El documento trata sobre el consenso entre sociedades médicas para el tratamiento de la arteriopatía periférica. Describe las causas de la disminución repentina de la perfusión de las extremidades, incluyendo trombosis, embolia y traumatismo. Además, explica los métodos de diagnóstico como el doppler y las opciones de tratamiento como la trombolisis y trombectomía para evitar la propagación del trombo.

1. Arsenio Torres Delgado R2CG

3. Disminución repentina de la perfusión de la
pextremidad que pone en riesgo su viabilidad
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Consenso entre sociedades para el tratamiento de la arteriopatía periférica(TASC II)

4.  Trombosis nativa
 Trombosis de injerto/reconstrucción
 Embolia
 Traumatismo (incluido yatrógeno)
 Aneurisma periférico con émbolo o trombosis
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8. JOURNAL OF VASCULAR SURGERY Norgren y cols.Volumen 45, Número 1, Suplemento S7
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 Raza: GENOA
◦ Negra no hispana (7.8) y blanca (4.4%)
 Sexo: H>M
 Tabaquismo: EAS 3.7% a 3%
 Diabetes 1%-26%
 Hipertensión
 Dislipidemia: Framingham (colesterol >270)

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10. Placa ateromatosa
Sufre:
•Fisura
•Disrupción
•Erosión
•Exposición de la matriz
vascular
Activación
plaquetaria
Incremento de la
expresión de
moléculas de
adhesión
•Integrinas plaquetarias
GPIIb/IIIa, GPIb/IX y la
GPIa/IIa
Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic
implications. Rev. Costarr. Cardiol. 2009 Julio-Diciembre,
Volumen 11, No. 2

11. Receptores:
•Fibrinógeno
•Colágeno
•Factor Von
Willebrand
Trombo
intravascular
Adherido al
lumen de la
arteria
Obstruyendo
el flujo
sanguíneo
Pérdida de
energía
cinética
sanguínea
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12. 1.
Femoral
• 28 %
2. Brazos
• 20 %
3. Aorto-
iliaca
• 18 %
4.
Poplítea
• 17 %
5.
Visceral y
otros
• 9 %
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13. Regla de las 6 P Viabilidad
 P: Pain (dolor)
 P: Parestesias
 P: Pale (palidez)
 P: Poiquilotermia
 P: Parálisis
 P: Pulsos (ausencia)
 Presencia de dolor en r
eposo
 Pérdida sensorial
 Debilidad muscular
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17. JOURNAL OF VASCULAR SURGERY Norgren y cols.Volumen 45, Número 1, Suplemento S7
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18.  Anamnesis
 Exploración Física
 Laboratorios
 Estudios de Gabinete
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19.  Química Sanguínea Completa
 Hemograma completo
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de tromboplastina
 Homocisteína
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20.  Doppler
 Angiografía
 Angiotomografía (AT)
 Angiorresonancia magnética (ARM)
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22. Dopple A. Poplitea

24. Sensibilidad 93%
Especificidad 97%
Arch Cardiol Mex 2011;81(2):137-150

26.  Godfrey Hounsfield en
1972
 Sensibilidad 53%
 Especificidad 87%
Arch Cardiol Mex 2011;81(2):137-150

27. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):639-54

28. Rev Chil Pediatr 2007; 78 (3): 284-291

29.  Traumatismo arterial
 Disección aórtica/arterial
 Arteritis con trombosis
 Arteriopatía por VIH
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30.  Trombosis espontánea asociada con un
estado de hipercoagulación
 Compresión de la arteria poplítea con
trombosis
 Vasospasmo con trombosis
 Síndrome compartimental
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31. Objetivo: evitar la propagación del trombo y
el agravamiento de la isquemia
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32. 1. Venopuntura:
2. Monitoreo ECG continuo
3. Saturación de pulso
4. Electrocardiograma
5. Analgesia con fentanilo IV dilución 1/10 bolos
IV de a 2 cc hasta calmar dolor
6. Heparinización: Heparina sódica IV 5000 U en
bolo IV seguido de infusión IV contínua con
Heparina sódica 25000 U en 500 ml de solución
fisiológica a pasar en bomba de infusión a 21
ml/hora
7. Consulta con hematología
8. Solicitud de eco-doppler arterial
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33.  Trombolisis farmacológica
 Trombectomía por aspiración percutánea
(PAT)
 Trombectomía mecánica percutánea (PMT)
 Embolectomía
 Amputaciones
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34. No Fibrinespecíficos Fibrinespecíficos
 Estreptoquinasa (SK)
 Uroquinasa (UK)
 Anistreplasa (APSAC)
 t-PA
 scu-PA
 eteplasa
Trombólisis e infarto agudo del miocardio en la Unidad de Cuidados Intensivos
MEDISAN 2000;4(2):22-28

35.  Dosis: 1 500 000 unidades, por via
endovenosa diluidas en 100 mililitros de
solución salina fisiológica en 1 hora
 Complicaciones:
◦ Hemorragia
◦ Shock anafiláctico
◦ Fibrilación ventricular
◦ Hipotensión
Med Intensiva. 2010;34(6):370–378

37. Absolutas Relativas
 Episodio
cerebrovascular
establecido
 Diatesis hemorrágica
activa
 Hemorragia digestiva
reciente
 Neurocirugía
 Traumatismo
intracraneal
 Reanimación
cardiopulmonar
 Cirugía mayor no
vascular o gran
traumatismo
 Hipertensión no
controlada
 Punción en un vaso no
compresible
 Tumor intracraneal
 Cirugía oftálmica reciente
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41. JOURNAL OF VASCULAR SURGERY Norgren y cols.Volumen 45, Número 1, Suplemento S7
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42. MS MI
 InterescapulotoráxicoDesart
iculación de hombro
 Amputación por encima de
codo (A.E.)
 Desarticulación de codo
 Amputación muy corta bajo
codo (very short B.E.)
 Amputación por debajo de
codo (B.E.)
 Desarticulación de muñeca
 Amputaciones parciales de
mano
 Hemipelvectomía
 Desarticulación de cadera
 Amputación por encima
de rodilla (A.K.)
 Desarticulación de rodilla
 Amputación corta bajo
rodilla (short B.K.)
 Amputación por debajo
de rodilla (B.K.)
 Amputación de Syme
 Amputaciones parciales
del pie

44. Amputación Parcial
 Digital (parcial o total)
 Radio (digital y
metatarsiana)
 Pie medio
◦ Transmetatarsiana
◦ Tarso-metatarsiana
◦ Tarsiana transversa
 Tobillo (Symes)
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47.  Síntomas en la pierna durante el ejercicio [B]
 50 y 69 años con factor de riesgo
cardiovascular (especialmente diabetes o
tabaquismo) [B]
 Todos los pacientes de edad 70 años [B]
 Todos los pacientes con una puntuación de
riesgo de Framingham del 10%-20%[C]
Av Diabetol 2005; 21: 224-226

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49. Av Diabetol 2005; 21: 224-226