1. MED. E.E. Irma Zamudio Lugo
Jefe de la División de Epidemiología Hospitalaria
Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social.
INFECCIONES NOSOCOMIALES
RELACIONADAS A DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES (DIV) EN PEDIATRIA

2. ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES
RELACIONADAS A DIV EN PEDIATRIA
¿ POR QUÉ HAY QUE PREVENIR?
*El indicador internacional es de 2X1000DC.
**Para pacientes quirúrgicos puede variar
hasta 5.3 y en los cardiotorácicos en 1.6
&
Hospitales Pediátricos de Europa puede
llegar ha ser hasta de 11.5 X1000DC
&&
En Países Latinoamericanos con Recursos
Limitados puede llegar hasta 13 X1000DC
*MMWR Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections August 9,2002.
** Edwards JR, Peterson KD, Andrus ML, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2006, issued June 2007. Am J Infect Control
2007; 35:290–301
& Prospective Incidence Study of Bloodstream Infection in Infants and Children With Central Venous Catheters After Cardiac Surgery in Italy infection control and
hospital epidemiology july 2009, vol. 30, no. 7.
&& Hospital de Pediatría CMN Siglo XXI IIH rel DIV 2007.

3. ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES
RELACIONADAS A DIV EN PEDIATRIA
¿ POR QUÉ HAY QUE PREVENIR?
Riesgo del paciente para presentar una BRDIV
repercute en:
•Sobre estancia.
•Costos (U$3,700 ha U$29,000 por episodio) Morbilidad y
Mortalidad mayor sobre todo si existe comorbilidad.
•Hoy día hay un incremento en el número de pacientes
fuera de las UCI que presentan un DIV y por tanto un
sustancial riesgo de bacteriemia.

4. ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES
RELACIONADAS A DIV EN PEDIATRIA
¿ CÓMO PREVENIRLAS?
1. Tipos de DIVs y Sitios de inserción.
2. Precauciones de Barrera.
3. Antisépticos cutáneos.
4. Cuidados del sitio de inserción y mantenimiento de DIV.
5. Anticoagulantes y Trombolíticos.
Supervisión y Vigilancia de:
Suplemento: SHEA/IDSA Recomendaciones prácticas 2008

5. 1. TIPOS DE DIVs Y SITIOS DE INSERCIÓN.
Vigile que el Sitio de inserción haya
sido evaluado y concensado como
el de mejor elección.

6. 2. PRECAUCIONES DE BARRERA
Supervise y Vigile el Uso y Manejo Correcto de:
Barrera Máxima para:
•Inserción.
•Curación del Sitio de Inserción.
•Retiro del Dispositivo.
•Toma de Hemocultivo.
Técnica
correcta de
Higiene
de manos.
Irma P. Gámez A. Lucía Álvarez H. Accesos venosos en Pediatría. Guía Practica. Editorial Alfil. 2008

7. 3. ANTISEPSIA CUTÁNEA
Vigilar la suficiencia y uso correcto de insumos
antisépticos
•Alcohol.
•Yodo-Povidona
•Gluconato de Clorhexidina.
Sociedad Iberoamericana de Neonatología (Julio 29,
2008)
“No recomienda el uso de antisépticos yodados en
recién nacidos ya que puede producir alteraciones en el
funcionamiento de la glándula tiroides”

8. 3. ANTISEPSIA CUTÁNEA
FDA “ Los productos con clorhexidina no están
aprobados para niños menores de 2 meses; la
iodopovidona puede utilizarse para los niños de
ese grupo de edad”.
Se recomienda emplear el producto que, a
sugerencia de los CODECIN locales o
Instituciones gestoras determinen como de
elección*
POR TANTO:
*Aportación emitida en el XXXV Congreso Nacional de Infectología y Microbiología Clínica. Veracruz Ver. México.

