electrocardiograma normal

1. ECG Normal
Dr. GABRIEL PÉREZ BAZTARRICA
Médico cardiólogo

2. Actividad Eléctrica Cardíaca

3. Canales

4. Célula miocárdica

5. + + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ -
+ -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o

6. Potencial de Acción: fibra miocárdica

7. Potencial de Acción: fibra miocárdica

8. Potencial de Acción: fibra miocárdica

9. Potenciales de Acción

10. Potencial de Acción: nódulo sinusal

11. Concurso
Tres diferencias entre el potencial de
acción de una fibra del nódulo sinusal y
miocárdica.
15 minutos

12. ELECTROCARDIOGRAFÍA

13. Electrocardiograma
Registro de los cambios de potenciales en el
campo eléctrico producido por el corazón.

14. UTILIDAD
a) Arritmias cardíacas: bradiarritmias o taquiarritmias.
b) Trastornos de la conducción: bloqueos de rama,
hemibloqueos, bloqueos AV, etc.
c) Crecimiento de las cavidades cardíacas.
d) Lesiones miocárdicas: isquemia, lesión y necrosis,
miocarditis y miocardiopatías, etc.
e) Acción e intoxicación por medicamentos: digital, B-
bloqueantes, antagonistas del calcio, amiodarona, etc.
f) Trastornos electrolíticos.
g) Alteraciones pericárdicas: pericarditis aguda, etc.

15. Electrocardiograma: Historia
Desde su introducción en la clínica por
Einthoven (1906), pese a sus lógicas
limitaciones, se emplea con gran aceptación por
parte de los médicos, ya que constituye el
método no invasivo o incruento de
diagnóstico más simple, reproducible y
económico.

16. Electrocardiograma: Historia
Triángulo de Einthoven

17. Electrocardiograma: Historia
1924.- Willem Einthoven gana el Premio Nóbel
por inventar el electrocardiograma.
1938.- La Sociedad Americana de Cardiología y
la Sociedad Cardíaca de Gran Bretaña definen
las derivaciones precordiales.
1942.- Emanuel Goldberger añade las
derivaciones aVR, aVL y aVF.

18. Derivaciones Precordiales
VI: el electrodo se coloca en el 4° espacio
intercostal derecho junto al esternón.
V2: el electrodo se coloca en el 4° espacio
intercostal izquierdo junto al esternón.
V3: esta derivación se obtuvo al colocar el electrodo
en un punto intermedio entre V2 y V4.
V4: el electrodo se coloca en el 5° espacio
intercostal izquierdo en su intersección con la línea
media clavicular.
V5: el electrodo se coloca en el 5° espacio
intercostal izquierdo sobre la línea axilar anterior.
V6: el electrodo se coloca en el 5° espacio
intercostal izquierdo sobre la línea axilar media.

19. Derivaciones Precordiales

20. Electrocardiograma
•Un ECG está constituido por derivaciones, que son como
diferentes ángulos por lo que podemos observar a una
imagen.
•Con el ECG pasa lo mismo, las derivaciones que existen
son:
Bipolares o estándar (D1, D2, D3)
Unipolares o amplificadas (aVR, aVL, aVF)
Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)
•En general se utilizan ECG de 12 derivaciones (3 bipolares,
3 unipolares y 6 precordiales), pero pueden haber más (por
ejemplo: V7, V8, V3r, V4r, etc.)

21. Electrocardiograma

22. Electrocardiograma

23. Sistema de conducción y ECG

24. Potencial de acción y ECG
Potencial de acción
 Fase 0: Despolarización rápida
 Fase 1: Repolarización precoz
 Fase 2: Fase de meseta
 Fase 3: Repolarización final
 Fase 4: Reposo
Electrocardiograma de superficie
 Fase 0 y 1: QRS
 Fase 2: Segmento ST
 Fase 3: Onda T
 Fase 4: Línea basal

25. Toma del ECG

26. INTRODUCCIÓN
El rayado vertical sirve para precisar la duración
o tiempo de inscripción de cada onda. La
distancia entre dos líneas verticales sucesivas
representa 0.04 seg., siempre y cuando el papel
se deslice a 25 mm por segundo, que es la
velocidad correcta del electrocardiograma de
rutina.
0,1 mV

27. INTRODUCCIÓN
El espacio comprendido entre dos
líneas horizontales, es decir cada 1
mm., corresponde a una señal de
0.1 milivolts. Para lograr estos
voltajes, antes de comenzar cada
trazado se gradúa o calibra el
aparato (estandarización en
términos electrocardiográficos), de
tal manera que una señal de 1
milivoltio desplace la aguja del
electrocardiógrafo 10 milímetros.

28. VECTORES: nomenclatura

29. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador
Despolarización
- +

30. NOMENCLATURA
El ECG mostrará una o varias ondas o complejos
que se caracterizan, básicamente, por dibujarse
hacia arriba de la línea de inscripción (llamada
también línea de base o isoeléctrica), que
denominaremos positivas, o bien hacia abajo de
aquella y que designaremos negativas. Otras
pueden mostrar parte de ella con un signo (positivo
o negativo) y el resto con el opuesto (negativo o
positivo), denominándose entonces complejos
difásicos (di = dos, fásico = fases o polaridad),
cuyos componentes pueden ser de igual
(isodifásico) o diferente magnitud.

