DESHIDRATACION HIPERNATREMICA EN NEONATOS REALIAZIDO CON ARTICULOS CIENTIFICOS 2020

1. MEDICINA HUMANA
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
NEONATAL
DRA: EDITH LOZANO ORIHUELA
ALUMNO: LAUREANO ALANIA JONATHAN JOSEF

2. DEFINICION
• Se considera hipernatremia cuando la concentración
sérica de sodio es mayor de 145 meq/L debe de
llamar la atención
• Es un trastorno hidroelectrolítico frecuente,
condición se define como el incremento de la
concentración plasmática de Na en un recién nacido
que a perdido peso a un ritmo mayor de el que se
espera para su edad
• ¿Cual es la perdida de peso que se asocia a un
mayor riesgo de hipernatremia?
• No todos los RN deshidratados tienen
hipernatremia
• Pero la mayoría de RN hipernatremicos están
deshidratados

3. ETIOLOGIA
Las causas
pueden
agruparse
en :
•Exceso de
ingesta de sodio
•Exceso de las
perdidas de agua
•Déficit del aporte

4. EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia esta
incrementándose en
todos los reportes a
nivel mundial pero es
muy dispar:
7,7% Deshidratados ,
de ellos 2.8 % con
hipernatremia (668
niños con LME, Italia
)
0,7% deshidratados y
con hipernatremia (
niños con LME . Na
mayor de 160 meq/L.
Reino Unido)
1.9% Deshidratados
y con hipernatremia
(Moritz, LME, 5 años
de observación)

5. EPIDEMIOLOGIA
• Relación varón/ mujer es 1,35/1
• Tasa de incidencia en Tacna 13 por cada
1000 RN vivos ( no necesariamente con
LME) (Figueroa Romero, Rocio. 2020)
• Es un diagnostico que se prevé seguirá
incrementándose y que es, muchas veces,
subdiagnostica o Dx erróneamente.
• Hay que cuidado al analizar los datos ya
que la frecuencia se expresa en numero de
casos por nacimiento y numero de casos
por RN con lactancia materna exclusiva.
• Mortalidad 2 – 3%

6. FACTORES PREDISPONENTES
1. Nacimiento por cesarea
2. Primiparidad
3. Anomalías de la mama y/o técnica de lactancia
4. Peso materno excesivo de la madre durante la gestación
5. Retraso en el contacto piel a piel
6. Madre sin experiencia previa en lactancia
7. Bajo nivel educativo de la madre
8. Factores psicosociales de la madre:
• Embarazo no deseado
• Mala historia psiquiátrica materna
• Mala reacion de la madre con la abuela materna
• Creencia en su mala capacidad como madre
9. Madres de edad avanzada
10. Anomalías de la boca o de la cara

7. CUADRO CLINICO
Los síntomas pueden ser
muy inespecíficos, sin
embargo se reporta un
grupo de St que se presetan
con mas frecuencia:
Perdida de peso mayor o
igual al 10% del peso del
nacimiento
Incremento de la
temperatura
Icteria de predominio
indirecto

9. CUADRO CLINICO

10. CUADRO CLINICO
La concentración de sodio
esta relacionado con el %
de perdida xe peso.
Una concentración de Na
mayor de 145 meq/L se
considera anormal
Por encima de 150 meq/L
requiere intervención
hospitalaria
La mayoría de estudios de
investigación refieren como
hipernatremia severa a una
concentración de Na igual o
mayor de 160 meq/L

11. CUADRO
CLINICO
• Bradicardia
• Apnea
• Orina hematurica
• Sospecha de la madre ( algo no esta bien )
• Disminución del numero de pañales con
orina en 24 hrs
• Sospecha de (cólico de lactante)
• Sospecha de sepsis
• 66% de los deshidratados inician
protocolo de descartes de sepsis,
inclusive con punción lumbar
• 51% reciben ATB
• Ninguno tuvo bacteriemia ni
meningitis (Breastfeeding Associated Hypernatremia: Are We
missing the Diagnosis Michael L. Moritz)

12. EXAMENES AUXILIARES

13. REPERCUSIONES AGUDAS
• Muerte
• Daño neurológico agudo (edema, infarto,
hemorragia, trombosis)
• Shock hipovolémico
• Hipoglicemia
• Trombosis periférica (con o sin gangrena)
• Daño renal agudo
• Daño hepático agudo
• CID

