¿Paro cardiorespiratorio o Shock profundo? Actividad eléctrica sin pulso o pseudo actividad eléctrica sin pulso.

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
Cusba Infante Álvaro Iván
Residente I año - Medicina de Emergencias

2. ¿Paro cardiorespiratorio o Shock profundo?
AESP o pseudoAESP

3. Contenido
Conceptos claves
Epidemiología
Fisiopatología
Utilidad en urgencias
Abordaje durante el código azul
Tratamiento
Conclusiones

4. Actividad eléctrica sin pulso - AESP
“Cualquier actividad eléctrica organizada cardiaca diferente de TV y FV
en ausencia de pulso”.
• Condición clínica caracterizada por pulso no palpable en presencia de
descarga eléctrica suficiente.
Pulseless Electrical Activity Tony I. Oliver et al, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.

5. Pseudo - AESP
Estado extremo de shock donde no hay perfusión, a pesar de que hay
movimiento de la pared ventricular.
Las contracciones ventriculares y presiones son detectables en la aorta.
(1992) Uso de líneas arteriales
Un pulso impalpable no siempre corresponde a AESP.
Pulseless Electrical Activity Tony I. Oliver et al, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.

6. Epidemiología
• La AESP representa el 20% de las muertes cardíacas
(extrahospitalario).
• AESP es el primer ritmo documentado en 30 a 38% de los adultos con
paro cardíaco en el hospital.
• Las mujeres y >70 años con mayor probabilidad de desarrollar AESP.
• PseudoAESP en 25-30% casos después de la desfibrilación en FV.
Pulseless Electrical Activity Tony I. Oliver et al, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.

7. Fisiopatología
Pulseless Electrical Activity Tony I. Oliver et al, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
GASTO
CARDIACO
Inotropia negativa
Calcio
PseudoAESP
Precarga disminuida
Contractilidad disminuida
Post carga incrementada
Volemia disminuida
AESP

8. ¿Cómo diagnosticar pseudoAESP?

9. La palpación del pulso es deficiente para determinar presencia de
pulso.
Movimiento valvular y de pared miocárdica (POCUS)
Censo a través de línea arterial (PAD 30-40mmHg)
Capnografía PETCO2 (>30-40mmHg)
Morfología onda de saturación oxigeno (sostenida)
15
segundos

10. ¿Es importante conocer el diagnóstico
que lleva a pseudoAESP?

11. ¡La respuesta a esta pregunta vale la vida del
paciente!
Historia y examen físico del paciente
Morfología del QRS
Ultrasonido

12. Historia clínica y examen físico
Búsqueda permanente de H y T, ante desconocimiento tratamiento empírico.
Albarran et al. En un análisis de 119 profesionales durante escenarios simulados,
los diagnósticos acertados del pulso se encontraron en el 48.5%.
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467

13. Morfología del QRS
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467
QRS ESTRECHO
Problema mecánico (VD)
Taponamiento cardiaco
Neumotórax tensión
Hiperinflación mecánica
Embolismo pulmonar
IAM
Ruptura miocárdica
VI hiperdinámico
Pseudo AESP
QRS ANCHO
Problema metabólico (VI)
Hipercalemia
Toxicidad por BCC
IAM
Falla de bomba
VI hipo o aquinético
AESP
Ritmo agónico

14. Ultrasonido
Confirmación de contractilidad
Neumotórax
Trombosis
Taponamiento
Hipovolemia
Journal of Diagnostic Medical Sonography 1– 7; 2019.

15. Resuscitation (2008) 76, 198—206

16. ¿Por qué es importante conocer la
pseudoAESP? ¿Cambia el abordaje?

17. Patientes con pseudo AESP han demostrado tener
una alta tasa de supervivencia comparado con
paciente con AESP.
Resuscitation (2008) 76, 198—206

18. The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467
QRS ESTRECHO
Problema mecánico (VD)
Taponamiento cardiaco
Neumotórax tensión
Hiperinflación mecánica
Embolismo pulmonar
Líquidos endovenosos
¡Fundamental!
Pericardiocentesis
Descompresión
Parámetros ventilación
Trombólisis
PseudoAESP

19. The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467
FARMACOS
¡Fundamental!
Cloruro o gluconato Ca+
Bicarbonato de calcio
QRS ANCHO
Problemas metabólicos (VI)
Hipercalemia
Toxicidad por BBC
PseudoAESP

20. ¿Se debe dar masaje cardiaco
durante la pseudoAESP?

