1. Dra. Mayra Miranda Durán
Becada de Neurología USACH
Abril 2013
CETRAM

2. Introducción
En la enfermedad de Parkinson (EP) existe un
espectro de disfunción cognitiva, que van desde
deterioro cognitivo leve (DCL) hasta demencia
DCL es común en pacientes con EP sin demencia,
relacionado con la edad, duración y severidad de
la enfermedad.
 DCL-EP predice el desarrollo de demencia hasta
en un 80%

3. Definición uniforme de DCL-EP importante…
Características clínicas
permitiendo evaluar estadios
iniciales de compromiso
cognitivo en EP
Predictores de
conversión de DCL-EP
a demencia
Efectos del DCL-EP en la
calidad de vida y el
funcionamiento día a día
Entidad clínica útil que
permita el conocimiento y
entendimiento de médicos
,pacientes, cuidadores e
investigadores
Caracterizar de una manera
correcta la población de
pacientes y una medida potencial
de outcome para ensayos clínicos

4. Métodos actuales para definir deterioro
cognitivo leve(DCL)
Petersen :
1. Queja subjetiva de deterioro cognitivo
por el paciente, preferiblemente corroborado
por una fuente fiable
2. Efecto mínimo en el deterioro del
funcionamiento del día a día y la ausencia de
la demencia
3. Evidencia de anormalidades cognitivas que no
pueden ser atribuidas a la edad.

5. Metodología
Grupo de Trabajo de la Sociedad de Trastorno de
Movimiento primero revisa el epidemiología y
fenomenología del DCL-EP.
En diciembre 2010, se lleva a cabo una reunión en persona
para revisar críticamente el actual conocimiento del DCL en
general y específicamente en la EP.
Desarrollo de criterios para
DCL-EP que permita
diferenciarlo de aquellos con
cognición normal y demencia

6. DCL-EP heterogeneidad, subtipos, y
el riesgo de demencia
DCL-EP es común en
pacientes no dementes
Prevalencia media de 27%
y es asociado con el
desarrollo posterior de
demencia.
Perfil heterogéneo , una
amplia gama de dominios
cognitivos afectados
Dominio cognitivo no
amnésico , subtipo más
común de DCL-EP
Déficit
ejecutivos
Fluencia
verbal
Déficit viso
espaciales
Disfunción
lenguaje
Demencia

7. Criterios DCL-EP
DCL-EP
Criterios clínicos
Criterios cognitivos
Criterios
funcionales
Nivel I
Nivel
II
Difieren en método de
evaluación
Grado de certeza
diagnóstica
Grado de
caracterización clínica
Criterios diseñados para ser aplicados a una
variedad de población

8. Criterios de inclusión

9. Criterios de exclusión
Parkinsonismo que no sea EPi

11. Directrices específicas para DCL-EP, Nivel I
Requisitos Compromiso
en escala de habilidades
cognitivas globales o en
un limitado número de
pruebas neuropsicológicas
Cuando se realiza un
limitado número de
pruebas
neuropsicológicas,
el deterioro debe estar
presente en al menos dos
pruebas para diagnosticar
DCL-EP por criterios de
nivel I

12. Nivel II Evaluación Integral
Realización formal de
pruebas
neuropsicológicas que
incluye al menos dos
pruebas para cada uno
de los cinco dominios.
Deterioro debe estar
presente en al menos
dos pruebas, ya sea
dentro de un mismo
dominio cognitivo o a
través de diferentes
dominios cognitivos

13. Clasificación de subtipos para DCL-EP
Importancia para fines
de investigación y para
explorar si la
discapacidad en
diferentes dominios
cognitivos tienen un
sustrato y curso
neurobiológico
diferente
Nivel II realizado
Los criterios
propuestos
recomiendan
especificación del
dominio afectado.

14. Discusión
Criterios diagnósticos de DCL-EP se justifican por varias razones
Estudios recientes de cohortes incidentales y transversales han
revelado la disfunción en las capacidades cognitivas en pacientes con
EP no dementes .
•Estudios prospectivos para comprender mejor el curso,
características asociadas y consecuencias de este tipo de
déficits cognitivos, así como la mejora de medios para
investigar e intervenciones terapéuticas están en marcha.
Para propósitos de investigación, criterios uniformes permitirán
claramente definir poblaciones de pacientes que deben incluirse en
tales estudios, para fines clínicos, los médicos y los pacientes pueden
usar esta designación para validar que existe deterioro cognitivo.

