Comunicación de la Doctora Villoria en el Congreso Vista Oftalmólogos celebrado en Mallorca los días 16 y 17 de junio de 2017.

1. Importancia del correcto
centraje en cirugia premiun
Dra Carmen Villoria Cifuentes

2. Ángulos y ejes visuales
Eje pupilar: línea perpendicular a superficie corneal que pasa por el centro
de pupila
Eje visual: unión de fóvea y punto de fijación
Eje óptico: línea que une el centro de curvatura de córnea y cristalino
(centro del limbo)
tion
IOLs)
to af-
ual
ptics
and
evated
ccord-
ading
rgery.
opti-
nal
visual
and
the
, said
nterna-
ocus.
ssor
f re-
the eye’s different axes, the character-
istics of the specific implants, and their
interaction with ocular anatomy.
after surgery are often a reason why
the target was not achieved with multi-
focal IOLs.”
by linda roach, contributing writer
se, md, phd, marcony r. santhiago, md, and george o. waring iv, md
A xes and Angles
The pupillary axis (red line) is represented by the line perpendicular to the corne-
al surface that passes through the midpoint of the entrance pupil (E). The visual
axis (green line) connects the fixation point (O) and the fovea (F). The angle be-
tween the pupillary axis and the visual axis is known as angle kappa (κ), and the
angle between the optical axis and the visual axis is known as angle alpha (α).
1

3. Eje pupilar: línea perpendicular a superficie corneal que pasa por el centro
de pupila
Eje visual: unión de fóvea y punto de fijación
Eje óptico: línea que une el centro de curvatura de córnea y cristalino
(centro del limbo)
Nasal Temporal

4. Ángulo Kappa: ángulo entre eje pupilar y eje visual
(hacia temporal respecto a eje visual)
Eje visual: unión de fóvea y punto de fijación
Ángulo Alpha: ángulo entre eje óptico y eje visual
(hacia más temporal respecto a eje visual)
Nasal Temporal
k
å

5. Ojo derecho
NasalTemporal
VA: visual axis (eje visual)
PC: pupillary centre (eje pupilar)
OC: optical centre (eje óptico)

6. Cuando el ojo se fija en una fuente de
luz, el reflejo sobre la córnea (1º
imagen de Purkinje) se denomina
vértex, y puede estimar de forma
aproximada la localización del eje
visual.

7. Nuevos diseños en hápticos de LIO
premium hace que estas se
centren en el saco capsular
Importancia de valorar el
ángulo alpha en la selección de
LIO premium

8. Ángulo alpha
El descentramiento en LIO multifocal produce que el paciente vea a
través de los anillos de difracción y no por el centro de la lente
Disminución función visual postoperatoria: aumento disfotopsias y HOA

9. Centrado en LIO Premium
— Buen centrado: crítico para LIO premium
— Área central de LIO multifocal debe centrarse en eje
visual
Eje visual pasa por anillos de LIO
Disfotopsias, HOA
(A)
(B)
Fig. 5. Schematic ray diagram showing that in eyes with a small angle kappa, a fovea cen
may pass through the central area of the MIOL (A), while in those with a higher angle ka
fovea centric ray may pass close to the edge of the ring, thus causing photic phenomena
et al. 1990; Holladay 1993; Olsen 2006)
and a lower jc (see Fig. 2). Thus, the
effect of the opposite decentration on
the risk of photic phenomena should be
taken into account particularly for
shallow preoperative anterior cham-
bers.
This study also has some limitations.
The optical model of pseudophakic eye
used simplifies the situation in a real
eye. In a real eye, all three observed
parameters (K, AL and ELP) vary.
Also, the ELP is influenced by several
factors, not only by preoperative axial
length, anterior chamber depth and
curvature of the cornea, but also by
lens thickness and refraction (Olsen
et al. 1990). The principal limitation is
the simplifying presumption that pho-
(A)
Acta Ophthalmologica 2015
Angulo Alpha grande
Angulo Alpha pequeño
Eje visual pasa por área óptica
central
Buena calidad visual

