótico. Encontramos 28 observaciones
Estudios sobre el tratamiento antibiótico de niños con osteomielitis aguda.
Veinte de ellos dieron información sobre la duración de los antibióticos
(Tabla 2), y 22 contenían datos sobre los resultados siguientes
Uso de clases específicas de antibióticos (Tabla 3).
Duración del tratamiento con antibióticos parenterales
Dos pequeños ensayos controlados aleatorios abordaron la duración
De la terapia antibiótica parenteral para la osteomielitis aguda
(Tabla 1) .23,24
Un estudio incluyó a 12 pacientes con osteomielitis (así como
21 con artritis séptica) .23 Después del drenaje quirúrgico, los pacientes
Fueron asignados al azar para recibir 10 días de vía intravenosa o 3
Semanas de antibióticos intravenosos. Ambos grupos recibieron
Curso de 4 semanas de antibióticos orales. Dos pacientes en el corto plazo
Grupo (33%) requirió terapia parenteral extendida debido
Al aumento de la temperatura, el recuento de glóbulos blancos y la sedimentación de eritrocitos

3. En las primeras 2 semanas de tratamiento; Posteriormente
Se recuperó bien. La infección fue erradicada en todos los pacientes
En ambos grupos (la erradicación de la infección se definió como ausencia
De descarga intermitente o continua del sitio de infección
Después de la terapia inicial), y funcionalidad detallada y radiográfica
Evaluación reveló resultados equivalentes en el seguimiento
(Media 19 meses después del diagnóstico).
El segundo ensayo controlado aleatorio alistó sólo siete
Pacientes con osteomielitis (así como cinco pacientes con
Artritis y tres con osteomielitis concurrente y séptica
Artritis) (Tabla 1) .24 Los pacientes fueron asignados al azar para recibir
72 horas de tratamiento intravenoso seguido de antibióticos orales o
Intravenosa prolongada (duración total de 6 a 9 semanas en ambos
Grupos). Todos los pacientes con osteomielitis en ambos grupos de estudio
Resolución completa de la infección sin evidencia de recurrencia
O secuelas a los 12 meses de seguimiento (tasa de éxito del 100%) .24
Se analizaron 20 estudios observacionales que examinaron una amplia
Variedad de duraciones de la terapia parenteral para osteomielitis aguda
(Tabla 2). Se encontraron tasas de éxito del 100% en nueve de los
estudios observacionales. Éstos incluyeron algunas medidas relativamente conservadoras
Tratamiento 44,46, así como un tratamiento mucho más corto
Un estudio observacional de 2007 de 29 pacientes
Utilizado de 0 a 7 días (mediana de 4 días) de parenteral seguido de 2-6
Semanas (mediana 4 semanas) de antibióticos orales con un 100% de éxito
Un subgrupo de estos pacientes que recibieron bacteriemia
Sólo 4-7 días (mediana 6 días) parenteral seguido por oral
Terapia, con recuperación completa.30
Una gran revisión retrospectiva de los registros electrónicos de pacientes
Estados Unidos analizaron los registros de 1969 niños con

4. Osteomielitis, todos los cuales tuvieron estancias hospitalarias menores de 10
Días (Tabla 2) .28 Los pacientes se clasificaron en dos grupos,
Basado en si sus registros fueron codificados para la inserción de un
Cateter venoso central (CVC). Mil veintiuno
Los pacientes tenían un CVC insertado, por lo que presumiblemente había> 10 días '
Antibióticos parenterales; 948 pacientes no tenían CVC, por lo que se presumió
Haber recibido menos de 10 días de terapia (
Duraciones desconocidas). Las tasas de éxito fueron comparables en ambos
(95% en el grupo de IV de larga duración, 96% en el IV de corta duración
28). Las mayores tasas de complicaciones relacionadas con el tratamiento fueron
Observado en el grupo IV de larga duración (re-hospitalización dentro de 6
Meses de diagnóstico: 10% en el grupo IV de largo curso vs. 5,9% en el
Grupo IV de corta duración; Problemas asociados al catéter: 3% vs. 0%;
Reacciones adversas a fármacos: 1,5% frente a 0,4%) 28 Incertidumbre significativa
Sobre la exactitud de la asignación de pacientes debe ser
En la evaluación de la validez de los resultados de este estudio.
No se encontraron ensayos controlados aleatorios que abordaran la duración
Del tratamiento parenteral de neonatos con osteomielitis aguda.
Un pequeño estudio observacional analizó específicamente el tratamiento de
Neonatos prematuros con osteomielitis aguda.38 Tres recién nacidos
Con osteomielitis estafilocócica se trataron con 2-3 semanas
De antibióticos intravenosos seguido de 3-4 semanas de clindamicina oral
(Rifampicina). Todos los pacientes se recuperaron bien sin
Recurrencia de infección o secuelas.
Duración del tratamiento con antibióticos por vía oral
Un ensayo controlado aleatorio de 2010 mostró que
Tratamiento de seguimiento con 16 días de antibióticos orales fue
Eficaz como un curso oral de 26 días en pacientes que ya habían
Recibió 4 días de antibióticos parenterales con una buena clínica

