CRUP Y SINUSITIS

1. ENFERMEDAD LARIINGOTRAQUEITIS O CRUP OMA EPIGLOTITIS
Edad 6 meses a 6 años, luego baja
Pico: 2 años edad
>masculino 2:1
48% <6 meses tienen historia de OMA
60-90% en <1 año
>1-4 años, México: 3 meses-5 años
5 meses a 11 años con una mediana de 4.1 años.
más frecuente en sexo masculino 1.2:1 a 4:1
Paciente sin inmunizar contra Hib
Epidemiología
Estación del año Zonas templadas y frías, áreas urbanas con contaminación
Aumenta entre octubre y abril
<3 semanas de evolución. Factores de riesgo:
1. inmuno suprimidos
2. uso de antibióticos persistente
3. enfermedad oncológica
4. inmunodeficiencia primaria o adquirida
5. defecto en la motilidad de neutrófilos
6. hipoparatiroidismo
Infección bacteriana + frecuente en la edad pediátrica que ocupa
antibióticos
↓ edad 1er episodio = ↑riesgo de recurrencias y gravedad
30% evolución a OMCrónica
Etiología principal + VIRAL
80% Parainfluenza (orden de
frecuencia: l, lll y ll)
Tipo 1: + común, >otoño-invierno
Tipo 2: brotes leves
Tipo 3: casos esporádicos, más
graves
Influenza A, B
VSR
Adenovirus
Bacterias: raro, Haemophilus
influenzae B (princp.epiglotis),
Micoplasma pneumoniae (enf.leve),
S. aureus, y S. pyogenes
Bacteriana 80%
• Streptococcus
pneumoniae 30%
• Haemophilus influenzae no
tipificable 20-25%
• Moraxella catarrhalis (10-15%)
Virales 15-20%
• VSR 39%
• Coronavirus 27%
• Adenovirus 14%
• Influenza 12 %
• Rinovirus 8%
Principal: Haemophilus influenzae tipo b (Hib), causando meningitis,
epiglotitis, sepsis, osteomielitis, artritis, neumonía y otitis.
En px con factores de riesgo:
• Candida sp
• virus herpes simplex tipo I
• varicela zoster
• parainfluenzae
A recordar de
fisiopatología
Infección ep.mucosa nasal y faríngea
Luego laringe y tráquea
Estrechamiento de vía aérea subglótica, inflamación y edema en subglotis
�no permiten la expansión del anillo cricoide
�estridor y tos perruna)  ↑presión intratorácica alta con colapso de la
tráquea cervical, que compromete respiración.
TFT es más corta, estrecha y
horizontal
•También conocida como supraglotitis es un proceso inflamatorio, el
cual involucra la epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual
posterior, tejidos blandos contiguos, y pliegues aritenoidepiglótico.
Triada clásica Disfonía + Tos seca/metálica + Estridor laríngeo al inspirar 90% Fiebre, llanto y dolor en conducto auditivo Cuadro clínico:
• inicio abrupto y
progresión rápida
• fiebre
• dolor faríngeo
intenso
• toxicidad
• voz apagada o
ausente
4“Ds” de la
epiglotitis:
• Drooling, sialorrea
• Dyspnea, Disnea
• Dysphagia, disfagia
• Dysphonic, disfonía
• Estridor…80%
• Dificultad
respiratoria…80%
• Voz apagada (papa
caliente)…79%
• Fiebre…57%
• Sialorrea…38%
• Tos…30%
• Disfagia…26%
Otros síntomas Pródromos catarrales 1-3 días antes triada (rinorrea, obstrucción nasal, tos
leve y febrícula) inquietud y llanto, sin apariencia tóxica, dificultad
respiratoria, ↓murmullo vesicular, en ocasiones sibilancias (15%)
Fiebre 39º en 70%
40% Otalgia- síntoma predominante, de leve y aislado a intenso
y continuo
Lactante: despertar brusco y llanto desconsolado
Hipoacusia en 50%
<2 años Irritabilidad, Llevarse las manos a las orejas o jalarlas.
A veces se presenta rotura espontanea de la membrana
timpánica, y otorrea.
DX Signo de espiga, punta lápiz, signo del campanario en RX lateral (laringe
estrecha) diferenciar epiglotis/absceso retrofaríngeo
Escala WESTLEY evol. y gravedad (ventilación=entrada de aire)
<3 leve, 3-6 moderada, >6 severa, >11 fracaso resp.
Hallazgos clásicos: abultamiento (E97%, S51%), mango del
martillo oculto, tímpano como una rosquilla, MT opaca
amarilla/blanca con movilidad↓, puede estar perforada con
otorrea purulenta.
A La Exploración Física:
• apariencia tóxica
• irritabilidad y ansiedad
• posición en trípode: cabeza
hacia adelante, boca abierta,
mandíbula protruida,
lengua hacia fuera; adopción
de sedestación con apoyo de
sus manos hacia atrás.
• Hipersensibilidad a la
palpación del complejo
laringotraqueal, + en región
del hueso hioides.
