CASO CLINICO GANMAPATIA MONOCLONAL

2.  PACIENTE NOMBRE: NN
 EDAD: 41 AÑOS.
 IDENTIFICACIÓN:NN
 FECHA INGRESO A EMERGENCIA: 30/12/2023 17:14
 FECHA DE INGRESO A MEDICINA INTERNA: 31/12/2023 01:08
 FECHA INGRESO UCI: 27/01/2024 12:00
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
 MADRE CANCER CEREBRAL
ALERGIAS: NO REFIERE
GINECO OBSTÉTRICOS:
 GESTAS 4 ABORTOS 0 PARTOS 4 CESÁREAS 0 HIJOS VIVOS 4. FECHA
DE ULTIMA MENSTRUACIÓN: 15/11/2023
MÉTODO ANTICONCEPTIVO:
 IMPLANTE SUBDÉRMICO COLOCADO HACE 7MESES
 PAPANICOLAU: AGOSTO 2023 INFORMA RESULTADO NORMAL
MEDICACIÓN HABITUAL: NO REFIERE
HÁBITOS:
 TÓXICOS: NO REFIERE
 EXPOSICIÓN A DERIVADOS DE BIOMASA: HUMO DE LEÑA POR 12
AÑOS
 EXPOSICIÓN ANIMALES: AVES DE CORRAL, ROEDORES, OCASIONAL
INMUNIZACIONES: 3 DOSIS SARS COV2, ULTIMA HACE MAS DE UN AÑO

3. ENFERMEDAD ACTUAL
- PACIENTE QUE 3 SEMANAS PREVIO AL INGRESO PRESENTA CUADRO ALZAS TÉRMICAS NO, DE PREDOMINIO NOCTURNO, POR
LO QUE ACUDIÓ A HOSPITAL MARCO VINICIO ICAZA EN DONDE DESCARTAN ENFERMEDADES TROPICALES; Y -EL 30/12/2023
ES REFERIDA A ESTA CASA DE SALUD.
- EL 31/12/2023 ES INGRESADA A MEDICINA INTERNA, DEBIDO A PANCITOPENIA PROFUNDA, DESCARTAN CAUSAS TÓXICAS,
AUTOINMUNES, BACTERIANAS . HISTOPLASMOSIS NEGATIVO, SE FILIA A CUADRO DE PARACOCCIDIOMICOSIS (CONFIRMADO
CON RESULTADO HISTOPATOLÓGICO DE BIOPSIA GANGLIONAR.
- EN HOSPITALIZACIÓN SE EVIDENCIA ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE AGUDA, REGISTROS FEBRILES, ELEVACIÓN DE
AZOADOS, ELEVACIÓN DE LACTATO Y ALTERACIÓN DE PERFIL SOSPECHAN DE SOBREINFECIÓN, ROTAN ANTIBIÓTICOTERAPIA,
EN HEMOCULTIVOS DEL 22/01/2024 REPORTA BURKHOLDERIA CEPACIA Y COCOS GRAM POSITIVOS, SE REPORTA
PARVOVIRUS B19 CON PCR POSITIVO.
- EL 27/01/2023 PRESENTA MAYORES REQUERIMIENTOS DE OXÍGENO, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA, REALIZAN TOMOGRAFÍA DE TÓRAX EN DÓNDE EVIDENCIAN PROGRESION DE AFECTACION PULMONAR CON
INFILTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS DISEMINADOS QUE JUNTO A CAIDA DE HEMOGLOBINA SE SOSPECHA EN HEMORRAGIA
ALVEOLAR DIFUSA VS SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA, POR LO QUE INGRESA A TERAPIA INTENSIVA PARA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA.

4. SIGNOS: TENSIÓN ARTERIAL: 120/60 (76) MMHG
FRECUENCIA CARDIACA: 95 LPM
SATURACIÓN DE OXIGENO: 97%
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 RPM
TEMPERATURA: 38.5 °C
 NEUROLÓGICO; ESCALA COMA DE GLASGOW DE 15, PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS A
LA LUZ. NO DATOS DE FOCALIDAD NEUROLÓGICA.
 PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SE
AUSCULTAN SIBILANCIAS EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO.
 PIEL: MÚLTIPLES EQUIMOSIS A NIVEL DE EXTREMIDADES Y TÓRAX EN REGIONES DE
PUNCIÓN Y COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS.