5. Este trabajo, en el que participaron 131 personas positivas
Pacientes, fue el único ensayo controlado aleatorio dirigido a
Duración de la terapia con antibióticos por vía oral para la osteomielitis en niños.
En ambos brazos de tratamiento, el 98% de los niños
Definida por la ausencia de signos y síntomas de osteomielitis en
El final del seguimiento y la no administración de antibióticos para
Indicaciones osteoarticulares desde la terapia inicial. Dos pacientes
Tuvieron complicaciones clínicamente insignificantes a los 12 meses de seguimiento:
Deformidad asusomática de varo de 8 grados; Y ligero tobillo
Dolor en el ejercicio.
La duración de la terapia con antibióticos orales en
Los estudios examinados oscilaron entre 0 y 33 semanas (Tabla 2). Uno
Estudio de 29 pacientes informaron una tasa de éxito del 100%
Duración media del tratamiento oral de 4 semanas, tras una
(Mediana) de inducción parenteral de 4 días.30
Elección de agentes antibióticos
Se encontraron tres ensayos controlados aleatorios publicados que
Compararon diferentes antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis aguda (Tabla 1). Un estudio
controlado aleatorio reciente de 100 pacientes en
Finlandia con osteomielitis aguda positiva para el cultivo (así
130 pacientes con artritis séptica y 22 con
Osteomielitis / artritis séptica) compararon el tratamiento con clindamicina
Frente a una cefalosporina de primera generación.22 (Este estudio
El mismo grupo de pacientes que el mencionado anteriormente
Estudio de Peltola et al.
25) Los pacientes recibieron 2-4 días de tratamiento intravenoso
Antibiótico que fue cambiado a terapia oral después de una buena
Respuesta clínica (defervescencia y síntomas locales reducidos)
Y la normalización de la proteína C reactiva. El antibiótico fue
Continuó en una forma oral de dosis altas con cuatro dosis diarias

6. Para una duración total mediana de 23-24 días. Todos los pacientes
12 meses después del diagnóstico, sin secuelas y sólo
Bajas tasas de efectos secundarios de antibióticos reportados (heces sueltas en el 1%
Del grupo clindamicina y 7% del grupo cefalosporina; Erupción en
1% grupo clindamicina) .22 Un informe preliminar de este estudio
De 50 niños fue publicado en 1997 y no fue
Analizados por separado en esta revisión.21
Un pequeño ensayo controlado aleatorio de 25 pacientes con
La osteomielitis por S. aureus comparó la clindamicina con una semisintética
Penicilina.27 Doce pacientes recibieron
Clindamicina (por vía intravenosa durante 5,8 días seguido de
4,7 semanas), y 13 pacientes recibieron nafcilina o meticilina
Por vía intravenosa durante 27 dıas luego dicloxacilina oralmente durante 3,7 semanas.
La tasa de éxito en el grupo clindamicina fue del 92% (11/12), pero
El grupo de penicilina semisintético tuvo una tasa de éxito de sólo
69% (9/13): dos de los pacientes que recibieron penicilina tuvieron secuestro
Una lesión residual de esta articulación de la cadera y
Uno desarrolló osteomielitis crónica.
Un ensayo controlado aleatorio incluyó sólo nueve osteomielitis
Pacientes (entre 105 pacientes en total con un rango
Infecciones) 26. Estos pacientes fueron asignados al azar a recibir
Ampicilina-sulbactam o ceftriaxona durante 7-10 días parenteralmente
Seguido de 3-5 semanas por vía oral. Todos los pacientes se recuperaron
Sin recidivas o complicaciones.
Encontramos 22 estudios observacionales que abordaron el uso de
Antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis aguda en niños
(Tabla 3). Los antimicrobianos utilizados incluyeron cefalosporinas,
Penicilinas y lincosamidas con tasas de curación similares obtenidas
A través de estas clases de antibióticos.

7. Calidad de la evidencia
Los seis ensayos controlados aleatorios incluidos en esta revisión
Fueron analizados por su calidad de evidencia basada en las recomendaciones
Del grupo de trabajo GRADE.17,18 Todos los estudios
Calificada como de calidad moderada debido a limitaciones significativas
Metodología de los ensayos controlados aleatorios (Cuadro 4).
Los problemas más comunes fueron la falta de cegamiento, el tamaño
Combinando casos positivos de cultura y negativos de cultivo. Nosotros
Clasificar la fuerza de las recomendaciones derivadas de la
Esta revisión como débil (GRADO 2B), derivándose de un pequeño
Número de ensayos controlados aleatorios con importantes limitaciones,
Así como datos de observación.1
Conclusiones : Sugerimos que la osteomielitis aguda no complicada en niños > 3 meses de edad
deben ser tratados con 3-4 días de antibióticos IV Y, si el niño está respondiendo clínicamente,
pueden
Antibióticos orales hasta una duración total de 3 semanas (GRADO 2B). primero Las cefalosporinas y
la clindamicina han demostrado
Eficacia en el tratamiento de la osteomielitis aguda en geografías con Baja prevalencia de MRSA y K.
kingae (GRADO 2B). Existen Datos neonatales insuficientes para recomendar cualquier cambio
Recomendación actual de al menos 4 semanas de antibióticos Osteomielitis neonatal.