1. EPOC PROCESO
ASINTENCIAL
Proceso de atención a pacientes con EPOC

2. EPOC DEFINICIÓN
 Enfermedad respiratoria crónica compleja y
heterogénea, con limitación crónica al flujo
aéreo no totalmente reversible
 El principal factor etiológico es el tabaco,
presentando una respuesta inflamatoria
anormal.
 Se manifiesta con disnea y tos.
 Suelen acontecer agudizaciones y con
frecuencia comorbilidades.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 4ª causa de muerte, pasara en 2020 a la 3ª
 En España la prevalencia(40-69) 9,1%
(IBERPOC) 10,2% (EPISCAN)
 Alto grado de infradiagnóstico 78,2%
 Solo el 61% de los tratados el tratamiento
correcto
 6,5% total de altas hospitalarias.
 0,2% Producto interior bruto(PIB)
 2,5% gasto sanitario español
 Coste paciente(1712-3238 euros/año)

4. COMPETENCIAS PROFESIONALES
MÉDICOS
 Diagnóstico precoz de la enfermedad.
 Interpretación de la espirometría forzada.
 Tratamiento adecuado en fase estable.
 Tratamiento adecuado de las exacerbaciones.
 Prevención y tratamiento del tabaquismo.
 Abordaje al paciente con EPOC al final de la
vida

5. COMPETENCIAS PROFESIONALES
ENFERMEROS
 Promoción de estilos de vida saludables.
 Deshabituación tabáquica.
 Realización correcta de espirometría forzada.
 Educación para la salud en pacientes y
familiares.
 Realización planes de cuidados
 Enseñanza tratamiento prescrito
 Atención al final de la vida.

6. ENTRADA EN EL PROCESO
 Por diagnóstico en el momento.
 Para seguimiento a pacientes ya
diagnosticados.
 El paciente podrá entrar proveniente desde
distintos dispositivos asistenciales.
 Médico o enfermera podrá incluirlo en
proceso.

7. CARACTERÍSTICAS DE CALIDAD
DEL PROCESO
 Hábito tabáquico con consumo acumulado de
tabaco (CAT) nº años por paquetes año.
 Fase y estadío e intervención antitabáquica.
 Registro de actividad laboral nociva si la
hubiere.
 Registro de la confirmación diagnóstica.
 Clasificación de la gravedad, IMC y grado de
disnea según BMC anual

8. BMC
 0 Ausencia de disnea excepto ejercicio
intenso
 1 Andar deprisa o cuesta poco pronunciada
 2 Incapacidad de seguir el paso a semejantes
 3 Tener que parar a descansar a unos 100
metros.
 4 Impide salir de casa y afecta a la hora de
realizar ABVD

9. CARACTERÍSTICAS DE
CALIDAD
 Vacunaciones recomendadas con registro en
la historia.
 Diagnósticos enfermeros con terminología
NANDA.
 Plan de cuidados con objetivos mínimos de
conocimiento enfermedad y reconocimiento
de agudizaciones, conocimiento medicación,
manejo de dispositivos de inhalación y
oxigenoterapia

10. CARACTERÍSTICAS DE
CALIDAD
 Consensuar con atención hospitalaria
protocolo coordinado de seguimiento.
 Inclusión en atención domiciliaria cuando sea
necesario, siempre visita de seguimiento tras
el alta hospitalaria.
 Averiguar con tiempo preferencias del
paciente en caso de gravedad de la
enfermedad en relación a maniobras de
soporte vital avanzado.