7.  31/01/2024 TRIGLICÉRIDOS 396.00 FERRITINA 5208.00 HSCORE 204 PUNTOS (88-93% PROBABILIDAD DE
SÍNDROME HEMATOFAGOCITARIO)
 02/01/2024 TRIGLICÉRIDOS 137 PCR 231 FIBRINÓGENO 362.03 FERRITINA 1340
 27/01/2024: LEUCOCITOS: 190, NEUTRÓFILOS: 0, LINFOCITOS: 190, HB: 7.8, HTCO: 23.1, PLAQ: 4000, UREA: 69,
CREATININA: 1.36, PROTEÍNAS TOTALES: 5.88, ALBUMINA: 1.98, GLOBULINA: 3.9, NA: 136.2, K: 2.6, CL: 100.3
 26/01/2024 CARGA VIRAL DE CITOMEGALOVIRUS EN SANGRE: 102 COPIAS/ML, PCR DE PARVOVIRUS B: POSITIVO.
 16/01/2024 CONTAJE LINFOCITOS CD4: 257
 02/01/2024 GENEXPERT EN ESPUTO: NO DETECTADO
 02/01/2024 HISTOPLASMA POR PCR: NO DETECTADO
 02/01/2024 GOTA GRUESA Y HEMATOZOARIO: NO SE OBSERVAN PARÁSITOS
 02/01/2024: CARGA VIRAL CMV EN SANGRE: 263.3 COPIAS/ML, CARGA VIRAL EPSTEIN BARR: 298 COPIAS/ML,
CARGA VIRAL HERPES SIMPLE 1 Y 2: NO DETECTADO, TOXOPLASMA POR PCR: NO DETECTADO, PARVOVIRUS B POR
PCR: DETECTADO, AC ANTI CMV IGG: 93.5 (REACTIVO), AC ANTI CMV IGM: 0.19 (NO REACTIVO), AC ANTI
TOXOPLASMA IGM: 0.48 (NO REACTIVO), AC ANTI TOXOPLASMA IGG: >650 (REACTIVO), AC ANTI RUBEOLA IGM:
0.32 (NO REACTIVO), AC ANTI RUBEOLA IGG: >500 (REACTIVO), AC ANTI HERPES 1 IGM: 1.20 (NEGATIVO), AC ANTI
HERPES 1 IGG: 67.10 (POSITIVO), AC ANTI HERPES 2 IGM: 2.30 (NEGATIVO), ACANTI HERPES 2 IGG: 2.30 (NEGATIVO),
AC ANTI NUCLEARES: 0.20 (NEGATIVO), AC EPSTEIN BARR IGG: >400 (POSITIVO), AC EPSTEIN BARR IGM: 3.30
(NEGATIVO). CA 125: 93.5, CA 19-9: 3.08, CA 15-3: 12.5
 31/12/2023: HBSAG: 0.42 (NO REACTIVO), HIV ½ + AG P24: 0.23 (NO REACTIVO), AC ANTI TREPONEMA PALLIDUM:
0.08 (NO REACTIVO), AC ANTI HEP C: 0.04 (NO REACTIVO),
 30/12/2023: LEUCOCITOS: 410, NEUTROFILOS: 100, LINFOCITOS: 300, HB: 9.2, HTCO: 28.8, PLAQ: 180000, UREA:
16.7, CREATININA: 0.63, PCR: 227, NA: 133.7, K: 4.2, CL: 100.4

