El documento describe un caso de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo para el Pectus Carinatum, una malformación congénita del tórax, mediante la implantación de una barra metálica a través de pequeñas incisiones laterales. Se reporta el primer caso en Perú donde se fijó la barra a una costilla para evitar su desplazamiento. El procedimiento corrigió satisfactoriamente la protrusión torácica sin complicaciones y con resultados clínicos y psicológicos favorables.

1. PECTUS CARINATUM, PECHO EN QUILLA O PECHO DE PALOMA:
TRATAMIENTO QUIRURGICO MINIMAMENTE INVASIVO.
MARIO LOPEZ CARRANZA
mariocirujano@yahoo.es
www.pectusperuano.com
DIRECCION: AV. Mansiche 796 Trujillo-Perú.
Teléfonos: 044-202080 celular: 949664400
FECHA: 11 NOVIEMBRE 2010.
RESUMEN
El Pectus Carinatum, pecho en quilla o pecho de paloma, es una malformación congénita,
de la pared anterior del tórax, caracterizada por elevación del esternón, debido a un
crecimiento anómalo de los cartílagos costales. Objetivo: reportar el primer caso de pectus
carinatum tratado con técnica mínimamente invasiva empleando una barra metálica de
compresión interna. Paciente de 14 años, masculino, que presenta pectus carinatum de 7
años de evolución y es creciente. Se ha realizado la implantación de una barra metálica a
través incisiones torácicas pequeñas, laterales axilares y que se instala a nivel pre-esternal y
se hace compresión externa para deprimir la prominencia del pectus carinatum y
simultáneamente se fija la barra a las costillas correspondientes. Hemos empleado la
técnica de Abramson, y la barra de pectus excavatum de Nuss, con la variante de fijación de
la barra a una costilla. El tiempo operatorio fue de 2 horas, no presentó complicaciones
intra o post operatorias inmediatas. La técnica mínimamente invasiva con implantación de
barra metálica es un procedimiento que corrige el Pectus Carinatum reduce el tiempo
operatorio y estancia hospitalaria y resultados clínico-psicológicos satisfactorios.
.

2. INTRODUCCION
El Pectus Carinatum , es una malformación congénita del tórax, se produce por un
crecimiento anómalo de los cartílagos costales que protruye el manubrio, el cuerpo y la
apéndice xifoides del esternón. Puede ser simétrico o asimétrico y coexistir con pectus
excavatum. Se presenta en 1 de cada 3,000 nacidos vivos y es más frecuente en varones,
Está presente desde la infancia y se hace más evidente en la pubertad. Por lo general son
asintomáticos y acuden a la consulta por la protrusión torácica que no puede ser ocultado y
produce alteraciones en la conducta y personalidad; puede asociarse a escoliosis, síndrome
de marfán, neurofibromatosis, síndrome de Poland y otras. La indicación quirúrgica es
psicológica y estética y la corrección debe hacerse en el periodo de adolescencia.
Ravitch en 1952 inicio el tratamiento quirúrgico correctivo, realizando incisiones
amplias, resección de cartílagos costales y osteotomías esternales, empleando colgajos
musculares amplios. En el 2005 Abramsom reporto y patento, una técnica mínimamente
invasiva, con incisiones laterales pequeñas e implantación de barra metálica a nivel pre-
esternal, realizando compresión interna del esternón y cartílagos costales. En el año 2008
Varela, reporta su experiencia empleando la técnica de Abramson, pero con el instrumental
y material corrección del pectus excavatum.
Se presenta el primer caso de tratamiento de PE por técnica mínimamente invasiva,
realizada en Perú, el 11 de Noviembre 2010, en con implantación de una barra pre-esternal,

3. con la novedad de que se realiza un orificio en la costilla para fijar, mediante un alambre, la
barra metálica y se anuda en una de las ranuras de la barra con la finalidad de evitar su
desplazamiento.
CASO CLINICO
Varón de 14 años de edad, con PE asimétrico, de aparición a los 7 años, con aumento
progresivo. Examen físico: 52 kg, 1,63 m de estatura y capacidad funcional cardiopulmonar
normal, con protrusión torácica que no podía ocultarlo, ocasionando conflictos en su vida
de relación. La radiografía de tórax lateral muestra una curvatura anterior. La región
anterior del tórax era compresible y elástica.
Técnica quirúrgica: se ha empleado la técnica de Abramson, con el instrumental y material
de corrección de pectus excavatum de Nuss, que consiste en una barra metálica con un
orificio y cuatro ranuras en ambos extremos, dos estabilizadores que tiene un orificio a cada
lado y una pinza disectora larga denominada de Kelly. Se realiza una incisión pequeña, en
el lado derecho e izquierdo, entre la línea axilar anterior y la media, a nivel de la parte más
prominente de la protrusión torácica; con la pinza de Kelly se realiza la disección de un
túnel pre-esternal, desde lado derecho al izquierdo, luego en la punta de la pinza se anuda
una cinta guía, que se retira a través del túnel pre-esternal. La barra previamente moldeada
y en forma cóncava se anuda la cinta y se pasa del lado derecho al izquierdo para luego ser
colocada en forma convexa. Previamente se ha identificado tres costillas consecutivas, las
cuales se despiriostizan; en la costilla central se realiza un orificio por la que se pasa un
alambre (ver foto); manteniendo compresión manual del tórax, se realiza la fijación de la
barra a la costilla central, anudando con el alambre la barra a través de las ranuras, con la