11. CARACTERÍSTICAS DE
CALIDAD
 Identificación precoz de las agudizaciones,
registro en la historia de las que han requerido
antibiótico, con revisión entre 48 y 72 horas.
 Adecuar el tratamiento con dosis y duración
del mismo registrada en la historia.
 Comprobación de la correcta realización de la
técnica de inhalación y utilización correcta de
todos los fármacos

12. DIAGNÓSTICO EPOC
 Por espirometría con broncodilatación cuando
el cociente entre el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo(FEV1)
/Capacidad vital forzada(FVC) tras
broncodilatación es menor a 0,7.
 Se deben poner en marcha actuaciones para
aumentar el diagnóstico, captación activa en
consultas

13. GRADO DE GRAVEDAD
FEV1 POSTBRONCODILATADOR
 Leve > o igual al 80%
 Moderada entre 50% y 80%
 Grave entre el 30% y 50%
 Muy grave 30% y 50% con insuficiencia
respiratoria crónica

14. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
 Reducir síntomas crónicos de la
enfermedad.
 Disminuir frecuencia y gravedad de las
exacerbaciones
 Mejorar el pronóstico.

15. TRATAMIENTO EPOC
ESTABLE
 Primer paso: broncodilatación.
 Controlan rápido los síntomas.
 Mejoran la tolerancia al esfuerzo.
 Gran utilidad como fármacos de rescate.
 Broncodilatadores acción corta, pueden ser
anticolinérgicos(SAMA), bromuro de ipratropio
y beta 2 agonistas(SABA), salbutamol o
terbutalina

16. TRATAMIENTO EPOC
ESTABLE
 Segundo paso :broncodilatadores de larga
duración (salmeterol, formoterol, bromuro de
tiotropio)
 Beta adrenergicos de larga duración(LABA):
temblor fino de extremidades, calambres,
HTA, taquicardia, hiperglucemia…
 Anticolinérgicos de larga duración(LAMA),
sequedad de boca, retención urinaria…

17. TRATAMIENTO EPOC
ESTABLE
 Terapia combinada, cuando los
broncodilatadores no son suficientes para el
control de síntomas.
 Broncodilatadores de larga duración con
corticoides inhalados(LAMA/CI o LABA/CI)
(salmeterol, fluticasona)
 Doble terapia inhaladora LAMA/LABA.
 La recomendación más fuerte es
broncodilatadores beta adrenérgicos de larga
con inhaladores.

18. Orden de toma
Broncodilatadores
Antinflamatorios
1º
2º
3º
Anticolinérgicos

19. ALIMENTACIÓN EPOC
 5 o 6 comidas de cantidades pequeñas y
despacio.
 Abundantes líquidos.
 Alimentos ni fríos ni calientes.
 Utilizar preferentemente aceite de oliva, no
grasas animales abundantes.
 3 o 4 raciones de fruta y de 2 a 3 raciones de
pescado azul

20. REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA
 Mejora capacidad de ejercicio.
 Mejora de calidad de vida disminuyendo la
disnea.
 Debe componerse de entrenamiento físico y
psicoeducación.
 Entrenamiento para facilitar expulsión de
secreciones.
 Manejo de la medicación y consejo nutricional

21. TABACO/EPOC
 Es la medida más eficaz en evolución y
mortalidad.
 Mayor dependencia física que población
general.
 Mayor número de recaídas que el resto de la
población

22. INTERVENCIONES EFICACES
TABAQUISMO
 Preguntar por el hábito tabáquico(preguntar
sobre la idea de abandono)
 Aconsejar de manera enérgica dejar de fumar.
 Evaluar la motivación.
 Ayudar al paciente(consejo, apoyo, fármacos)
 Fijar un programa de seguimiento

23. CRITERIOS DERIVACIÓN
 Respuesta insuficiente al tratamiento.
 Estadío grave de la enfermedad
 Presencia de enfisema
 Descenso acelerado de la FEV1(más de
50ml)
 Exacerbaciones recurrentes.
 Valoración de oxigenoterapia, cirugía,
rehabilitación

24. ATENCION AL FINAL DE LA VIDA
CUIDADOS PALIATIVOS EPOC
 Muchos pacientes de EPOC avanzado
pueden beneficiarse de los cuidados
paliativos.
 La comunicación con el paciente y los
familiares es fundamental.
 Hemos debido explorar deseos del paciente
para su atención final(voluntades anticipadas)
 Especial atención a la disnea y la depresión.

