clases semiologia

1. Semiología Digestiva
Clase Dr. JULIO VELARDE

2. Historia Clínica
Síntomas y signos digestivos
 Dolor abdominal.
 El mecanismo:
 Inflamación de mucosa.
 Principal estímulo doloroso para una víscera hueca: la distensión,
contracción o estiramiento.

3. Otros estímulos dolorosos.
 Distensión de la cápsula en órganos sólidos.
 Inflamación peritoneal.
 Tracción del mesenterio.
 Izquemia por oclusión vascular.
 Compromiso sensitivo.

4. Tipos de dolor abdominal.
1. Dolor visceral verdadero.
Mecanismo: distensión o contracción.
Tipo: vago, localizado, sin asociarse a defensa muscular ni a
hiperalgesia cutánea (dolor protopático).

5. Tipos de dolor abdominal.
2. Dolor referido, es de dos tipos:
 Viscero sensitivo: inflamación visceral, es referido a las zonas laterales
del abdomen, bien localizado y se asocia a defensa muscular y se asocia a
defensa muscular e hiperalgemia cutánea (dolor epicrítico).
 Viscero cutáneo: secundario a inflamación tejido subperitoneal,
peritoneo parietal mesenterio, adyacentes a la víscera (peritonitis
localizada).

6. Tipos de dolor abdominal.
 Características:
 Bien localizado por el paciente.
 Rigidez constante de la pared abdominal en el sitio exacto de la ubicación
de la víscera inflamada (dolor epicrítico).

7. Etiología: causas específicas
 Apendicitis aguda:
Mecanismo: distensión.
Inicia: dolor vago periumbilical de tipo dolor visceral
verdadero.
Dolor se ubica luego en fosa iliaca derecha (dolor
referido víscero sensitivo).
Evoluciona extendiendose a los tejidos subperitoneales y
peristoneo parietal (peritonitis localizada).
Al final dolor referido víscero cutáneo: dolor y rigidez
muscular persistente en el sitio ubicación del apéndice.

8. Abdominales.
 Estómago.
 Vesícula.
 Coledoco.
 Colon.
 Intestino delgado.
 Páncreas.
 Pared abdominal.
 Sistema vascular: trombosis mesentérica.
 Peritoneo parietal: peritonitis.
 Dolor funcional (no orgánico).
 Aneurismas.

9. Otras causas.
 Afecciones torácicas: infarto del miocardio de cara
diafragmática, y la neumonía basal.
 Ginecológicas: anexitis, tumores, embarazo ectópico.
 Metabólicos: acidosis metabólica, crisis adisoniana,
porfiria aguda.
 Intoxicaciones: saturnismo.
 Enfermedades generales: fiebre tifoidea, púrpura de
Schönlein – Henoch.
 SNC: tabes dorsal.
 SN periférico: neuralgia, herpes zoster.

10. Enfoque clínico del dolor abdominal.
Semiología General del dolor:
 Ubicación e irradiación
 Tipo o carácter.
 Intensidad.
 Comienzo – evolución.
 Factores que lo modificas.
 Actitud del enfermo.
 Síntomas acompañantes.

11. Enfoque clínico del dolor abdominal.
Enfermedades más frecuentes.
Causa abdominal y extraabdominal.
Dolor agudo: características semiológicas
típicas, asociado a una presentación por
primera vez o historia de crisis previas.
Dolor abdominal crónico:
Continuo.
Períodico
Intermitente.

12. Enfoque clínico del dolor abdominal.
Dolor abdominal crónico:
Asociado a:
Hiporexia.
Pérdida de peso.
Dispepsia.
Náuseas.
Vómito.
Diarrea.
Constipación.
Alteraciones emocionales

13. Síntomas y signos.
Dispépticos:
Mal gusto en la boca o boca amarga.
Saciedad precoz.
Repugnancia por los alimentos.
Regurgitación.
Acidez.
Pirosis.
Ervotos.
Flatulencia abdominal.
Malestar epigástrico.
Sensación de distención abdominal.

14. Síntomas y signos.
Náuseas – vómitos:
Características del expulsado.
Presencia o ausencia de sangre (hematemesis).
Color: bilioso, broza de café.
Olor: fecaloide, otros.
Pituita matinal.

