Revisión de la patología infecciosa ORL más frecuente en AP Sesión impartida por la Dra Veronica Vicent Varón R2 MEDICINA FAMILIAR Y Cª CS BENIFAIÒ

1. ASPECTOS IMPORTANTES DE
LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS
OTORRINOLARINGOLÓGICOS
 Verónica Vicent
Varón
 R2 Medicina FyC
 C.S Benifaió

2. ASPECTOS ESENCIALES y
ACTITUD TERAPÉUTICA
Faringoamigdalitis aguda
Resriado común
Tipos de laringitis
Tipos de otitis
Sinusitis aguda

3. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

4. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio de mucosa y
estructuras del área faringoamigdalar
Cursan con eritema, edema, exudado,
úlceras o vesículas
El 70% de los casos es de orígen
VÍRICO
Entre las causas bacterianas: S.
pyogenes (estreptococo
betahemolítico grupo A)
Responsable del 10% infecciones en
adultos

5. ¿ANTIBIOTERAPIA?
Si el paciente presenta:
Ausencia de coriza (tos y rinorrea)
Exudado faringoamigdalar
Adenitis regional
Fiebre > 38º
Odinofagia
CUATRO O MÁS  ANTIBIOTERAPIA
DOS O TRES Test estreptococo + 
ATB
UNO O DOS  No tratar con ABT

6. TRATAMIENTO
Si se confirma etiologia estreptocócica:
Fenoxipenicilina o penicilina V (de primera
elección):
>12 años o >27 kg: 500mg/12h/8-10 dias v.o
<12 a ó <27 kg: 250/12h/8-10 dias v.o
Alternativa en alérgicos a Penicilina: Claritomicina o
Clindamicina
Si mal cumplimiento: Penicilina
benzatina i.m dosis única.
>25 kg: 1.200.000 UI
<25 kg: 600.000 UI

7. FARINGITIS ESTREPOCÓCICA
DE REPETICIÓN
Más de cinco episodios en un año ó
Segundo cultivo positivo para
estreptococo tras completar
tratamiento antibiótico 10 días.
OPCIONES:
MISMA PAUTA ANTIBIÓTICA A
ANTERIOR
Penicilina G benzatina
Otros: Amoxicilina/ácido clavulánico,
cefalosporina de espectro estrecho,
clindamicina, eritromicina u otro
macrólido.

8. RESFRIADO COMÚN
Causada por un
VIRUS
Se caracteriza por:
Inicio agudo
Obstrucción nasal
Estornudos
Rinorrea
Irritacion faríngea
Febrícula
Cefalea
Mucosidad en
cavum

9. A CONOCER…
Los principales virus implicados son
rinovirus, adenovirus, etc.
Los descongestionantes nasales
adrenérgicos tópicos (oximetazolina,
fenilefrina, nafazolina…) NO deben
usarse MÁS DE 3 DÍAS (pueden
provocar necrosis mucosa nasal e
incremento TA en personas
predispuestas)
NO ESTÁ RECOMENDADO su uso
pediátrico.

10. SI SINTOMATOLOGÍA…
Cefalea,
odinofagias,
mialgias,
fiebre
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Paracetamol (de elección en niños,
embarazadas o alergia al AAS) o
AAS (puede desencadenar Sd. De Reye,
por lo que se desaconseja por su asociacion
en pacientes < 16 años)
Ibuprofeno

11. NO EFICACIA O DUDOSA
Antihistamínicos
NO ANTIBIÓTICOS INCLUSO EN LA
RINITIS PURULENTA SI < DE 15
DIAS
Vitamina C

12. Tratamiento de elección
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
NO HAY MEJORÍA
Añadir OXIMETAZOLINA (inhalado) al 0,05%
6 a: 2-3 gotas/12 horas/3 días
< 6 a: 0,025% misma posología adultos
COMPLICACIONES
Rinitis mucopurulenta de MÁS DE 15 días
Añadir Amoxicilina
Adulto: 750-1000 mg/8h/8-10 d v.o
Niños: 80-90 mg/kg/d (en tres tomas)/8d v.o