4. finalidad de trabar el movimiento de la barra; luego se fijan los estabilizadores a la costilla
superior e inferior con alambre. El paciente no presento complicaciones postoperatorias
inmediatas; permaneció hospitalizado 7 días. A los nueve meses de seguimiento no ha
presentado complicaciones y ha mostrado satisfacción por el resultado quirúrgico.
DISCUSIOIN
Las técnicas de reparación del PC se iniciaron el año 1952 con Ravitch y continuadas con
Roviscek y Welsh, requieren de incisiones amplias, colgajos musculares y cutáneos,
resección de arcos condrocostales y osteotomías esternales; son técnicas cruentas,
laboriosas y presentan múltiples complicaciones. Se han reportado trabajos con estructuras
ortésicas, que imprimen compresión externa a las porciones prominentes del t tórax; sin
embargo, estos métodos son costosos, de uso prolongados y resultados inciertos. A partir
del año 1997 se han reportado técnicas menos invasivas, empleando incisiones pequeñas,
por via endoscópica o empleo de barra, pero incluyen resecciones condro-costales y/u
osteotomías esternales, con resultados favorables con la desventaja de que se realizan
resecciones y la invasión en ambas cavidades pleurales.
Abramson en 2005 reporta su experiencia en el tratamiento del PC mediante una
técnica mínimamente invasiva, con incisiones pequeñas, de compresión interna empleando
una barra que se coloca a nivel pre-esternal sin realizar resecciones condrales o esternales o
invasión de la cavidad pleural. Varela 2008 empleando la técnica de Abramson y con el
sistema de Pectus Excavatum de Nuss, reporta sus primeros dos casos y el 2009 presenta
su experiencia en el tratamiento mínimamente invasivo del PC asimétrico mediante
excisiones costales por vía toracoscopica. Mustafa en 2010 reporta su experiencia, con la

5. técnica de Abramson, pero empleando un sistema nuevo de barra y de estabilizadores. En
el presente caso se ha empleado la técnica de Abramson, con la barra de pectus excavatum
de Nuss, con una alternativa en la fijación de la barra. Abramson fija la barra al
estabilizador mediante tornillos en un espacio intercostal y el estabilizador se fija las
costillas superior e inferior con alambre; Varela pasa un alambre de acero alrededor de la
costilla y en las ranuras de la barra metálica y luego anuda, trabando la barra. En el
presente caso se ha realizado un orificio en la costilla a través del cual se ha pasado un
alambre de acero, luego se realiza la maniobra de compresión manual del tórax para
deprimirla y desaparecer la protrusión torácica; con los estabilizadores colocados en la
barra, se ´procede a pasar el alambre de la costilla con el orificio, por la una de las ranuras
de la barra y se anuda, trabando la barra, para evitar su desplazamiento; a continuación los
estabilizadores se fijan a las costillas superior e inferior con alambre. En el presente caso,
se ha empleado la técnica de Abramson, con la barra de pectus excavatum de Nuss y la
técnica de Varela para trabar la barra; con la variante de fijación absoluta de la barra
mediante un orificio costal (ver foto).
Complicaciones: Varela refiere que en su primer paciente el estabilizador izquierdo se
soltó, sin desestabilización de la barra. Mustafa reporta que tres alambres de acero fueron
rotos, requiriendo nueva fijación de los estabilizadores y 2 presentaron adherencias en la
piel a lo largo de la barra. En el presente caso a un año de seguimiento, no ha presentado
complicaciones y el resultado es satisfactorio.
Conclusión:

6. En el presente caso el empleo de la técnica de compresión interna mediante una barra
metálica, empleando incisiones pequeñas, ha sido satisfactoria para la corrección de pectus
carinatum.
Figura 1: Esquema de la manera que debe quedar la barra metálica

7. Figura 2. Paciente en el pre-operatorio inmediato
Figura 3. Tórax anterior en el post-operatorio inmediato

8. Figura 4. Radiografía que muestra la posición de
la barra metálica

9. Figura 5. Paciente, vista anterior, antes de la operación.
Figura 6. Paciente, anterior, después de la operación.
Figura 7. Paciente, vista, lateral, antes de la operación

10. Figura 8. Paciente vista, lateral después de la operación.