SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 26
Crisis Comiciales




     Dr. Ferran Fenollar Sastre
         SUAP Ciutadella
Concepto

Una crisis comicial es la manifestación de
una descarga anormal, sincronizada y
excesiva de neuronas corticales.

Por lo general son episodios paroxísticos,
breves y autolimitados.

Se habla de epilepsia cuando el paciente
sufre crisis recurrentes.
Clasificación

* Crisis parciales: Existe evidencia de un
inicio focal.


- Simples (Sin alteración del estado de conciencia)
- Complejas (Alteración del estado de conciencia)
- Secundariamente generalizadas.
Clasificación
* Crisis generalizadas: La afectación es
bilateral y hay alteración del nivel de
conciencia. Pueden precederse o no de aura y
seguirse de un período de somnolencia y
relajación del tono muscular (período
poscrítico)
- Ausencias
- Mioclónicas / Clónicas
- Tónicas
- Tónicoclónicas
- Atónicas
Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Primeros 6 meses de vida

- Anoxia y traumatismo perinatal
- Malformaciones congénitas
- Trastornos metabólicos
- Meningoencefalitis
- Espasmos infantiles ( Síndrome de West )
Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Entre los 6 meses y los 3 años de vida

- Crisis febriles
- Lesiones perinatales
- Infecciones
- Traumatismos
- Intoxicaciones y déficits metabólicos
- Enfermedades degenerativas
Etiología de las crisis según la
edad de inicio
De los 3 a los 18 años

- Idiopáticas
- Traumatismos
- Lesiones perinatales
- Infecciones del SNC
Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Adultos entre 18 y 50 años

- Traumatismos
- Tumores
- Tóxicos
- Idiopáticas
- Lesiones perinatales, infecciones y
enfermedades degenerativas
Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Mayores de 50 años

- Enfermedades cerebrovasculares
- Enfermedades neurodegenerativas
- Tóxicos
- Tumores, traumatismos
Historia Clínica
- Existencia o no de epilepsia previa

- Factores desencadenantes: Abandono de
tratamiento, abuso de alcohol y drogas,
traumatismos previos, diabetes …)

- Forma de comienzo de la crisis (aura) y
forma de terminación de la crisis (estado
poscrítico)
Historia Clínica

- Exploración física: General,
constantes vitales, nivel de conciencia,
lesiones en la piel (mordedura de
lengua), focalidad neurológica,
relajación de esfínteres, rigidez de nuca
…
Parálisis de Todd

Se trata de una parálisis postictal, que se
presenta con debilidad focal en una parte del
cuerpo luego de una convulsión.

La condición fue nombrada por Robert
Bentley Todd (1809-1860), un fisiólogo
inglés que describió el fenómeno en 1849.
Pruebas complementarias

- Glucemia capilar, TA, FC, Temperatura
- Monitorización cardiológica y pulsioximetría
- Hemograma y bioquímica
- Electrocardiograma
- Rx Tórax (recomendada)
- Valorar TAC, punción lumbar, EEG
- Niveles de Fármacos antiepilépticos si los tomaba
previamente
- Prolactina plasmática (Se eleva en las crisis
verdaderas)
Diagnóstico diferencial

- Síncopes
- Trastornos psicógenos
- Vértigos
- Amnesia global transitoria
- Narcolepsia
- Tics y Coreas
- Migrañas
Convulsión Vs Síncope
(Score de Sheldon)
 Mordedura de lengua (+2)
 Aura (+1)
 Desencadenante por stress emocional (+1)
 Rotación de la cabeza (+1). Si es de 360º llamar al cura ....
 Convulsión / Amnesia del episodio (+1)
 Confusión postcrisis (+1)
 Presíncopes previos (-2)
 Sudoración previa al episodio (-2)
 Ortostatismo prolongado (-2)
Convulsión Vs Síncope
(Score de Sheldon)

> 2 puntos: Epilepsia

1 punto: NO concluyente

< 1 punto: Síncope
Tratamiento
MEDIDAS GENERALES:

1. Mantener la vía aérea permeable:
- Durante la crisis (Decúbito supino). Estado
poscrítico (Decúbito lateral izquierdo)
- Retirar prótesis dentarias, cuerpos extraños.
- Cánula de Guedel (*)