13. LARINGITIS AGUDA
Las cuerdas vocales habitualmente
son normales
La mayoría producidas por VIRUS:
Muy excepcionalmente por Estreptococo
o Moraxella Catarrhalis
Se manifiesta con:
Tos ronca y disfonia
Precedida de un cuadro catarral y fiebre

14. TRATAMIENTO: SINTOMÁTICO
Reposo de la voz
Descanso en ambiente caliente y
húmedo (inhaladores de vapor)
Hidratación: 2 a 3 litros/día
Evitar factores irritantes: NO FUMAR
Se pueden indicar AINE´s
(Ibuprofeno) y antitusígenos
(dextrometorfano)
La dexametasona y budesonida
inhalada reducen los ingresos
hospitalarios.

15. LARINGITIS AGUDA

16. LARINGITIS CRÓNICA
Su naturaleza infecciosa es MUY RARA
Importante su DD con NEOPLASIA
LARINGE
Reposo y rehabilitación
Valorar FORMAS SECUNDARIAS:
RGE
Fármacos orales sospechosos ó
Corticoides inhalados
NO RETRASAR LA DERIVACIÓN EN
DISFONÍA CRÓNICA O RECIDIVANTE

17. LARINGITIS CRÓNICA

18. LARINGITIS CRÓNICA POR
RGE

19. EDEMA DE REINKE

20. LEUCOPLASIA

21. NÓDULOS VOCALES

22. CRUP O LARINGO-TRAQUEO-
BRONQUITIS AGUDA
Edema SUBGLÓTICO que
obstruye las vías aéreas
superiores
Más frecuente en niños de
2-3 años
Suele seguirse de una
infección respiratoria alta
iniciada 1 ó 2 días antes
Etiologia más
frecuente: virus
parainfluenza
Se caracteriza por:
FIEBRE
Ronquera
Tos
ESTRIDOR INSPIRATORIO

23. EPIGLOTITIS Y EDEMA
SUBGLÓTICO

24. TRATAMIENTO
LARINGITIS
CRUP
CRUP
GRAVE
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Dexametasona oral: 0,15-0,16 mg/kg
DU ó
Budesonida nebulizada 2 mg DU (se
puede repetir cada 12 horas)
Añadir ADRENALINA NEBULIZADA:
Dosis pediátrica: 3-5 ml/1000 de
adrenalina en 3 ml de SF

25. OTITIS AGUDA
GENERALIZADA

26. OTITIS EXTERNA AGUDA
GENERALIZADA
Mas frecuente en niños y en verano
Un 72% se debe a una infección
bacteriana (Staphylococus aureus y
Pseudomonas Aeruginosa)
Otalgia intensa y prurito (más en
proceso recurrente o micótico)

27. RECOMENDACIONES
Evitar la entrada de agua en el oído
NO UTILIZAR TAPONES
Si hay dolor, Paracetamol o
Ibuprofeno
Si el edema del CAE es importante,
asociar corticoides tópicos
(hidrocortisona) (Otix)
Si recurrencias, profilaxis con gotas
de ácido acético al 2% después del
baño o piscina.

28. TRATAMIENTO GENERAL
Combinados de:
Neomicina/polimixina B/Fluocinolona:
Synalar Ótico 3-4 gotas 2-4
veces/día, máximo 10 días
Si extensa grave o inmunodeprimidos:
Asociar CIPROFLOXACINO:
Synalotic  4-6 gotas c/8 horas x 7-8
días

29. OTITIS EXTERNA AGUDA
CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO)
Se acompaña de:
Otalgia paroxística
Otorrea purulenta si drena
BUEN ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE
El agente etiológico más habitual es
Staphylococcus aureus.
Más frecuente si hay manipulación y
prótesis

30. OBSERVACIONES
Limpiar el CAE y aplicar calor local
Desbridación solo si está en fase de
maduración avanzada
TRATAMIENTO:
Cloxacilina500 mg/ 6 horas/10 dias v.o
Alérgicos a la penicilina: Claritomicina
 500 mg/12 horas/10 dias v.o
Si se asocia dolor, prescribir Paracetamol
o Ibuprofeno