8. BIOPSIA 22.01.24
MEDULOGRAMA:
 MÉDULA ÓSEA DE CRESTA ILIACA DERECHA, FÁCIL OBTENCIÓN, RESISTENCIA ÓSEA NORMAL, MATERIAL CON
GRUMOS, HIPOCELULAR (++), POLIMORFA. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. LECTURA EN 2 LÁMINAS.
 MEGACARIOCITOS 1 POR CAMPO DE GRAN AUMENTO POCO PRODUCTOR DE PLAQUETAS.
 SERIE BLANCA 64% PRESENTE, EN TODOS LOS ESTADIOS DE MADURACIÓN, CON PREDOMINIO DE LAS FORMAS
MADURAS.
 SERIE ROJA 18% PRESENTE EN TODOS LOS ESTADIOS DE MADURACIÓN, CON PREDOMINIO DE FORMAS MADURAS.
 SERIE LINFOIDE 36% PRESENTES DE ASPECTO MADURO, ALGUNOS REACTIVOS. CÉLULAS PLASMÁTICAS 00%.
RELACIÓN
 MIELO/ELITROIDE 3.45/01
 CÉLULAS EXTRAÑAS A MO 00%
 BLASTOS 00%. NO SE OBSERVARON
CONCLUSIÓN
 MEDULA ÓSEA HIPOCELULAR SIN EVIDENCIA DE CÉLULAS INMADURAS, NI INFILTRACIÓN POR OTRAS CÉLULAS.
COMENTARIO: CORRELACIONAR CON RESULTADOS DE LABORATORIO

9.  05/01/2024 HISTOPATOLOGÍA CE GANGLIO CERVICAL: • LINFADENITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA NECROTIZANTE
CON REACCIÓN GIGANTOCELULAR, ASOCIADA A INFECCIÓN MICÓTICA (MORFOLOGÍA A FAVOR DE
PARACOCCIDIOIDES).
 09/01/2024 BIOPSIA GÁSTRICA DE ANTRO: GASTRITIS CRÓNICA MODERADA, NO ACTIVA, NO ATROFIA, NO
METAPLASIA. HELICOBACTER PYLORI: NEGATIVO. GRUPO I.
 BIOPSIA GÁSTRICA DE CUERPO: GASTRITIS CRÓNICA MODERADA, NO ACTIVA, NO ATROFIA, NO METAPLASIA.
HELICOBACTER PYLORI: NEGATIVO. GRUPO I.
 12/01/2024 HISTOPATOLOGÍA DE PIEL: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. NO SE OBSERVA INFILTRACIÓN LINFOIDE
ATÍPICA EN ESTA MUESTRA. CAMBIOS EPITELIALES E INFLAMATORIOS A FAVOR DE: - PRURIGO NODULAR. -
DERMATITIS ALÉRGICA. REQUIERE CORRELACIÓN
 18/01/2024 BIOPSIA DE MUSLO IZQUIERDO: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD, NO SE OBSERVA INFILTRACIÓN LINFOIDE
ATÍPICA, CAMBIOS EPITELIALES INFLAMATORIOS A FAVOR DE PRURIGO NODULAR, DERMATITIS ALÉRGICA
 CLÍNICO PATOLÓGICA
 30/01/2024 AC ANTI-NUCLEARES 0.90, AC ANTI DNA IGG DE DOBLE CADENA 6.5, COMPLEMENTO C3 0.71,
COMPLEMENTO C4 0.11, ANTICARDIOLIPINA IGG 4.10, ANTICARDIOLIPINA IGM 0.60

10. CULTIVOS:
 28/01/2021 SECRECIÓN TRAQUEAL SIN DESARROLLO
 27/01/2024 UROCULTIVO SIN DESARROLLO
 27/01/2024 HEMOCULTIVOS; X1 STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS, X2 SIN DESARROLLO
 22/01/2024 HEMOCULTIVO: BURKHOLDERIA CEPACIA SENSIBLE A MEROPENEM Y TMP/SMX
 0/01/2024 UROCULTIVO: SIN DESARROLLO
 18/01/2024 HEMOCULTIVO: ENTEROCOCCUS FEACALIS SENSIBLE A VANCOMICINA
 15/01/2024 HEMOCULTIVOS: SIN DESARROLLO
 02/01/2024 HEMOCULTIVO SIN DESARROLLO
 12/01/2024 CULTIVO DE MEDULA ÓSEA: SIN DESARROLLO

