2. Conocer los distintos tratamientos farmacológicos para
el paciente quemado
Conocer las beneficios y contraindicaciones de cada
tratamiento farmacológico
Manejo del estado nutricional del paciente quemado
Conocer las complicaciones mas frecuentes del paciente
quemado
Conocer las distintos tipos de injertos usados en el
paciente quemado
3.
4. Causa importante de mortalidad y
morbilidad
Retirar al paciente del medio donde se
produjo la lesión y control de la temperatura
constituyen principios importantes en el
manejo de lesiones termicas
5. Vía aérea
Quemaduras faciales o en cuello
Quemaduras en cejas y vibrisas nasales
Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en
orofaringe
Esputo carbonáceo
Ronquera
Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar en
llamas
Explosión con quemaduras en cabeza y torso
Carboxihemoglobina >10%
6. Lesión por inhalación esta indicado
traslado a centro de quemados
Intubación si:
Traslado prolongado
Síntoma de estridor
Quemaduras circunferenciales en cuello (edema)
7. Quitar toda la ropa (telas sintéticas se queman
rápido y se derriten en residuos plásticos)
Retirar todos los polvos químicos (cepillado)
Lavar todo el cuerpo con agua abundante
Prevenir hipotermia
8. Líneas intravenosas
Quemadura >20% = apoyo con volumen
(catéter #16 en vena periférica grande)
Infusión de Ringer lactato
9. Historia
Breve historia sobre la naturaleza de la lesión y hora
en que ocurrió
Explosiones pueden lanzar al paciente e inducir
lesiones internas y fracturas
Espacios cerrados = inhalación
Diabetes, hipertensión, cardiopatía, neumpatia o
nefropatía, fármacos que usa o a los que es alérgico
11. Evalua gravedad, establece plan terapéutico y ayuda
al pronostico
Profundidad de las quemaduras
Segundo grado/parcial
Generalmente resultado
de contacto con líquidos
calientes o explosiones
•Apariencia rojiza o moteada
•Epidermis ampollda o rota
•Inflamación considerable
•Superficies húmedas y
exudado
•Dolorosas y sensibles al aire
Tercer grado/completo
Daño a todas las capas
de la piel
Por fuego, líquidos u
objetos calientes o
electricidad
•Apariencia traslucida, blanca,
moteada o rojiza
•Epidermis rota con exposición
de grasa subcutánea
•Superficie seca, edema
•Indolora y sin sensibilidad
12. Vía aérea
Lesión térmica de faringe puede producir
edema (establecer temprano vía aérea)
Manifestaciones clínicas de lesión por
inhalación aparecen después de 24 hrs
13. Lesión térmica directa que produce edema de
vía aérea superior
Inhalación de productos de combustión y
vapores tóxicos (traqeobronquitis química,
edema y neumonía)
Envenenamiento por monóxido de carbono (CO)
14. CO <20% no presenta síntomas físicos
Dolor de cabeza y nauseas (20-30%)
Confusión mental (30-40%)
Estado de coma (40-60%)
Muerte (>60%)
Afinidad 240 veces >CO que por 02
4 horas en disociarse (40 min con 02 al 100%)
15. Su manejo incluye intubación
endotraqueal y ventilación
mecánica
Presión parcial de CO de 1mm
produce 40% de
carboxihemoglobina
Debe suministrarse 02 al 100%
16. Acceso venoso, preferente en áreas no
quemadas.
Fracasos, recomendado la vía intraósea, capas
de permitir flujos de 180-200 ml/hr
Descartar quemaduras en manguito
Reposición de 500 ml/hr para reanimación
Medición de gasto urinario
1 ml/kg/hr en niños <30kg
40-50 ml/kg/hr en adultos
17. Examen físico
Estimar extensión y profundidad de
quemaduras
Evaluar lesiones asociadas
Pesar al paciente
Balance de líquidos
18. Sangre:
o Bh
o Carboxihemoglobina
o Gasometría arterial
o Electrolitos
o Prueba de embarazo
o Electrocardiograma
o Grupo y Rh
o Pruebas de coagulación
19. Radiografías
De tórax
Control después de intubación
y catéter central subclavio o
yugular interna
Lesiones asociadas
21. Conectada a succión si presenta nauseas, vomito o
distención abdominal
Quemaduras >20%
22. Pueden enmascarar hipoxia o hipovolemia
Si es necesario se administran a dosis bajas y
frecuentes por vía IV
23. 2º grado hay dolor corrientes aire
Cubrirlas con sabanas
No romper ampollas, ni antisépticos
No aplicar agua fría
Tétanos
• Antibióticos solo cuando la
infección esta establecida
24. Ácidos, álcalis (mas graves) y
derivados del petróleo
Remover sustancia, agua durante 20
min
Retirar polvos secos con cepillo
Quemadura alcalina en ojo se debe
irrigar 8 h
25. Mas graves de lo que aparentan
Piel relativamente normal con necrosis
muscular profunda (rabdomiolisis)
26. Vía aérea, ventilación, línea
intravenosa,
electrocardiografía y sonda
vesical
Mantener diuresis 100ml/h
25g manitol y 12.5 cada litro
30. Múltiples tratamientos tópicos
Sulfadiazina de plata
Actividad antimicrobiana amplia
Profilaxis, mas que tratamiento
Muy bajo costo
Baja absorción cutánea
Neutropenia
Destruye los injertos cutáneos