9. 4. CUIDADOS DELSITIO DE INSERCIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL DIV.
A) Vigilar los cambios de set de Administración con
oportunidad y de acuerdo a las recomendaciones
del fabricante.
Set de administración y llave
de 3 pasos.
Cada 72hrs.
Set de NPT Cada 24hrs a 72hrs.
Set de Sangre o derivados Dentro de las 24hrs de
iniciada la infusión.

10. 4. CUIDADOS DELSITIO DE INSERCIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL DIV.
B) Cambios de Catéter Venosos Periférico.
*En Pediatría tiene buenos
resultados al prolongar su estancia
hasta por:
Cada 7 días.
Cambio de tapas de llaves de 3 vías. Cada que se
contaminen o indique
el fabricante.
Manipular los accesos con
antisépticos apropiados.
Por razón necesaria.
DI menor a 1Xmil DCVP en pac. Pediátrico Hosp. De Pediatría CMN Siglo XXI México DF.

11. 4. CUIDADOS DELSITIO DE INSERCIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL DIV.
C) Cuidados en Fluidos Parenterales.
Sol. con lípidos administrar Dentro de las 24hrs. de
preparado.
Infusión de lípidos Dentro de las 12hrs de
preparado.
Sangre y derivados. Dentro de las 4 hrs. de haber
sido retirada del refrigerador.

12. 4. CUIDADOS DELSITIO DE INSERCIÓN Y
MANTENIMIENTO DEL DIV.
D) Vigile y genere una lista de cotejo en los cuidados
del catéter y sitio de inserción que incluya:
•No aplicar ungüentos antimicrobianos u otros
antiséticos tópicos en el sitio de inserción.
•Si usa un catéter multilúmen solo usar uno de ellos
para NPT.
•No usar de rutina antibióticos profiláctico.
•Cambiar el sistema de fijación cuando este suelto.
•Cambiar el sistema de fijación en CVC transitorios cada
2 días (si es gasa) a 7 días (apósito transparente).
Valorar en lactantes.

13. 4. ANTICOAGULANTES Y TROMBOLITICOS.
Reducir la formación de trombos así como la
colonización por gérmenes en los dispositivos.
Régimen de sello de Heparina.
10 a 100Unidades/ml.

14. ¿ CON QUE EVALUAMOS LA EFICACIA DE LAS
MEDIDAS DE PREVECION?
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES
RELACIONADAS A DIV EN PEDIATRIA
Principalmente requerimos de una Infraestructura:
•Profesionales de control de infecciones altamente
capacitados.
•Sistema de captura (SOFTWARE) para el análisis de la DI,
IA RR etc.
•Recursos para brindar una educación y entrenamiento
adecuado.
•Soporte de laboratorio de alta calidad.

15. Basarnos en las Guías y Recomendaciones Existentes.
¿ CON QUE EVALUAMOS LA EFICACIA DE LAS
MEDIDAS DE PREVECION?
•CDC
•HICPAC
•Recomendaciones de los Ministerios o Secretarías de
Salud de cada País. (NOM-045 SSA-2 2005 actualizada en
Nov. 2009).
•OPS
•MMRW
•Normas y Procedimientos locales. ( Normas, Métodos
específicos de trabajo y procedimientos emitidos por
expertos del IMSS).
•SHEA etc.

16. ¿ CON QUE EVALUAMOS LA EFICACIA DE LAS
MEDIDAS DE PREVECION?
Implementando acciones precisas de Vigilancia
Epidemiológica.
Prácticas básicas para la prevención y monitoreo:
(BUNDLE)
a) Diagnóstico situacional (estudio de sombra con
enfoque al 2do. Momento de higiene de manos).
b) *Antes de la colocación (Educación y capacitación)
c) *En el momento de la colocación.(Check list)
d) *Después de la colocación.( cuidados, cambios,
vigilancia de IIH rel. A DIVs.)
*Suplemento: SHEA/IDSA Recomendaciones prácticas 2008

17. ¿ CON QUE EVALUAMOS LA EFICACIA DE LAS
MEDIDAS DE PREVECION?