2. Administrar oxígeno complementario
(VMK al 50%)
Tratamiento
3. Evitar que el paciente se haga daño.

4. Vía venosa con S. Fisiológico de mantenimiento.
No se recomienda el uso de Sueros glucosados.

5. Si existe Hipoglucemia: 50 ml de glucosa al 50%
iv.

6. Etilismo crónico o sospecha de desnutrición:
Tiamina (Benerva®) 100 mg i.m.
Tratamiento
Cánula de Guedel (*):

Durante el episodio convulsivo la lengua de los pacientes NO
cae hacia atrás ocluyendo la vía aérea; la colocación de
algún objeto en la boca del paciente está contraindicada,
porque puede causar más lesiones a la víctima y a la persona
que la atiende.

Asimismo, no se debe insistir cuando el paciente está
presentando una crisis tónicoclonica generalizada …

                             Medicina de Urgencias y Emergencias
                                                      4ª Edición.
                    Luis Jiménez Murillo. F. Javier Montero Pérez
Tratamiento
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

Se iniciará cuando la crisis no ceda en 1-2 minutos.

1. Diazepam iv (ampollas de 10mg/2ml) a un ritmo de 2mg/minuto:

Diluir 1 ampolla de diazepam en 8 ml de SF, pasar 2 ml cada minuto
según respuesta, hasta un máximo de 40 mg.

Si no se dispone de una vía endovenosa, podemos utilizar diazepam
vía rectal (Stesolid 5 mg y 10 mg).

(Niños: Diazepam rectal 0'5 mg/Kg o Diazepam iv 0'3 mg/Kg)
Tratamiento
Actualmente la mayoría de autores prefieren la
administración de Midazolam a dosis de 0'1 mg/Kg (Máximo
de 0'4 mg/Kg).

Paciente de 50 Kg:

- Ampollas de 15mg/3ml: Diluir en 12 ml SF (1mg/1ml) y
pasar 5 ml iv.
- Ampollas de 5mg/5ml: Pasar los 5 ml directamente sin
diluir.

Si no se dispone de vía endovenosa, se puede administrar vía
i.m. a dosis de 0'2 mg/Kg.
Tratamiento
2. Si no cede con las medidas anteriores:

* Ácido valproico (Ampollas de 4ml/400mg). (Paciente de
70 Kg)

- Inicial (15mg/Kg) : 2'5 ampollas en 5 minutos.
- Perfusión (1mg/Kg/h): 4 ampollas en 500 SF a 21 ml/h
- Domicilio: 200 mg / 8 h vo


* Levetiracetam (Keppra®, viales de 500mg): 500 mg
cada 12 horas iv. Para ello se diluye 1 vial en 100ml SF a
pasar en 15 minutos.
Tratamiento
* Fenitoina (Adulto de 70 Kg):

- Inicial (18 mg/Kg): 5 ampollas en 150 SF a pasar en 30
min.
- Perfusión (6 mg/Kg/24h): 2 ampollas en 500 SF a 18 ml/h
- Domicilio: 100 mg / 8 horas vo

(Niños: Fenitoina 15-20 mg/Kg y diluir en 30-50 ml de SF
a pasar en 20-30 minutos)

Es necesaria la monitorización contínua del ritmo y la
frecuencia cardíaca mediante EKG.
NO requiere la modificación de dosis en insuficiencia renal.
Tratamiento
Crisis por Abstinencia en el paciente etílico:

- Medidas generales
- Tiamina 100 mg i.m.
- Diazepam o Midazolam

* Si no cede:
- La Fenitoina es ineficaz, tanto en la profilaxis como en el
tratamiento.
- Sulfato de Magnesio 15% (ampollas 10ml/1500mg): 1
ampolla diluida al 50% con 10 ml de SF en 2 horas (10ml/h).
Posteriormente 3 ampollas diluidas en 30 ml SF a pasar en 6
horas.
Criterios de derivación
1. Primera crisis convulsiva

2. En un paciente epiléptico conocido si:

- Factor desencadenante desconocido
- Crisis repetidas o de presentación atípica
- Traumatismo previo
- Estado convulsivo (más de 30 minutos de convulsión)
- Casos especiales (embarazadas...)