15. Diarrea: se debe investigar.
 Comienzo y circunstancias de aparición.
 Caracteres de la deposición: acuosa, mucosa,
sanguinolenta, melénica.
 Número de evacuaciones y evolución diaria.
 Síntomas concomitantes: fiebre, escalofríos, dolor
abdominal, pujo, tenesmo, urgencia.
 Consistencia: blanda, pastosa, líquida, esteatorreicas,
mucosas, purulentas.
 Aguda: un mes.
 Crónica: dura más de un mes.

16. Constipación.
Retención anormal de heces, que cuando son
expulsadas son de consistencia dura y difíciles
de evacuar.
Investigar causas posibles.
Determinar factores predisponentes.

17. Síntomas anorrectales.
 Dolor: espontáneo, asociado a defecación.
 Hemorragia: rectorragia.
 Secreción: mucosa o purulenta.
 Prurito anal.
 Pujo y tenesmo.
 Diarrea.
 Constipación.
 Incontinencia.
Examen ano – rectal.
 Posición genupectoral.
 Posición de Sims.

18. Hemorragia Digestiva.
 Oculta: suele ser crónica, prueba de Guayaco.
 Visible.
 Alta: hematemesis, que se acompaña de melena.
 Baja: rectorrgia.
 Etiología.

19. Hemorragia Digestiva Alta.
 Rotura de varices esofágicas.
 Úlcera gástrica y duodenal.
 Gastritis erosiva hemorrágica.
 Duodenitis erosiva.
 Úlcera segunda porción duodenal.
 Síndrome Mallory – Weiss.
 Esofagitis.
 Cáncer de esófago.
 Cáncer gástrico.
 Hematológicas.

20. Hemorragia Digestiva Baja.
Hemorroides erosionadas.
Divertículos.
Displasias vasculares.
Cáncer de colon.
C. U. C. I.
Colitis granulomatosa.
Colitis izquémica.
Trombosis mesentérica.
Ileítis.

21. Disfagia.
 Dificultad o malestar para deglutir.
 Orofaringea: dificultad de pasar el alimento de la
boca a la faringe, al esófago.
 Esofágica.
 Si hay dolor: odinofagia, puede ser alta o baja.
 Bolus o globus.
 Puede ser:
Lógica
Ilógica.

22. Ictericia.
Coloración amarilla de escleras y piel. Debe
observarse:
Conjuntivas oculares,
Mucosa del paladar y piel.

23. Etiología de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias no conjugadas:
Producción aumentada de bilirrubina.
 Hemólisis intra o extravascular (ictericias hemolíticas).
 Entropoyesis ineficaz.
Alteración captación y conjugación de
bilirrubina:
Ictericia fisiológica R.N.
Enfermedad de Gilbert.
Enfermedad de Crigler – Najjar.

24. Etiología de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias conjugadas:
Alteración excreción.
Ictericias no colestásicas.
 Dubin – Johnson.
Ictericias colestásicas.
Intra hepáticas: benigna del embarazo, cirrosis
biliar primaria.
Extrahepáticas: coledocolitiasis, cáncer de vía
biliar, cáncer de cabeza de páncreas.

25. Etiología de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias conjugadas:
Enfermedad hepatocelular.
 Hepatitis aguda.
 Hepatitis crónica.
 Cirrosis.

26. Clasificación de Ducci.
Ictericias pre – hepáticas.
Ictericias hepáticas.
Ictericias post – hepáticas.
Nota:
Prehepáticas son acolúricas.
Hepáticas y pos, son colúricas.
Heces hiperpigmentadas en las hemolíticas.
Hipocolia o acolia en las obstructivas.

27. Historia Clínica.
Comienzo de la ictericia.
Período prodómico: inapetencia, escalosfríos,
fiebre, pérdida peso, náuseas, vómitos.
Dolor abdominal.
Instalación rápida y progresiva.
Leve o persistente.
Fluctuante.

28. Examen Físico.
 Tonalidad o tinte:
 Rubínico: amarillento – pálido, en ictericia hemolítica.
 Verdínico: amarillo – verdoso en obstructivas o evolucionadas.