• dificultad respiratoria de
leve a grave
• diagnóstico definitivo: ver directo
la epiglotis edematosa e hiperemica
(rojo cereza) con laringoscopia
directa, en quirófano
• nasofibroscopia en px estables,
debe estar terapia intensiva y
sedación
• RX LATERAL cuello: edema “signo
del pulgar” S 38% y E 78%
• Hemocultivos tras asegurar vía
• TAC ayuda al dx diferencial
cricotirotomía esta contraindicada en
< 2 años
• Evitar venopunciones
• evitar adopción de posturas no
elegidas por el paciente
• Evitar separación del paciente de su
familiar
Tx farmacológico Esteroides
Dexametasona DU: IM 0.3 -0.6 mg/kg/DOSIS ÚNICA. Máximo 10mg. Efecto
inicia a 2-4 h, Dura >24 hr, repetir en 24 hr si es necesario
Prednisona/o Predinosolona: 1-2 mg/kg/dosis (x3 días)
Budesónida inhalada: 2 mg sin diluir. Ef Inicia a los 30 min y se puede
repetir c/6-8 h. es cara, admin. puede ↑agitación del niño.
Adrenalina nebulizada ↓ edema de mucosa
acción a los 30 min; dura máx 2 hr
• Sintomático:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/6 h
Ibuprofeno 5-10 mg/kg/día cada 8 h.
En caso de falta de respuesta debe plantearse la
timpanocentesis.
• Antibioterapia:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 2 dosis x10 días
Formas graves o recurrente:
Amoxicilina +
1. estabilización de la vía aérea
2. inicio temprano de antibióticos IV de amplio espectro contra
productores de betalactamasa: se recomienda el uso de cefalosporina
de 2da o 3ra generación durante un periodo de 7 a 10 días.
Primera elección son:
Ceftriaxona:

2. ENFERMEDAD LARIINGOTRAQUEITIS O CRUP OMA EPIGLOTITIS
- Adrenalina Racémica: 0.05 ml/kg/dosis (máx 0,5 ml) de una solución al
2,25% diluida (hasta un volumen total de 3 ml con solución salina).
- L-epinefrina: 1:1,000 a dosis 0,5 ml/k/dosis (máx 5ml), se afora hasta 10
ml con suero salino; nebulizada con un flujo de 5-10 L/min con O2 al 100%.
Puede repetirse c/20-30 min hasta un total de 3 dosis. Descongestivos y
antitusígenos inútiles
Broncodilatadores �broncoespasmo asociado
ácido clavulánico 80-90 mg/kg/día en 2 dosis x10 días
Px alérgicos:
- reacción no anafiláctica:
Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días o
Cefpodoxima 8mg/kg /día en 2 dosis por 10 días.
- Reacción anafiláctica:
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 h por 10 días y
Azitromicina 10 mg/kg/día. En una dosis 5-7 días.
No aprobados: antihistamínicos, descongestivos, fármacos de
venta libre para resfriado/tos, aplicación externa de calor o frío
• Lactantes hasta escolares: 50-75 MG/Kg./día IV/IM c/12h-24h;
sin exceder 2 g/d.
• Adolescentes 75-100 MG/Kg./día IV/IM c/12-24h
Cefotaxima:
• <12 años: 100-200 MG/Kg./d IV/IM dividido cada 8h
• >12 años en infecciones moderadas a graves: 1-2 g IV/IM c/ 6-8h.
Dosis máxima 12gr al día. Infecciones que ponen en riesgo la vida: 1-2
g IV/IM cada 4h; no exceder de 12 g/d
Cefuroxima:
• 100-150 MG/Kg. /d IV/IM cada 8h, con dosis máxima de 6gr al día.
Las alternativas terapéuticas son:
• Trimetropin/ sulfametoxazol 8-12mg con base al TMP por k/día
dividido casa 12h
• Ampicilina sulbactam 100-200mg con base a la ampicilina cada 6h
IM/IV (esta combinación no esta disponible en el cuadro básico)
• Sin mejoría con la epinefrina racémica inhalada
Importante Seguimiento: Para detectar y resolver el derrame persistente
• <2 años que no mejoran a las 48-72 h (cambiar Tx)
• Niños con alto riesgo de complicaciones y recurrencias
• Derrame ≥12 meses evaluar c/3 meses hasta resolución
Complicaciones: • Otitis media con exudado, más
Frecuentes, 50%. La mayoría en lactantes menores.
• Mastoiditis aguda • Parálisis facial • Absceso cerebral.
Prevención:
• Vacunación: PVC13 reduce 6-8% de los episodios globales de
OMA y 9-23% de las recurrencias • Vacuna anual contra
influenza.
Dx diferencial
Causas infecciosas:
• laringotraqueitis
• traqueitis bacteriana
• absceso retrofaríngeo
Dx diferencial
Causas no infecciosas:
• Cuerpo extraño
• Anafilaxia
• Daño por inhalación (humo de
tabaco y cocaína)
• Edema angioneurótico
• Daño por líquidos calientes
• Agentes cáusticos
• Enfermedades linfoproliferativas
Exploración física del oído
• Otoscopía: se puede encontrar abombamiento u opacificación
de la membrana timpánica, con o sin eritema y disminución del
ángulo luminoso.
• Otoscopia neumática; demuestra disminución o ausencia de la
membrana timpánica. Se recomienda realizarla siempre, con
excepción de perforación
• Timpanometría: valora distensibilidad, ayuda solo a
documentar presencia de líquido en oído medio.
• Reflectometría acústica: mide el reflejo del sonido