14. FISIOPATOLOGÍA
Aumento de
Na Serico
Aumenta
osmolaridad
Por efecto de
osmosis
movimiento del
agua
Del espacio intra al
extracelular
Hasta que se iguala
la osmoralidad
dentro y fuera de
la célula
Esto lleva a una
perdida del liquido
intracelular
EL SNC tiene la
capacidad de
captar Na, K y Cl en
forma inmediata
(aprox 1 hora )
Sintetiza
aminoácidos y
solutos orgánicos,
mantiene el
volumen cerebral
y protegen las
proteínas
intracelulares
durante periodos
prolongados
De estado
hiperosmolar
sérico y son una
respuesta
diferencial en
SNC

15. En este curso de la rehidratación se
han descrito convulsiones y edema
ceebral .
Para el tratamiento de la
hipernatremia se recomienda a una
corrección lemta, a una velocidad no
mayor de 0,5 meEq/L/H de sodio
sérico
Sin embargo en el
cerebro que ha
mantenido su
volumen intracelular
entrara liquido,
igualmente rápido
que llevara a la
neurona a edema
En el transcurso de la
semana el cerebro
recupera 98% de agua
perdida, la mayor parte
del cuerpo se rehidratan
de una forma mas
adecuada

16. REPERCUSIONES A LARGO PLAZO
Estudios:

17. ¿La leche
materna es la
causa ?

18. TRATAMIENTO
1.- No hay consenso sobre el tto de la
hipernatremia en neonates.
2.- Existen protocolos para tto EV, oral ,
mixto
3.- La premisa debe ser reducir la
concentracion de Na lentamente.
3.1. A una tasa de 0.5meq/L por hora,
no mas de 12 meq/L al dia
3.2. A una tasa de reduccion mayor
podria provocar cambios osmolares en la
neurona que lleven a secuelas
irreversibles en el neonato.
4.- Es necesario el control seriado de la
concentracion de Na cada 6 hrs

19. TRATAMIENTO
5.- Si el RN no tiene shock, se encuentra
estable, tolera la via oral, el abdomen no
esta distendido y la concentracion de Na
es menor a 160meq/L se debria preferer
la via oral.
6.- Leche maternal preferable ala
formula lactea.
7.- Hay protocolos de rehidratacion con
sales de rehidratacion oral
7.1. A 50ml a 100ml/kg en 4 horas
por SOG.
8.- La tasa de reposicion usual es de 100
a 150ml por kilo de peso al dia

20. TRATAMIENTO
9.- Si el RN se encuentra en
shock :
9.1. NaCl 0.9% a 20 ml/kg de
peso, pasar en 20 a 30 minutos
(fase de resucitacion)
9.2. El bolo anterior se
puede repetir si la evidencia de
shock continua.

21. TRATAMIENTO
Consideraciones generales del tratamiento EV
- Calcular el volume de agua libre necesario para
lograr una disminucion de la concentracion de Na
a una tasa no mayor de 12meq/L / dia
- Calcular el volume total de liquidos a infundir
para 24 hrs.
- Calcular las concentraciones de Na en las
soluciones a infundir.

22. CALCULO DE DEFICIT DE AGUA LIBRE
FORMULA DE MOLTENI:
AGUA LIBRE (ML) = (12 X PESO (GRAMOS) X PROPORCION DE AGUA CORPORAL)/ Na sérico onservado
• 12 es la cantidad máxima de Na que podemos disminuir
• El peso es el de deshidratado
• La proporción de peso es la que corresponde al agua (en un neonato es de 70%), pero se debe restar el % de
peso perdido por la deshidratación

23. EJEMPLO RN DE 8 DIAS DE VIDA, CON PESO DE
NACIMIENTO DE 3870 , ACTUAL 3510 Y
CONCENTRACIONES DE SODIO DE 168MEQ/L

24. CALCULO DE LA CONCENTRACION DE SODIO

25. PREVENCION
• Identificar factores de riesgo
• Pesar al RN al menos en los días 2 , 4 y
7 de vida y cotejar el peso con las
curvas de perdida de peso diaria
• Si la perdida de peso supero el
percentil 95 para su edad de vida
tomar medidas de corrección:
• Evaluar la técnica de lactancia
• Realizar un examen físico al RN, si
es necesario realizar exámenes
auxiliares
• Quizás apoyar con lactancia mixta

26. CURVAS DE PERDIDA DE PESO DE PERDIDA DE PESO

27. APLICATIVO

28. Complicaciones
• Alteraciones vasculares y neurológicas
agudas, dejar secuelas graves o causar
la muerte en recién nacidos.
• Se han descrito: trombosis del seno
sagital superior,5-6 aórtica 7-8
mesentérica, renal, iliaca, femoral,
poplítea7 y arteria retinal.
• hemorragia parenquimatosa,10
gangrena distal
• enterocolitis necrosante,
• hipertensión arterial pulmonar e
insuficiencia cardiaca derecha

29. GRACIAS