31. OTITIS EXTERNA AGUDA
CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO)

32. OTITIS MEDIA AGUDA O
SUPURADA
Diagnóstico basado en la clínica
Aparición aguda
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abombamiento membrana timpánica
Tímpano deslustrado u opaco
Nivel hidroaéreo u
Otorrea mucosa o purulenta

33. ETIOLOGÍA
Muy común en niños entre 6 meses y
3 años
En las bacterianas:
Neumococo
Haemophilus influenzae
En portadores de timpanocentesis:
Staphylococcus aureus, epidermidis y
Pseudomona Aeruginosa

34. OBSERVACIONES
El 80-90% de las OMA se resuelven
espontáneamente sin ATB
El tratamiento de elección es la
ANALGESIA
En > 2 años o adultos sin FR se
puede demorar tratamiento antibiótico
48-72 horas.

35. Paracetamol: 0,5-1 mg/4-6 h v.o (máx, 4
g/dia)
Ó
Ibuprofeno: 400-1200 mg/d (en 2-3
dosis) v.o
Niños < 2 con FR ó > 2 a
sin FR con fiebre de > 48
horas de evolución y
Adultos sin mejoría con
tratamiento analgésico
Fracaso de la amoxicilina
después de 48-72 h
Alergia a la penicilina
Amoxicilina 750-1000
mg/8h/7d v.o
Amoxicilina/clavulánico:
875/125 mg/8h/8-10 d v.o
ó Cefuroxima acetilo: 500
mg/12 h/8-10 d v.o
Claritomicina: 250-500 mg/12
h/10 d v.o
CIRCUNSTANCIAS MODIFICANTES

36. COLECCIÓN POST-TIMPÁNICA

37. ABOMBAMIENTO TÍMPANO

38. ROTURA PARS FLÁCCIDA
TÍMPANO

39. HEMOTÍMPANO

40. SINUSITIS AGUDA
Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales, generalmente tras un
cuadro catarral
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Cefalea
Más intensa por la mañana
Que aumenta con la flexión de la cabeza
Rinorrea purulenta
Dolor y presión facial
De < de 4 semanas de evolución y no más
de 3-4 episodios al año.

41. OBSERVACIONES
La utilización de antibióticos no acorta el
curso clínico
No está indicado el uso de
descongestionantes ni antihistamínicos
ni corticoides ni vasoconstrictores
(Avamys)
El uso continuado de vasoconstrictores >
3-5 días crea efecto rebote y rinitis
medicamentosa
Ante persistencia del dolor después de
pocos días de inciado el tratamiento
obligará a realizar pruebas diagnósticas

42. Paracetamol: 0,5-1 mg/4-6 h v.o (máx, 4
g/dia)
Ó
Ibuprofeno: 400-1200 mg/d (en 2-3
dosis) v.o
Fracaso de la amoxicilina
después de 48-72 h
Amoxicilina/clavulánico:
875/125 mg/8h/8-10 d v.o
ó Cefuroxima acetilo: 500
mg/12 h/8-10 d v.o
Alergia a la penicilina
Claritomicina: 250-500 mg/12
h/10 d v.o
CIRCUNSTANCIAS MODIFICANTES
No mejoría a los 7 días
con tratamiento inicial o
presencia de
sintomatología grave
Amoxicilina: 500/8h/8-
10 dás

43. CONLCUSIONES
Laringitis aguda y resfriado común:
VÍRICA tratamiento sintomático
Laringitis crónica  importante DD con
procesos tumorales
Faringoamigdalitis aguda: descartar
causa estreptocócica
Otitis aguda: bacteriana  tratamiento
antibiótico sensible. En la OMA se puede
demorar tratamiento ATB 48-72 horas
sin no FR
Predominancia de la clínica que de
hallazgos de pruebas complementarias

44. Problemas de la cara, nariz, boca, garganta y
oídos. AMF 2016;12(5):241-312
Medimecum 2014. Guía de terapia farmacológica.
Guía Fisterra.com
Rev Col
Gastroenterol vol.26 no.3 Bogotá Sept. 2011
Foniatriabonet.cat.
Otorrinolaringologia/pedagogia/logopedia