Valorar TEM o UVI según el estado del paciente.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Ix.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracranealIx.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracranealBioCritic
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensivaaryd87
 
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Encefalopatia hipoxico isquemica
Encefalopatia hipoxico isquemicaEncefalopatia hipoxico isquemica
Encefalopatia hipoxico isquemicaMarco Galvez
 
Intoxicaciones pediatria powerpoint
Intoxicaciones pediatria powerpointIntoxicaciones pediatria powerpoint
Intoxicaciones pediatria powerpointdocenciaalgemesi
 
Hipoglucemia neonatal
Hipoglucemia neonatal Hipoglucemia neonatal
Hipoglucemia neonatal Marco Rivera
 
Atención inicial de EVC.
Atención inicial de EVC.Atención inicial de EVC.
Atención inicial de EVC.Josué Lozano
 
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en PediatríaSindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en PediatríaAlonso Custodio
 
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoViii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoBioCritic
 

La actualidad más candente (20)

Ix.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracranealIx.6. hipertension intracraneal
Ix.6. hipertension intracraneal
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
(2022-04-21) CRISIS EPILEPTICAS EN URGENCIAS (PPT) .pptx
 
GPC Diebetes Mellitus tipo 2
GPC Diebetes Mellitus tipo 2GPC Diebetes Mellitus tipo 2
GPC Diebetes Mellitus tipo 2
 
Encefalopatia hipoxico isquemica
Encefalopatia hipoxico isquemicaEncefalopatia hipoxico isquemica
Encefalopatia hipoxico isquemica
 
Hipoglicemia neonatal
Hipoglicemia neonatalHipoglicemia neonatal
Hipoglicemia neonatal
 
Trastornos del sodio
Trastornos del sodioTrastornos del sodio
Trastornos del sodio
 
Intoxicaciones pediatria powerpoint
Intoxicaciones pediatria powerpointIntoxicaciones pediatria powerpoint
Intoxicaciones pediatria powerpoint
 
Trastornos del potasio
Trastornos del potasioTrastornos del potasio
Trastornos del potasio
 
(2021 06-22) codigo ictus.ppt
(2021 06-22) codigo ictus.ppt(2021 06-22) codigo ictus.ppt
(2021 06-22) codigo ictus.ppt
 
Hipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia NeonatalHipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia Neonatal
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Estatus convulsivo
Estatus convulsivoEstatus convulsivo
Estatus convulsivo
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
 
Hipoglucemia neonatal
Hipoglucemia neonatal Hipoglucemia neonatal
Hipoglucemia neonatal
 
Atención inicial de EVC.
Atención inicial de EVC.Atención inicial de EVC.
Atención inicial de EVC.
 
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en PediatríaSindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
Sindrome Nefrótico y Nefrítico en Pediatría
 
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalicoViii.5. traumatismo craneoencefalico
Viii.5. traumatismo craneoencefalico
 

Destacado (6)

Lactante febril
Lactante febrilLactante febril
Lactante febril
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
Ac x FA bradiarritmias (Suap)
Ac x FA  bradiarritmias (Suap) Ac x FA  bradiarritmias (Suap)
Ac x FA bradiarritmias (Suap)
 
Triangulo Evaluación Pediatrica
Triangulo Evaluación PediatricaTriangulo Evaluación Pediatrica
Triangulo Evaluación Pediatrica
 
Golpe de calor
Golpe de calorGolpe de calor
Golpe de calor
 
Paciente de 22 años con dolor torácico
Paciente de 22 años con dolor torácicoPaciente de 22 años con dolor torácico
Paciente de 22 años con dolor torácico
 

Similar a Crisis convulsivas SUAP (20)

Crisis epilépticas
Crisis epilépticasCrisis epilépticas
Crisis epilépticas
 
Epilepsia[1]
Epilepsia[1]Epilepsia[1]
Epilepsia[1]
 
Epilepsia[1]
Epilepsia[1]Epilepsia[1]
Epilepsia[1]
 
Epilepsia. mas.
Epilepsia. mas.Epilepsia. mas.
Epilepsia. mas.
 