29. Características del Hígado.
 Consistencia I: consistencia normal.
Borde romo.
Moderado aumento de tamaño.
Superficie lisa.
Indoloro.
Diagnóstico = Hepatitis aguda.
 Consistencia II:
Aumentada.
Borde cortante.
Superficie lisa o irregular.
Indoloro.
Diagnóstico = cirrosis

30. Características del Hígado.
 Consistencia III:
 Pétrea.
 Borde y superficie irregular.
 Nodular.
 Diagnóstico = cáncer primario o secundario.

31. Otras características.
 Hígado en acordeón, en
I.C.C.
 Hígado pequeño:
necrosis hepática.
 Esplenomegalia.
 Nevis aracniformes.
 Circulación venosa
colateral.
 Palma hepática.
 Ascitis.
 Ginecomastia.
 Signo de Courvassier –
Terrier (vesícula
distendida e indolora)
 Prurito: ictericia
colestásica.
 Fiebre.
 Enfermedad de Weil:
leptospirosis
icterohemorrágica.
 Falla multisistemática.

32. Ascitis.
 Diagnóstico clínico:
 Al percutir hay matidez en los flancos, de límite superior cóncavo,
la cual es desplazable con los cambios de posición del paciente.
 El volumen mayor a 200cc aunque diagnostica facilmente cuando
de 1500cc o más.
 Características:
 Abdomen prominente, ombligo aplanado o evertido, separación
de rectos abdominales, hernia umbilical.
 Onda líquida ascítica.
 Circulación venosa colateral de tipo portocava.
 Esplenomegalia.

33. Ascitis
El paciente cirrótico:
Deshidratado.
Piel – lengua secas.
Ojos hundidos.
Disminución de masas musculares.
Abdomen prominente.
Edema en la mitad inferior del cuerpo.

34. Ascitis
Diagnóstico diferencial:
Quistoma gigante del ovario.
Tumores abdominales.
Vejiga distendida.
Embarazo.
Obesidad.
Megacolon.
Dilatación gástrica.

35. Ascitis
 Mecanismos del ascitis:
Enfermedad hepatocelular e hipertensión portal: cirrosis,
hepatitis.
Inflamación del peritoneo: carcinomatosis, peritonitis.
Congestión del sinusoide hepático I.C.C., pericarditis.
Síndromes edematosos por hipoalbuminemia.
Bloqueo linfático abdominal: Ca, Tb.

36. Ascitis.
 Enfermedades asociadas a ascitis:
Cirrosis hepática alcohólica.
Hepatitis crónica activa.
Carcinomatosis peritoneal.
I. C. C.
Tb peritoneal.
Síndrome nefrótico.
Cirrosis biliar primaria.
Insuficiencia renal.
Mixedema.
Síndrome Meigs (fibroma ovárico, ascitis, derrame
pleural).

37. Síndromes Digestivos.
 Síndrome ulceroso:
 Epigastralgia.
 Periodicidad: épocas de dolor.
 Ritmicidad: determinadas horas del día en relación al ayuno o ingesta.
 Carácter del dolor = variable.
 Intensidad moderada.
 Náuseas – vómito.

38. Síndromes Digestivos.
Síndrome pilórico:
Vómito abundante.
Reconocer alimentos ingeridos horas antes.
Sin bilis.
Dolor: que alivia el vómito: úlcera o persistente y
progresivo en el cáncer, no alivia con el vómito.
Anorexia.
Saciedad precoz.
Distensión abdominal alta.
Sito fobia.

39. Síndromes Digestivos.
Síndrome disentérico:
Diarrea con sangre fresca.
Mucus.
Pus.
Pujo.
Tenesmo.
Dolor abdominal tipo cólico.
Fiebre.

40. Síndromes Digestivos.
Síndrome de mala absorción:
Esteatorrea: deposiciones voluminosas de color
amarillento claro, aspecto grasoso y olor rancio,
flotan en el agua y frecuencia aumentada.
Signos carenciales: desnutrición, edema
generalizado, glositis, queilosis, cabello delgado, piel
seca y escamosa.
Anemia.
Hemorragias.
Distensión abdominal.
Dedos hipocráticos.