31. NOMENCLATURA

32. NOMENCLATURA

33. NOMENCLATURA

34. Ante todo,
el ECG es una prueba
complementaria
Debe interpretarse siempre
en el contexto clínico
del paciente.

35. LECTURA
Frecuencia cardíaca.
Ritmo cardíaco.
Eje.
Onda P, intervalo PR, QRS, ST, T, QT.
Conclusiones.
QRS < 0.11 s

36. DETERMINACIÓN DE FC

37. DETERMINACIÓN DE FC

38. DETERMINACIÓN DE FC

39. RITMO SINUSAL
Se define cuando la onda P es positiva en
DI-DII-AVF, negativa en AVR y va seguida
de un complejo QRS con un intervalo PR.

40. EJE ELÉCTRICO

41. EJE ELÉCTRICO

42. EJE ELÉCTRICO
Eje eléctrico obtenido por las
derivaciones I y III usando
triángulo de Einthoven. Las
amplitudes máximas de la
onda R en derivación DI y de
la onda S en las derivaciones
DIII (en este caso cada una
mide 10 mm). Luego se traza
una líneas perpendiculares y se
identifica el punto de
intersección, que indica el eje
eléctrico del QRS (30°).

43. EJE ELÉCTRICO

44. ECG: ondas, segmentos, complejos e intervalos

45. ONDA P
La onda P es redondeada, con una
muesca que corresponde a la
separación entre activación de la
aurícula derecha e izquierda.
Normalmente, la amplitud de la onda
P es menor 0.25 mV (2.5 mm) con
una duración inferior a 0.12 seg.
El vector de la P varía entre 0° y
+60°.
Positiva DI, DII, AVF y negativa en
AVR.
En las derivaciones precordiales, la
onda P es positiva, excepto por la
derivación V1, en la cual la onda P
puede ser positiva, bifásica o
negativa.

46. ONDA P

47. Intervalo PR
Incluye la onda P y el segmento PR.
* Normal: 120 - 200 mseg.
* < 120 mseg: preexcitación, taquicardias y ritmos
nodales o auriculares bajos .
* > 200 mseg: por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).

48. Complejo QRS
• Duración normal: 60–100 mseg.
• No mayor a 25 mm en precordiales izquierdas (R)
o derechas (S).
•Transición.
•Retrasos iniciales o tardíos.
ONDA Q
•Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue.
•Duración es < 40 mseg.

49. Existen tres vectores de
despolarización
ventricular,
que determinan la
morfología del QRS:
El primer vector (1) de
despolarización septal se dirige de
izquierda a derecha, y de atrás
hacia adelante.
El segundo vector (2) es el vector
que despolariza la masa ventricular
izquierda (es el de mayor voltaje),
se dirige de derecha a izquierda, de
arriba a abajo y de atrás hacia
adelante.
El tercer vector (3) es el vector que
despolariza la parte basal y el
ventrículo derecho, se dirige de
izquierda a derecha, de abajo hacia
arriba y de atrás hacia adelante.

50. VECTOCARDIOGRAFÍA

51. Complejo QRS
V1
V2
V3

52. - Las R aumentan de amplitud de V1-V2 a V5-V6.
- Las S disminuyen de amplitud de V1-V2 a V5-V6.
- La transición de R/S = 1 ocurre en V3 ó V4.
Síntesis:
- S profundas en V1 y V2.
- Complejos isodifásicos en V3 y/o V4.
- R con amplios voltajes en V5 y V6.
Complejo QRS

53. Segmento ST
ISONIVELADO (diferencias < 0,05 mV.)

54. CONCURSO
BCRI: relacione el electrocardiograma con
vectocardiografía.

55. Onda T
• Corresponde a la repolarización ventricular.
• La onda T normal siempre va dirigida en el
mismo sentido del QRS que la precede, salvo en
las precordiales derechas.
• En el ECG normal, la onda T:
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y
V3-V6.
- Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y
AVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.

56. Intervalo QT
• Incluye el QRS, el ST y la onda T.
•Valor normal: Varones hasta 0,42 seg. Y
mujeres hasta 0,44 seg.
( < frecuencia cardiaca > duración del QT).

57. Intervalo QT

58. Onda U
• Está ubicada entre la onda T y la onda P
del siguiente latido.
• Puede ser normal o patológica
(hipopotasemia).
• Se produce por la repolarización lenta de
la red subendocárdica de Purkinje.

59. ECG: parámetros normales
FC: entre 60-90 latidos por minuto.
Ritmo: sinusal se define cuando la onda P es positiva en DI-DII-
AVF, negativa en AVR y va seguida de un complejo QRS con un
intervalo PR.
EJE QRS: 0º a 90º.
ONDA P: altura no mayor a 2,5 mm y de ancho hasta 0,12 seg.
Intervalo PR: en adulto 0,12-0,20.
Complejo QRS: morfología varía según derivada. Duración no
mayor a 0,10 seg. No mayor a 25 mm en precordiales izquierdas o
negativas derechas.
ONDA T: Generalmente se presenta positiva en todas las
derivaciones salvo AVR. Puede ser negativa en DIII y AVF. Niños
negativas en precordiales derechas.
ONDA U: presente en algunos ocasiones.
Intervalo QT corregido: QT sobre la raíz cuadrada RR. Varones
hasta 0,42 seg. Y mujeres hasta 0,44 seg.
Segmento ST: isoeléctrico.

61. MUCHAS GRACIAS