Epilepsia. mas.
Epilepsia. mas.Epilepsia. mas.
Epilepsia. mas.
 
Status epiléptico pediatria
Status epiléptico pediatriaStatus epiléptico pediatria
Status epiléptico pediatria
 
Convulsiones
ConvulsionesConvulsiones
Convulsiones
 
Crisis convulsivas pediatria
Crisis convulsivas pediatriaCrisis convulsivas pediatria
Crisis convulsivas pediatria
 
Presentación1convulsion
Presentación1convulsionPresentación1convulsion
Presentación1convulsion
 
EPILEPSIA.pptx
EPILEPSIA.pptxEPILEPSIA.pptx
EPILEPSIA.pptx
 
Crisis convulsiva ok
Crisis convulsiva okCrisis convulsiva ok
Crisis convulsiva ok
 
Cefalea
CefaleaCefalea
Cefalea
 
Revisión crisis epiléptica.
Revisión crisis epiléptica. Revisión crisis epiléptica.
Revisión crisis epiléptica.
 
Epilepsias. Generalidades
Epilepsias. GeneralidadesEpilepsias. Generalidades
Epilepsias. Generalidades
 
El paciente convulsivo
El paciente convulsivoEl paciente convulsivo
El paciente convulsivo
 
Convulsiones
ConvulsionesConvulsiones
Convulsiones
 
Manejo de convulsiones en emergencia
Manejo de convulsiones en emergenciaManejo de convulsiones en emergencia
Manejo de convulsiones en emergencia
 
Status epilecticus en pequeños animales
Status epilecticus en pequeños animalesStatus epilecticus en pequeños animales
Status epilecticus en pequeños animales
 
Convulsiones y estatus
Convulsiones y estatus Convulsiones y estatus
Convulsiones y estatus
 
Agitación psicomotora
Agitación psicomotoraAgitación psicomotora
Agitación psicomotora
 

Más de Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca

Más de Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca (20)

Estimacion del RCV en AP
Estimacion del RCV en APEstimacion del RCV en AP
Estimacion del RCV en AP
 
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
Encuesta Semana autocuidado Madrid 2015
 
DM II insulinacion
DM II insulinacionDM II insulinacion
DM II insulinacion
 
Capilaroscopia en AP
Capilaroscopia en APCapilaroscopia en AP
Capilaroscopia en AP
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Diplopia
DiplopiaDiplopia
Diplopia
 
Eyaculación Precoz
Eyaculación PrecozEyaculación Precoz
Eyaculación Precoz
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Gripe y Vacunacion antigripal
Gripe y Vacunacion antigripalGripe y Vacunacion antigripal
Gripe y Vacunacion antigripal
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
Caso cancer vejiga varón
Caso cancer vejiga varónCaso cancer vejiga varón
Caso cancer vejiga varón
 
Caso clinico reuma: Gonalgia aguda
Caso clinico reuma: Gonalgia agudaCaso clinico reuma: Gonalgia aguda
Caso clinico reuma: Gonalgia aguda
 
EStrategia ERC II
EStrategia ERC IIEStrategia ERC II
EStrategia ERC II
 
Tto dm2 red gdps
Tto dm2 red gdpsTto dm2 red gdps
Tto dm2 red gdps
 
Estrategia ERC I
Estrategia ERC IEstrategia ERC I
Estrategia ERC I
 
Crisis gotosa - Hiperuricemia
Crisis gotosa - HiperuricemiaCrisis gotosa - Hiperuricemia
Crisis gotosa - Hiperuricemia
 
Abordaje apneas sueño en AP
Abordaje apneas sueño en APAbordaje apneas sueño en AP
Abordaje apneas sueño en AP
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Migraña Manejo y Tratamiento
Migraña Manejo y TratamientoMigraña Manejo y Tratamiento
Migraña Manejo y Tratamiento
 
Hepatología en atención primaria. Novedades
Hepatología en atención primaria. NovedadesHepatología en atención primaria. Novedades
Hepatología en atención primaria. Novedades
 