41. Síndromes Digestivos.
 Obstrucción intestinal:
 Íleo mecánico.
 Íleo funcional.
 Dolor abdominal cólico.
 Vómitos: café o fecaloides. *
 Falta eliminación de heces o gases.
 Distensión abdominal.
 Alteración de ruídos intestinales (sonidos metálicos) o silencio.
 Signos de deshidratación
 Ondas peristálticas visibles.
 Ruídos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre metálico.
 Signo de Blumberg: sensibilidad abdominal de rebote.
 Masa palpable.

42. Insuficiencia Hepática.
Funciones:
Síntesis proteica: albúmina.
Factores de la coagulación: I – II – V – VII – IX – X.
Metabolismo de la glucosa.
Producción energética.
Producción de lípidos.

43. Insuficiencia Hepática.
Componentes:
Ictericia.
Encefalopatía portal.
Fetor hepáticus.
Trastornos de coagulación.
Ascitis.
Alteraciones del metabolismo nitrogenado.
Alteraciones cutáneas y endocrinas.
Alteraciones circulatorias.
Hiponatremia – hipocalcemia.

44. Encefalopatía Portosistémica.
 Alteraciones de la personalidad:
 Irritabilidad.
 Cambios de humor.
 Conducta infantil.
 Despreocupación familiar.
 Perturbación ritmo sueño – vigilia.
 Trastornos cognitivos.
 Coma.
 Flapping – tremor o temblor aleteante (asterixis)
 Disgrafía.

45. Encefalopatía Portosistémica.
Apraxia de la construcción.
Fetor hepáticus (metil – mercaptano).
Petequias, equimosis, hematotomas epistaxis,
gingivorrágicas, sangrado digestivo.
Ascitis.
Compromiso del estado general.
Piel seca con manchas pelaquoides.
Arañas vasculares (nevis aracniformes)
(hiperestrogenismo), endorso de las manos,
palmar, parte superior del tórax y cara.

46. Encefalopatía Portosistémica.
 Telangiectasias.
 Vello ginecoide.
 Ginecomastia.
 Palma hepática.
 Uñas opacas, con estrias longitudinales fragilidad, uñas en vidrio de reloj y
dedos en palillo de tambor.
 Hipertrofia parotidea.
 Retracción palmar de Dupytren.
 Atrofia testicular.
 Disminución de la libido.
 Impotencia.
 Trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad.

47. Encefalopatía Portosistémica.
Manifestaciones endocrinológicas:
Estado circulatorio hiperquinético: manos calientes,
taquicardia, pulso saltón, choque de punta impulsivo,
soplo sistólico eyecno, hipotensión arterial.
Desaturados e hipoxémicos (cianosis).
Síndrome hepatorrenal: insuficiencia renal, oliguria e
hiponatremia.
Abdomen agudo:
Dolor abdominal intenso.
Irritación peritoneal localizada o generalizada.

48. Etiología.
Intraabdominales:
Apendicitis aguda, obstrucción intestinal, perforación
de úlceras, colesistitis aguda embarazo ectópico roto,
torsión de vísceras.
Intraabdominales que no requieren cirugía:
Pancreatitis aguda.
Diverticulitis aguda.
E. P. I.
Linfadenitis.
Mitelschmers (ovulación dolorosa).

49. Etiología.
Simulan un abdomen agudo:
Cardiovasculares.
Torácicas.
Generales.
Manifestaciones clínicas:
Dolor abodominal
 Intenso, localizado o generalizado.
 Cólico o constante.
 Puede irradiar al hombro.

50. Etiología.
Vómito intenso.
Escalofríos.
Inversión de la movilidad respiratoria normal.
Rigidez abdominal: abdomen en tabla.
Silencio abdominal.
Signos de irritación peitoneal.
Dolor a la palpación abdominal localizado o
generalizado.
Sensibilidad de rebote o signo de Blumberg.

51. Etiología.
Inmovilidad del paciente.
 Quieto.
 Piernas semi – flexionadas.
Examinar orificios herniarios, tacto rectal, tacto
vaginal.