11.  NEUMONÍA NOSOCOMIAL
 SINDROME FEBRIL PROLONGADO
 BACTEREMIA POR BURKHOLDERIA CEPACIA
 SINDROME HEMATOFAGOCITARIO
 PARACOCIDIODOMICOSIS DISEMINADA
 INFECCIÓN POR PARVOVIRUS
 INFECCION POR CMV
 APLASIA MEDULAR

12.  SEDOANALGESIA: FENTANILO Y PROPOFOL, POSTERIOR DEXEMEDETOMIDINA
 VENTILACION: CNAF- OROINTUBADA CON APOYO DE VMI MODO PCV
 SOPORTE HEMODINAMICO: VASOPRESOR -NOREPINEFRINA
 DIURETICO: FUROSEMIDA
 NUTRICIONAL: NUTRICIÓN ENTERAL TIPO DIBEN
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, ANTIFUNGICO, ANTIVIRAL:
 MEROPENEM FI:18/01/24 – 02/02/24
 VANCOMICINA FI 28/01/2024 -03/02/24
 TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL FI:27/01/24 - 03/02/24
 VALGANCICLOVIR 900 MILIGRAMOS 12 HORAS D1 FI 28/01/2024- 02/02/24
 ANFOTERICINA B DESOXICOLATO FI:12/01/2024 - 30/1/2024
 INMUNOGLOBULINA HUMANA FI 27-01-2024 2/2
 PULSOS DE CORTICOIDE: METILPREDNISOLONA 3/3 FI: 29-1-24 / DEXAMETASONA POR 14
DIAS FI 2/2/24 + ETOPOSIDO

13.  NEUROLÓGICO: INGRESO CON ECG DE 15, POSTERIOR SEDOANALGESIA 3T; POSTERIOR SE INICIO DESPERTAR
NEUROLÓGICO ALCANZADO ECG 10T PRESENTO AGITACIONCON A PESAR DE RECIBIR ANTIPSICÓTICOS MAS SEDACIÓN
CONSCIENTE, POR LO QUE SE REINICIÓ SEDOANALGESIA
 RESPIRATORIO: INGRESO CON OXIGENO POR MASCARILLA SIMPLE, TAQUIPNEICA, CON AUMENTO DEL ESFUERZO
RESPIRATORIO SE ESCALÓ A CNAF MISMA QUE FRACASÓ LO CUAL FUE OROINTUBADA Y ACOPLADA A VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA MODO PC
 HEMODINÁMICO: SIN APOYO VASOPRESOR, EN BIOMETRÍA HEMÁTICA PANCITOPENIA, HA REQUERIDO MÚLTIPLES
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS EN HOSPITALIZACIÓN; TROMBOCITOPENIA SEVERA REFRACTARIA CON TRANSFUSIONES
PLAQUETARIAS C POSTERIOR A SEDOANALGESIA DESARROLLÓ CHOQUE DISTRIBUTIVO CON REQUERIMIENTO DE
VASOACTIVO.
 HEMATOLÓGICO: SE FILIÓ SÍNDROME HEMATOFAGOCITARIO POR LO QUE RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ETOPÓSIDO, CON
REQUERIMIENTO DE MÚLTIPLES TRANSFUSIONES POR PARTE DE MEDICINA INTERNA ANTE SOSPECHA
HEMATOFAGOCITARIO, SE REALIZÓ BIOPSIA MEDULAR QUE REPORTA MEDUAL HIPOCELULAR , Y SE EVIDENCIA SANGRADO
POR TUBO OROTRAQUEAL.
 METABÓLICO RENAL: PACIENTE A SU INGRESO CON FALLO RENAL AKIN II DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL, NECESIDAD DE
USO DE DIURETICO
 INFECCIOSO; NEUTROPENIA FEBRIL SEVERA; RECIBIÓ TRATAMIENTO PARA PARACOCCIDIOMICOSIS POR AISLAMIENTO DE
BURKHOLDERIA CEPACIA Y CUADRO NEUMÓNICO RECIBIÓ TRATAMIENTO A BASE DE MEROPENEM, VANCOMICINA Y
TRIMETOPRIM MAS SULFAMETOXAZOL; Y AISLAMIENTO DE PARVOVIRUS B POSITIVO POR PCR RECIBIÓ
INMUNOGLOBULINA.