31. Acetato de mafenida
Crema o solución
Antimicrobiano eficaz
Presentación en solución excelente
para tratamiento y prevención de
infección
Dolor a la aplicación
Absorción por vía sistémica
Producción de acidosis metabólica
por inhibición de anhidra carbónica
32. Nitrato De Plata
Amplio espectro
Solución diluida al 0.5%
Aplicación tópica extravasación de electrolitos
Metahemoblobinemia
Poco costosa
Coloración negruzca
Apósitos impregnados
33. Los 3 fármacos producen nefortoxisidad
No usarse en quemaduras extensas
Mucirocina: demostrado gran utilidad en pacientes
quemados con SARM
35. De suma importancia para el paciente quemado
Presentan respuesta hipermetabolica Respuesta
hipermetabolica con elevación del metabolismo hasta
200%
Catabolismo de proteínas y disminución de masa magra
Pacientes con quemaduras de mas de 20% de área de
superficie corporal total (TBSA) la nutrición entérica
temprana es segura, reduce el catabolismo celular
36. Nutrición entérica iniciada en las primeras horas de la
hospitalización, a menudo previene el hilio gástrico
Metroclopramida, favorecen motilidad intestinal
Pacientes con intubación endotraqueal, no es una
indicación para suspensión de alimentación entérica
Complementos inmune moduladores como glutamina
pueden disminuir las complicaciones infecciosas y
mortalidad
37. Calculo adecuado de requerimientos nutricionales,
dependiendo del grado de quemadura y extensión de las
mismas
Modificación de la respuesta hipermetabolica
o Uso de beta bloqueadores
o Oxandrolona
o Insulina
o Metformina
39. No siempre son evitables
Vigilancia y uso de técnicas apropiadas, limitan la
frecuencia y gravedad
Neumonía en pacientes intubados
o Mantenimiento de cabeza elevada
o Buen aseo bucal
o Limpieza pulmonar
40. Reanimación masiva:
Ocasiona síndrome de comportamental intraabdominales: incremento
de presión de las vías respiratorias con hipo ventilación,
disminución de diuresis, y compromiso hemodinámico
El síndrome comportamental torácico puede identificarse por
la presencia de hipoventilación, incremento de la presión
de las vías respiratorias e hipotensión.
Laparotomía de descompresión método estándar para
tratamiento del síndrome comportamental resistente a
tratamiento
41. Trombosis venosa profunda
o 6-25% están propensos a padecerla
o Profilaxis con heparina, se puede desarrollar tombocitopenia por
heparina
Tromboembolia pulmonar
Necesidad de cateterismo central para administración de
líquidos
43. Injertos de espesor total no son prácticos en la mayoría
de los casos
Autoinjertos de espesor parcial en técnica en malla
Zonas de importancia estética deben de tratarse como
con técnicas que no incluyan en malla
De no conseguirse aloinjertos de tamaño optimo, se usa
injerto cadavérico
44. Colageno-condroitina-6-sulfato unido a silastic
o Silastic: ayuda a disminuir la perdida de líquidos y barrera anti
microbiana
o Capa interna se vasculariza creando una neodermis
Dos semanas se retira se coloca aloinjertos, dando una
cicatrización mas rápida, disminuyendo el índice de
superficies hipertróficas
45. Sustituto de la dermis
Dermis humana a celular
crioprecervada
Puede usarse con en combinación con
injertos de espesor parcial
47. Las terapias física y ocupacional inmediatas y continuas
son obligadas para evitar la pérdida de la función física.
Pacientes intubados, sometidos a ejercicios pasivos por
lo menos 2 veces al día
Ropa ajustada de compresión proporciona apoyo
vascular a las quemaduras en proceso de cicatrización.
Rehabilitación psicológica
Notas del editor
derivado de las sulfamidas de uso tópico (uso externo) históricamente usado como crema tópica para el tratamiento de quemaduras de 2.º y 3.er grado.Actúa previniendo el crecimiento de una gama amplia de bacterias, y levaduras, sobre la piel dañada.
Estudios han demostrado que disminuye el tiempo de cicatrización por ello es ampliamente recomendada.
En menores de 2 meses no se recomiendan por que pueden producir keernicterus
antiinflamatorios
Plata daña ADN
Clorhexenida, coayudante en la descontaminacion, y eliminacion del tejido desvitalizado, anticeptico de eleccion en pacientes quemados, activo contra G- y G+, baja abosorcion sitemica y poder sensibilizante, lavado posterior
fungisida
Harris benedict
La oxandrolona
es un esteroide anabólico que se ha estudiado ampliamente en pacientes
pediátricos y ha mostrado mejoría en la masa corporal magra y densidad
mineral ósea en niños con quemaduras graves
Insulina reduccion de la respuesta inflamatoria, auenot de masa magra
Relajantes, disminucion del volumen ciuclante
parestesias, dolor, disminución del
llenado capilar y progresión a la ausencia de pulsos distales;
Cortar no razurar
Vacunacion antitetanica, 1-2 dosis,