21. En modelos animales las compresiones cardiacas durante el
pseudoAESP pueden ser perjudiciales si no se hacen
sincronizadamente con la sístole del propio corazón.
N.A. Paradis et al. / Resuscitation 83 (2012) 1287–1291

22. N.A. Paradis et al. / Resuscitation 83 (2012) 1287–1291

23. K. A. Marill et al. SYNCH CHEST COMPRESSIONS FOR PSEUDO-PEA; 2019

24. ¿Tiene algún impacto el uso de US
en pseudoAESP?

25. Permite detener las compresiones cardiacas, titular la infusión de
vasopresores hasta lograr la perfusión deseada.
Mejores resultados de ROSC y sobrevivencia al egreso con buenos
resultados neurológicos.
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467

26. The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467

27. K. A. Marill et al. SYNCH CHEST COMPRESSIONS FOR PSEUDO-PEA; 2019

28. ¿Cómo realizar el abordaje
durante el código azul?

29. “Código azul”
15 seg (no RCP)
Preparar US (informar)
Prepare al paciente (posición, ropa)
Tener 20 UI vasopresina en bolo IV listo
“Análisis PETCO2, pulsoximetria, presión en linea arterial”
ECG/monitorizar
AESP
FV/TVsp/asistolia
Palpable
Continuar RCP Realizar FE: “Contar 10 seg, mientras verifico pulso”
Ventana subxifoidea: Observar movimiento valvular y pared miocárdica.
Se documentan
causas específicas
“Tratamiento”
¿Movimiento valvular y pared cardiaca?
Administrar bolo IV vasopresina 20 UI
Verificar pulso
ROCS
No palpable
Continuar RCP
Continuar RCP
SI
SI
NO

30. Uso del US durante RCP
Farmacológico*
Tratamiento

31. Ritmo inicial de AESP
Documentar movimiento pared miocárdica y valvular
¿Movimiento cardiaco?
Derrame pericárdico Taponamiento como causa de AESP
no se encuentran hallazgos sugestivos
VD > VI en presencia de un VI más dinámico
Bajo llenado del VD en presencia de VI pequeño dinámico
TEP como causa de AESP
Hipovolemia causa de AESP
“Este es un examen limitado”
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO

32. OBJETIVO:
Confirmar pseudo-PEA
Impacto de modificar el tratamiento para
supervivencia.
CAPNOGRAFIA:
Correlación entre PETCO2 y el gasto cardíaco, PP
coronaria y cerebral, ROSC y alta hospitalaria.
ULTRASONIDO:
Durante la comprobación de pulso permite
diferenciar entre AESP y pesudoAESP.
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467

33. Tratamiento farmacológico
Infusión de noradrenalina: 10 mcg a 50 mcg y valorar cada 20-30
segundos.
Pulseless Electrical Activity Tony I. Oliver et al, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467
Adrenalina: 5 -20 mcg cada 1-5 minutos y evaluar respuesta.
Opciones de vasopresores en PseudoPEA:
Vasopresina: Usar 20 UI como puente para infusión de noradrenalina.

34. Tratamiento farmacológico
• Los efectos betaadrenérgicos de la adrenalina son potencialmente
dañinos (arritmias, demanda de oxígeno del miocardio e isquemia).
Pulseless Electrical Activity Tony I. Oliver et al, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467
• Wenzel et al. vasopresina en comparación con adrenalina, aumentó
el flujo sanguíneo total del miocardio ventricular izquierdo y cerebral
durante la RCP.

35. • Friesenecker et al; en condiciones fisiológicas la vasopresina ejerce
una mayor vasoconstricción en las arteriolas que la noradrenalina.
• Alcanzan ROSC en 94% y un buen resultado neurológico en 50% de los
pacientes, a pesar de pausas prolongada de RCP.
Tratamiento farmacológico
The Journal of International Medical Research 2010; 38: 1458 – 1467

36. Conclusión
Pseudo-AESP evidencia tasas más altas de ROSC, supervivencia al alta y buen
resultado neurológico.
El US ha demostrado un impacto en la identificación de causas reversibles de paro
cardíaco, así como predicción de supervivencia.
Llegar al diagnóstico de pseudo-AESP depende de los recursos humanos y
tecnológicos de una determinada institución.

37. ¡Gracias!