14. LEU NEU LIN HB HTO PLA NA K CL PCT PCR TP TTP INR
27/01/2024 160 3.10% 95.30% 9.4 27.9 6000 137 2.94 101.4 3.89 276
28/01/2024 140 8.50% 84.50% 9.2 27.3 6000 137.3 4.28 104.7
29/01/2024 200 5% 90% 8.3 24.3 11000 139 4.46 106.5 14 42.8 1.31
30/01/2024 190 3.80% 94.30% 8.2 24.2 4000 136.4 3.64 102.5
31/01/2024 140 5.30% 91.50% 9.4 27.5 5000 137 3.69 100.5 13.2 41.5 1.23
01/02/2024 110 0.80% 95% 10.7 31.2 6000 141.8 3.61 106 13.6 39 1.27
02/02/2024 80 1.60% 93.40% 9.6 28.4 29000 145.4 3.66 107.3 13.5 34.6 1.26
03/02/2024 110 6.50% 77.90% 10.3 30.6 5000 147 4.13 111.4 18.6 40.8 1.78

17. La pancitopenia es un trastorno en el cual los principales elementos formes de la
sangre (los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas) se encuentran
disminuidos. No es una enfermedad en sí, sino una tríada de hallazgos que puede
presentarse en diversos procesos que afectan la médula ósea en forma primaria o
secundaria. Algunas de las manifestaciones clínicas de la pancitopenia incluyen las
hemorragias difíciles de controlar, la aparición de fiebre que no cede por tiempo
prolongado, la palidez de piel y mucosas y la sensación de falta de aire o disnea.
Se estudiaron las principales causas de Pancitopenia
 Enfermedades tales como el cáncer, el lupus o trastornos de médula ósea
 Infecciones por virus Epstein-Barr (Sd. Hematofagocitario)
 Efectos secundarios de medicamentos
 Tratamientos de quimioterapia o radioterapia
 Trastornos autoinmunes
 Antecedentes familiares de trastornos hematológicos

18. Se llego al diagnostico de una enfermedad Neoplásica
Con el resultado de la biopsia que reporta células plasmocitoides en 90%,
se trataría de un tipo de neoplasia de células plasmáticas de la médula,
donde se integra a la Gammapatia monoclonal de significación
indeterminada, que es una afección en la cual hay una proteína atípica en la
sangre que se denomina proteína monoclonal o proteína M. Se genera en el
tejido blando que produce sangre en el centro de los huesos, esta puede
progresar y convertirse en un cáncer, como el mieloma múltiple, el linfoma
linfoplasmocítico o la leucemia linfocítica crónica.

19.  EL DIA 03-02.2024 SE EVIDENCIA DILATACIÓN PUPILAR, AUSENCIA DE REFLEJOS DEL
TRONCO, EN TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO SE EVIDENCIA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
FRONTO PARIETO TEMPORAL IZQUIERDO CON GRAN EFECTO DE MASA SOBRE LINEA 1.37
CM, CISTERNAS DE BASE AUSENTES, MESENCEFALO HIPODENSO, SURCOS DE CONVEXIDAD
AUSENTES, NO TRIBUTARIA DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. PROBABLEMENTE
SECUNDARIA A TROMBOCITOPENIA SEVERA, CON ALTO SOPORTE VASOPRESOR,
TAQUICARDICA, FEBRIL PERSISTENTE, EN FALLO MULTIORGÁNICO, REALIZA PARADA
CARDIACA, SE INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN AVANZADA DURANTE 20 MINUTOS,
SIN ÉXITO, SE DECLARA HORA DE FALLECIMIENTO 23:30.