10. Centrado en LIO Premium
LIO Tóricas
— El centrado adquiere especial importancia en LIO
tóricas
— Mal centrado de LIO tórica induce:
— Astigmatismo
— HOA

11. Qué es iTrace
— Aberrómetro por frente de ondas (trazado de rayos)
— Topógrafo corneal
— Autorefractómetro
— Autoqueratómetro
— Pupilómetro

12. Qué permite evaluar iTrace?
— Totalidad de aberraciones y separación entre las
corneales y del cristalino
— Diagnóstico del Sd disfuncional del cristalino
— Planificación precisa de implantación de LIO tórica
y multifocal
— Evaluación postoperatoria
— Medición del alineamiento óptico

13. iTrace
Cruz Roja: Eje visual
Cruz Verde: Eje pupilar
Cruz Azul: Eje Óptico
(limbo-limbo)

14. Medición ángulo alpha con iTrace
Código de colores facilita su interpretación
Ángulo Alpha ≤ 0.3mm: buen candidato
cualquier LIO difractiva
ANGULO ALPHA de 0.3 a 0.5
precaución.
Algunas LIO refractivas sí indicadas:
ZKB00 (+ tolerante con ángulo
alpha: tiene ZO central de 1.3mm
vs 1mm de ZMB00)
Evitar LIO difractivas
Ángulo Alpha >0.5mm: evitar LIO
multifocal, tóricas ni asféricas. Es
preferible LIO monofocal esférica.

16. LIO asféricas
— Simulaciones teóricas realizadas por Holladay
mostraron que las LIO monofocal asférica deben
descentrarse menos de 0.4mm y tiltarse menos de
7º o pueden comenzar a mostrar desventajas frente
a las lentes esféricas.

17. Y si no tenemos iTrace?
Usamos IOLmaster 500

18. IOLmaster 500

19. IOLmaster 500

21. Árbol de decisión:
¿cómo decidir si un paciente es buen
candidato a LIO premium?
2º Ánálisis
Ángulo Alpha
Ángulo Alpha >0.5
Ángulo Alpha 0.3 a 0.5
Ángulo Alpha <0,3
LIO monofocal
1º Análisis HOA
HOA: elevado
LIO multifocal y/o tórica
LIO multifocal refractiva de baja adición
(ZKB00)
Finevision desplazada hacia nasal ¿?
HOA: bajo:

22. Y el ángulo kappa?

23. — Angulo kappa suele ser
— Emétropes: 3.5 a 6º
— Hipermétropes: 6 a 9º
— Miopes: 2º o negativo
Importancia del ángulo kappa

24. ¿Para qué sirve el ángulo
kappa?
El ángulo kappa ha sido estudiado en referencia a
- Fenómenos disfotópsicos
- Aberraciones

25. ¿Para qué sirve el ángulo
kappa?
Nuevos diseños en hápticos de LIO
premium hace que estas se
centren en el saco capsular
Importancia de valorar
- Angulo Alpha
- Angulo kappa

26. Usar el centro pupilar para centrado
de tratamiento láser miópicos con
zonas de ablación grande, puede ser
suficiente para conseguir buena
calidad visual.
Sin embargo, en los tratamientos
láser hipermetrópicos (con mayor
ángulo kappa) el centro de la
ablación debe estar alineado con el
eje visual y NO con el centro pupilar
¿Para qué sirve el ángulo
kappa?

27. Conclusiones
— El objetivo de la cirugía con LIO premium sería
alinear la LIO sobre el eje visual
— La medición de Ángulo alpha debería formar parte
de la rutina en la selección de pacientes candidatos
a LIO premium
— Ángulo Kappa:
— parece no ser relevante para selección LIO premium.
— Sí es importante para el centrado de la ablación láser
hipermetrópica.