25. SISTEMAS DE INHALACIÓN
 La vía inhalatoria en EPOC es muy utilizada.
 Gran diversidad de sistemas.
 Complejidad de uso.
 Requieren enseñanza inicial y comprobar
periodicamente su uso.
 Habilidad del profesional para el
entranamiento.
 Cuidados de la boca.

26. MDI (Inhaladores dosificadores
presurizados). VENTAJAS
 Pequeño tamaño para trasportarlo
 No necesita fuente de energía
 Fácil de conservar y limpieza
 Contiene multidosis y son baratos
 Administra la dosis exacta del fármaco
 No precisa flujos inspiratorios altos

27. MDI (Inhaladores dosificadores
presurizados). Inconvenientes
 No conocer la técnica adecuada
 Disparar el cartucho antes o al final de la
inspiración
 Efecto Freón-frío: interrupción de inspiración
al impactar las partículas en la pared posterior
de la faringe
 Facilita el abuso
 Los gases pueden producir irritación
 No disponer de contador de dosis

28. Destapar Agitar Soplar
Empezar a
coger aire
Disparar
Aguantar
respiración Enjuagar la boca
Terminar de
coger aire

29. Otros dispositivos de cartucho
presurizado
 Presurizados de autodisparo.
 AutohaleryEasy-breath.
 Inhalador activado por la inspiración.
 No precisa coordinación pulsación –inspiración.

30. MDI con camara espaciadora
 VENTAJAS
 No sincronización entre pulsación e
inspiración
 Disminuye el impacto orofaringeo o efecto
freón-frío
 Escasos efectos 2ª: afonía y candidiasis
orofaringea
 Se reducen el tamaño de las
partículas

31. MDI con camara espaciadora
 INCONVENIENTES
 Menos transportable
 Aprendizaje de la técnica
 Precisa fuerza inspiratoria para abrir la válvula

32. Destapar Agitar Soplar
Coger aire
Aguantar
respiración
Enjuagar la boca
Disparar
Acoplar

33. Cámaras espaciadoras para
niños
AEROCHAMBER:
-Neonato : color
naranja
-Infantil: color amarillo
BABYHALER

34. CAMARAS PARA ADULTOS
VOLUMATIC
FISONAIR

35. Dispositivos de Polvo Seco

36. DISPOSITIVOS DE POLVO
SECO
Ventajas
 Maniobra sencilla sin coordinación
 Menor deposición oral
 Fácil transporte
 Sin propelentes
Inconvenientes
 El paciente no nota cuando inhala
 Clima afecta al fármaco
 Flujos > 30 L/min

37. Dispositivos de polvo seco
UNIDOSIS
 cápsulas con una sola dosis de fármaco y que
debe de perforarse para que sea inhalado por
lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los
sistemas multidosis
 Aerolizer Handihaler

38. Aerolizer / Handihaler
Destapar Cargar Soplar
Coger aire
Aguantar
respiración Enjuagar boca

39. Dispositivos de polvo seco
MULTIDOSIS
 Proporciona una cantidad uniforme del
fármaco cada vez que se activa precisando
una inspiración profunda (flujo inspiratorio alto
)
 Si no existe una buena colaboración por parte
del paciente, especialmente en los menores
de 7 años el depósito es mayor en la cavidad
orofaringea y aparecen efectos locales como
tos o sistémicos sobre todo si se utilizan
corticoides inhalados

40. Dispositivos de polvo
seco.Multidosis
Accuhaler Turbuhaler
Novolizer

41. Destapar Cargar
Soplar Coger aire
Aguantar
respiración
Enjuagar la boca
‘clic’
Turbuhaler

42. Accuhaler
Destapar Cargar
Soplar Coger aire
Aguantar
respiración
Enjuagar boca

43. Control de dosis
Limpieza
HUMEDAD

44. Cual seria el dispositivo
ideal ???