Crisis convulsivas SUAP

  • 1. Crisis Comiciales Dr. Ferran Fenollar Sastre SUAP Ciutadella
  • 2. Concepto Una crisis comicial es la manifestación de una descarga anormal, sincronizada y excesiva de neuronas corticales. Por lo general son episodios paroxísticos, breves y autolimitados. Se habla de epilepsia cuando el paciente sufre crisis recurrentes.
  • 3. Clasificación * Crisis parciales: Existe evidencia de un inicio focal. - Simples (Sin alteración del estado de conciencia) - Complejas (Alteración del estado de conciencia) - Secundariamente generalizadas.
  • 4. Clasificación * Crisis generalizadas: La afectación es bilateral y hay alteración del nivel de conciencia. Pueden precederse o no de aura y seguirse de un período de somnolencia y relajación del tono muscular (período poscrítico) - Ausencias - Mioclónicas / Clónicas - Tónicas - Tónicoclónicas - Atónicas
  • 5.
  • 6. Etiología de las crisis según la edad de inicio Primeros 6 meses de vida - Anoxia y traumatismo perinatal - Malformaciones congénitas - Trastornos metabólicos - Meningoencefalitis - Espasmos infantiles ( Síndrome de West )
  • 7. Etiología de las crisis según la edad de inicio Entre los 6 meses y los 3 años de vida - Crisis febriles - Lesiones perinatales - Infecciones - Traumatismos - Intoxicaciones y déficits metabólicos - Enfermedades degenerativas
  • 8. Etiología de las crisis según la edad de inicio De los 3 a los 18 años - Idiopáticas - Traumatismos - Lesiones perinatales - Infecciones del SNC
  • 9. Etiología de las crisis según la edad de inicio Adultos entre 18 y 50 años - Traumatismos - Tumores - Tóxicos - Idiopáticas - Lesiones perinatales, infecciones y enfermedades degenerativas
  • 10. Etiología de las crisis según la edad de inicio Mayores de 50 años - Enfermedades cerebrovasculares - Enfermedades neurodegenerativas - Tóxicos - Tumores, traumatismos
  • 11. Historia Clínica - Existencia o no de epilepsia previa - Factores desencadenantes: Abandono de tratamiento, abuso de alcohol y drogas, traumatismos previos, diabetes …) - Forma de comienzo de la crisis (aura) y forma de terminación de la crisis (estado poscrítico)
  • 12. Historia Clínica - Exploración física: General, constantes vitales, nivel de conciencia, lesiones en la piel (mordedura de lengua), focalidad neurológica, relajación de esfínteres, rigidez de nuca …
  • 13. Parálisis de Todd Se trata de una parálisis postictal, que se presenta con debilidad focal en una parte del cuerpo luego de una convulsión. La condición fue nombrada por Robert Bentley Todd (1809-1860), un fisiólogo inglés que describió el fenómeno en 1849.
  • 14. Pruebas complementarias - Glucemia capilar, TA, FC, Temperatura - Monitorización cardiológica y pulsioximetría - Hemograma y bioquímica - Electrocardiograma - Rx Tórax (recomendada) - Valorar TAC, punción lumbar, EEG - Niveles de Fármacos antiepilépticos si los tomaba previamente - Prolactina plasmática (Se eleva en las crisis verdaderas)
  • 15. Diagnóstico diferencial - Síncopes - Trastornos psicógenos - Vértigos - Amnesia global transitoria - Narcolepsia - Tics y Coreas - Migrañas
  • 16. Convulsión Vs Síncope (Score de Sheldon) Mordedura de lengua (+2) Aura (+1) Desencadenante por stress emocional (+1) Rotación de la cabeza (+1). Si es de 360º llamar al cura .... Convulsión / Amnesia del episodio (+1) Confusión postcrisis (+1) Presíncopes previos (-2) Sudoración previa al episodio (-2) Ortostatismo prolongado (-2)
  • 17. Convulsión Vs Síncope (Score de Sheldon) > 2 puntos: Epilepsia 1 punto: NO concluyente < 1 punto: Síncope