15. Reportes de Deterioro Cognitivo
Los criterios del grupo de trabajo recomienda la
inclusión de informes de deterioro cognitivo hecha
por :el paciente, informante, u observador clínico
para aumentar la probabilidad de capturar un
cambio en la función cognitiva
Se necesitan instrumentos que permitan evaluar con
confiabilidad este deterioro.

16. Ausencia de deterioro funcional
significativo
Criterios existentes no especifican cómo documentar
la ausencia de un marcado deterioro funcional (ej.
observación, la entrevista, la auto-informe o escalas
de calificación)
Pero destacan la ausencia de deterioro funcional
significativo como resultado de deterioro cognitivo
como la característica primaria que diferencia a
DCL de la demencia.

17. Co-morbilidades asociadas a la EP
Trastornos
del estado
de animo
Apatía Psicosis RBD
Afectan cognición Demencia
Periodos'' off'' periodos puede afectar negativamente la
evaluación neuropsicológica
Carecer de Fármacos anticolinérgicos
Es responsabilidad de la persona que administre el test
neuropsicológico juzgar el grado en que tales síntomas
pueden interferir con las pruebas.

18. Evaluación Neuropsicológica Test y
Dominios cognitivos
El grupo de trabajo recomienda la utilización de al
menos dos pruebas en cada dominio cognitivo para
el diagnóstico de DCL-EP (nivel II).
La cantidad excesiva o desequilibrada de pruebas por
dominio, podría sesgar el diagnóstico.
La recomendación del uso de dos pruebas en cada
uno de los cinco dominios cognitivos es aplicable a
los estudios de investigación, ya que esto permitirá
de pleno subtipificación de DCL-EP y permitir una
mayor sensibilidad en los estudios epidemiológicos.

19. Evaluación del funcionamiento Premórbido
National Adult
Reading Test
(NART)
Wechsler Test of Adult
Reading (WTAR)
Evaluación neuropsicológica temprana en el curso de la EP
para establecer habilidades cognitivas basales

20. Puntos de corte de pruebas y dominios
Neuropsicológicos
Cortes mas rígido de -1.5 DS en personas de alto funcionamiento 30%
0,5 DS encima de la media tendrían que experimentar un decline de 2
DS para corresponder el criterio de -1.5 DS la premorbilidad no se
detectaría como estar experimentado una marcada disminución de la
cognición, incluso con un disminución de 1.5 SD en el rendimiento
( falsos negativos)
Mientras que el 7% se
encuentran 1.5 o más debajo
de la media ,se asume una
falsa alteración cognitiva
incluso sin ningún cambio en
el rendimiento en tiempo
(falsos positivos).

21. Puntos de corte de pruebas y dominios
Neuropsicológicos
Los criterios propuestos para DCL-EP, proponen
una recomendación menos rígida de un rango de 1 a
2 DE por debajo de las normas apropiadas.

22. Incorporación de los Biomarcadores en los
Criterios
Biomarcadores Moleculares y de imágenes se han
estudiado en el compromiso cognitivo asociado a EP
Estudios pequeños no concluyentes.
Por lo tanto, el grupo de trabajo no recomienda
la inclusión de biomarcadores, como parte de los
criterios de DCL-EP en este momento
Biomarcador debe ser detectable al momento del
diagnóstico, fácil y ampliamente accesible, y validado
en cohortes independientes.

23. En suma…
1. DCL se define en el contexto de una existente etiología, EP
2. DCL-EP incluye no sólo quejas de memoria, sino también
otras alteraciones en dominios cognitivos
3. El deterioro cognitivo puede observar por diferentes fuentes
4. DCL-EP debe tener déficits en Test neuropsicológicos
formales y pruebas de las capacidades cognitivas globales
5. Categorías específicas de nivel I y II se detallan,
incluyendo el número de dominios, las pruebas por
dominio, y puntos de corte sugeridos
6. Se recomienda los subtipos sólo para evaluaciones en las
que dos pruebas neuropsicológicas para cada uno de los
cinco dominios se evalúan y está fuertemente sugerido para
fines de investigación.

24. En conclusión, la propuesta del Grupo de trabajo de STM
proporcionan un método uniforme para caracterizar y
diagnosticar el DCL en la EP, que proporciona un marco
para avanzar en la comprensión de la epidemiología, la
presentación, neurobiología, la evaluación y el
tratamiento del DCL-EP.
Se necesitan estudios para validar los Criterios de DCL-EP,
y el perfeccionamiento puede ser necesario
se lleva a cabo la investigación adicional sobre DCL-EP.