Pectus Excavatum

1. Por Estudiante: Rafael Quirós
8-880-1694

2. Definición
• El tórax excavado, en latín Pectus
excavatum significa pecho hueco. También se
puede referir a éste con el nombre de tórax de
zapatero, pecho hundido, o tórax en embudo.
Ésta es la deformidad congénita más común
de la pared interna del tórax, se caracteriza
por una depresión excesiva del tercio inferior
del esternón. Esto produce una apariencia
sumida o hundida del tórax. Puede estar
presente al nacer o no desarrollarse hasta la
pubertad.

3. Epidemiología
• Ocurre con más frecuencia en
hombres que mujeres, se presenta en
1 de cada 300 a 400 nacimientos
masculinos de raza blanca.
• Aproximadamente el 40% de los
pacientes con tórax excavado tienen
uno o más miembros de la familia con
el mismo defecto.

4. Etiología
• Su causa es desconocida. Probablemente se origina de un defecto genético
que resulta en un excesivo desarrollo de los cartílagos inferiores junto con la
fibrosis anterior del diafragma.

5. Diagnóstico
• Examen físico completo donde resalta el tórax excavado, los hombros
inclinados hacia delante y redondeados, una barriga prominente,
una cifosis marcada y a veces asimetría mamaria. Los latidos son visibles y
en muchas ocasiones hay soplos

6. Técnicas de Imagen
• La técnica habitual para evaluar el grado de deformidad es el escánerTAC
(tomografía axial computarizada), si bien se ha propuesto como alternativa
la RMN (resonancia magnética nuclear).En la radiografía de tórax antero-
posterior el corazón aparece desplazado a la izquierda (la desviación
izquierda también se aprecia en el EKG), en la lateral se observa la
malformación.

7. Complicaciones
• Tiene distintas complicaciones respiratorias, el sujeto tiene cierta predisposición
a sufrir procesos congestivos e infecciones broncopulmonares.Además de las
respiratorias, también presentará habitualmente una disminución de talla y peso,
aparición notable de ojeras y fatiga constante en el cuerpo junto con un
menor gasto cardíaco y desarrollo muscular.A todo esto hay que añadir las
consecuencias estéticas obvias del cuadro que pueden llegar a originar daños
psicológicos.

8. Tratamiento Cirugía plástica
• Prótesis a medida
Las prótesis a medida permiten tratar el Pectus
Excavatum desde un punto de vista puramente
morfológico. Hoy en día es una técnica de referencia,
porque es sencilla, fiable, poco invasiva, sin riesgo de
lesiones o complicaciones, y que proporciona buenos
resultados estéticos. Sin embargo esta técnica no
pretende corregir problemas cardiacos o respiratorios
que pueden aparecer en muy raros casos con el Pectus
Excavatum. En caso de mujeres con asimetría mamaria,
las prótesis a medida pueden corregir parcialmente o
totalmente este problema.

9. Tratamiento Cirugía plástica
Lipofilling
• La técnica consiste en aspirar la grasa del
paciente utilizando una jeringa con una
aguja de gran calibre (por lo general de la
parte externa de los muslos o del abdomen
) y después de la centrifugación, volver a
inyectar las células de grasa bajo la piel, en
el hueco que se desea llenar. Esta técnica se
utiliza principalmente para reparar los
pequeños defectos que pueden persistir
después de la cirugía convencional.

10. Tratamiento Quirúrgico
• Técnica Ravitch: Condroesternoplastia
La condroesternoplastia es una cirugía invasiva
que fue desarrollada por Mark M. Ravitch en la
década de los años 1950 para tratar esta
deformación. El abordaje quirúrgico en la mujer
se realiza mediante una incisión inframamaria,
mientras que en el varón se realiza esternal
medial, para llegar al cartílago afectado.
Se fractura el esternón hacia afuera y entonces
se fija en la posición correcta por la línea de
fractura, se coloca una placa de metal por detrás
del esternón para mejorar la fijación y que no se
hunda.

11. Tratamiento Quirúrgico
• Técnica Nuss: Corrección por videotoracoscopia
Desarrollada en la década de los años 1980 por Donald Nuss.
Se considera menos invasiva.
Tras introducir la cámara en la cavidad torácica se atraviesa el tórax con
una vara que penetra por un pequeño orificio en el hemitórax y tras
pasar bajo el esternón se saca por otro orificio en el hemitórax
contrario, todo ello dirigido por videotoracoscopia.Tras esto, se coloca
una cinta o guía que marcará el camino para la colocación de la prótesis,
también dirigida por toracoscopia. La prótesis tiene la
misma concavidad que el tórax, por lo que al girarla 180º el esternón
protruye, eliminándose la excavación del tórax y desapareciendo la
malformación. La prótesis queda fijada por sujeciones laterales y
deberá permanecer puesta durante tres años, una vez cumplido este
periodo se puede extraer sin correr riesgos de recidiva.

12. Tratamiento Quirúrgico
• TécnicaTaulinoplastia:
Desarrollada a finales de 2012, porVentura MedicalTechnologies, ofrece
una solución poco invasiva.
Procedimiento quirúrgico:
1. Incisiones mínimamente invasivas y necesarias para la colocación de la
placa y para la utilización de la toracoscopia.
2. Perforación del esternón del paciente.
3. Colocar la placa en la posición deseada, haciendo que el agujero central
coincida con el agujero realizado en el hueso. Añadir el sistema elevador.
4. Elevar el esternón hasta la posición correcta y fijar la placa al esternón
con tornillos
5. Extraer el elevador y cerrar la incisión

13. Tratamiento No Quirúrgico
• En 2012, el vacuum-bell, un tratamiento existente, se ha
mejorado para hacerse un tratamiento posible completo para
esta condición. Esta ventosa la podremos emplear de dos
maneras posibles:
• - Uso intraoperatorio:Gracias a ella podemos elevar el tórax
(separándolo de los órganos intratorácicos) facilitando de
manera importante los procedimientos quirúrgicos y
disminuyendo por tanto, la probabilidad de complicaciones en
quirófano (por ejemplo en la introducción de la barra metálica
en laTécnica de Nuss).
• -Tratamiento no invasivo: la colocación de dicha ventosa de
manera reiterada y durante las horas diarias indicadas
respectivamente en cada caso particular, puede lograr una
mejoría en el pectus excavatum a medio-largo plazo (variable
en función del paciente).

14. MUCHAS GRACIAS