  • 18. Tratamiento MEDIDAS GENERALES: 1. Mantener la vía aérea permeable: - Durante la crisis (Decúbito supino). Estado poscrítico (Decúbito lateral izquierdo) - Retirar prótesis dentarias, cuerpos extraños. - Cánula de Guedel (*) 2. Administrar oxígeno complementario (VMK al 50%)
  • 19. Tratamiento 3. Evitar que el paciente se haga daño. 4. Vía venosa con S. Fisiológico de mantenimiento. No se recomienda el uso de Sueros glucosados. 5. Si existe Hipoglucemia: 50 ml de glucosa al 50% iv. 6. Etilismo crónico o sospecha de desnutrición: Tiamina (Benerva®) 100 mg i.m.
  • 20. Tratamiento Cánula de Guedel (*): Durante el episodio convulsivo la lengua de los pacientes NO cae hacia atrás ocluyendo la vía aérea; la colocación de algún objeto en la boca del paciente está contraindicada, porque puede causar más lesiones a la víctima y a la persona que la atiende. Asimismo, no se debe insistir cuando el paciente está presentando una crisis tónicoclonica generalizada … Medicina de Urgencias y Emergencias 4ª Edición. Luis Jiménez Murillo. F. Javier Montero Pérez
  • 21. Tratamiento TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Se iniciará cuando la crisis no ceda en 1-2 minutos. 1. Diazepam iv (ampollas de 10mg/2ml) a un ritmo de 2mg/minuto: Diluir 1 ampolla de diazepam en 8 ml de SF, pasar 2 ml cada minuto según respuesta, hasta un máximo de 40 mg. Si no se dispone de una vía endovenosa, podemos utilizar diazepam vía rectal (Stesolid 5 mg y 10 mg). (Niños: Diazepam rectal 0'5 mg/Kg o Diazepam iv 0'3 mg/Kg)
  • 22. Tratamiento Actualmente la mayoría de autores prefieren la administración de Midazolam a dosis de 0'1 mg/Kg (Máximo de 0'4 mg/Kg). Paciente de 50 Kg: - Ampollas de 15mg/3ml: Diluir en 12 ml SF (1mg/1ml) y pasar 5 ml iv. - Ampollas de 5mg/5ml: Pasar los 5 ml directamente sin diluir. Si no se dispone de vía endovenosa, se puede administrar vía i.m. a dosis de 0'2 mg/Kg.
  • 23. Tratamiento 2. Si no cede con las medidas anteriores: * Ácido valproico (Ampollas de 4ml/400mg). (Paciente de 70 Kg) - Inicial (15mg/Kg) : 2'5 ampollas en 5 minutos. - Perfusión (1mg/Kg/h): 4 ampollas en 500 SF a 21 ml/h - Domicilio: 200 mg / 8 h vo * Levetiracetam (Keppra®, viales de 500mg): 500 mg cada 12 horas iv. Para ello se diluye 1 vial en 100ml SF a pasar en 15 minutos.
  • 24. Tratamiento * Fenitoina (Adulto de 70 Kg): - Inicial (18 mg/Kg): 5 ampollas en 150 SF a pasar en 30 min. - Perfusión (6 mg/Kg/24h): 2 ampollas en 500 SF a 18 ml/h - Domicilio: 100 mg / 8 horas vo (Niños: Fenitoina 15-20 mg/Kg y diluir en 30-50 ml de SF a pasar en 20-30 minutos) Es necesaria la monitorización contínua del ritmo y la frecuencia cardíaca mediante EKG. NO requiere la modificación de dosis en insuficiencia renal.
  • 25. Tratamiento Crisis por Abstinencia en el paciente etílico: - Medidas generales - Tiamina 100 mg i.m. - Diazepam o Midazolam * Si no cede: - La Fenitoina es ineficaz, tanto en la profilaxis como en el tratamiento. - Sulfato de Magnesio 15% (ampollas 10ml/1500mg): 1 ampolla diluida al 50% con 10 ml de SF en 2 horas (10ml/h). Posteriormente 3 ampollas diluidas en 30 ml SF a pasar en 6 horas.
  • 26. Criterios de derivación 1. Primera crisis convulsiva 2. En un paciente epiléptico conocido si: - Factor desencadenante desconocido - Crisis repetidas o de presentación atípica - Traumatismo previo - Estado convulsivo (más de 30 minutos de convulsión) - Casos especiales (embarazadas...) Valorar TEM o UVI según el estado del paciente.