Este documento describe las crisis comiciales o convulsiones, incluyendo su clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento. Las crisis se clasifican como parciales o generalizadas dependiendo de si hay evidencia de un inicio focal o no. El tratamiento incluye medidas para mantener la vía aérea, administración de oxígeno y antiepilépticos como diazepam, midazolam o ácido valproico para detener la crisis. Se recomienda la derivación a un hospital en ciertas situaciones como la primera crisis o si es recurrente

1. Crisis Comiciales
Dr. Ferran Fenollar Sastre
SUAP Ciutadella

2. Concepto
Una crisis comicial es la manifestación de
una descarga anormal, sincronizada y
excesiva de neuronas corticales.
Por lo general son episodios paroxísticos,
breves y autolimitados.
Se habla de epilepsia cuando el paciente
sufre crisis recurrentes.

3. Clasificación
* Crisis parciales: Existe evidencia de un
inicio focal.
- Simples (Sin alteración del estado de conciencia)
- Complejas (Alteración del estado de conciencia)
- Secundariamente generalizadas.

4. Clasificación
* Crisis generalizadas: La afectación es
bilateral y hay alteración del nivel de
conciencia. Pueden precederse o no de aura y
seguirse de un período de somnolencia y
relajación del tono muscular (período
poscrítico)
- Ausencias
- Mioclónicas / Clónicas
- Tónicas
- Tónicoclónicas
- Atónicas

6. Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Primeros 6 meses de vida
- Anoxia y traumatismo perinatal
- Malformaciones congénitas
- Trastornos metabólicos
- Meningoencefalitis
- Espasmos infantiles ( Síndrome de West )

7. Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Entre los 6 meses y los 3 años de vida
- Crisis febriles
- Lesiones perinatales
- Infecciones
- Traumatismos
- Intoxicaciones y déficits metabólicos
- Enfermedades degenerativas

8. Etiología de las crisis según la
edad de inicio
De los 3 a los 18 años
- Idiopáticas
- Traumatismos
- Lesiones perinatales
- Infecciones del SNC

9. Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Adultos entre 18 y 50 años
- Traumatismos
- Tumores
- Tóxicos
- Idiopáticas
- Lesiones perinatales, infecciones y
enfermedades degenerativas

10. Etiología de las crisis según la
edad de inicio
Mayores de 50 años
- Enfermedades cerebrovasculares
- Enfermedades neurodegenerativas
- Tóxicos
- Tumores, traumatismos

11. Historia Clínica
- Existencia o no de epilepsia previa
- Factores desencadenantes: Abandono de
tratamiento, abuso de alcohol y drogas,
traumatismos previos, diabetes …)
- Forma de comienzo de la crisis (aura) y
forma de terminación de la crisis (estado
poscrítico)

12. Historia Clínica
- Exploración física: General,
constantes vitales, nivel de conciencia,
lesiones en la piel (mordedura de
lengua), focalidad neurológica,
relajación de esfínteres, rigidez de nuca
…

13. Parálisis de Todd
Se trata de una parálisis postictal, que se
presenta con debilidad focal en una parte del
cuerpo luego de una convulsión.
La condición fue nombrada por Robert
Bentley Todd (1809-1860), un fisiólogo
inglés que describió el fenómeno en 1849.

14. Pruebas complementarias
- Glucemia capilar, TA, FC, Temperatura
- Monitorización cardiológica y pulsioximetría
- Hemograma y bioquímica
- Electrocardiograma
- Rx Tórax (recomendada)
- Valorar TAC, punción lumbar, EEG
- Niveles de Fármacos antiepilépticos si los tomaba
previamente
- Prolactina plasmática (Se eleva en las crisis
verdaderas)

15. Diagnóstico diferencial
- Síncopes
- Trastornos psicógenos
- Vértigos
- Amnesia global transitoria
- Narcolepsia
- Tics y Coreas
- Migrañas

16. Convulsión Vs Síncope
(Score de Sheldon)
Mordedura de lengua (+2)
Aura (+1)
Desencadenante por stress emocional (+1)
Rotación de la cabeza (+1). Si es de 360º llamar al cura ....
Convulsión / Amnesia del episodio (+1)
Confusión postcrisis (+1)
Presíncopes previos (-2)
Sudoración previa al episodio (-2)
Ortostatismo prolongado (-2)

17. Convulsión Vs Síncope
(Score de Sheldon)
> 2 puntos: Epilepsia
1 punto: NO concluyente
< 1 punto: Síncope

18. Tratamiento
MEDIDAS GENERALES:
1. Mantener la vía aérea permeable:
- Durante la crisis (Decúbito supino). Estado
poscrítico (Decúbito lateral izquierdo)
- Retirar prótesis dentarias, cuerpos extraños.
- Cánula de Guedel (*)
2. Administrar oxígeno complementario
(VMK al 50%)

19. Tratamiento
3. Evitar que el paciente se haga daño.
4. Vía venosa con S. Fisiológico de mantenimiento.
No se recomienda el uso de Sueros glucosados.
5. Si existe Hipoglucemia: 50 ml de glucosa al 50%
iv.
6. Etilismo crónico o sospecha de desnutrición:
Tiamina (Benerva®) 100 mg i.m.

20. Tratamiento
Cánula de Guedel (*):
Durante el episodio convulsivo la lengua de los pacientes NO
cae hacia atrás ocluyendo la vía aérea; la colocación de
algún objeto en la boca del paciente está contraindicada,
porque puede causar más lesiones a la víctima y a la persona
que la atiende.
Asimismo, no se debe insistir cuando el paciente está
presentando una crisis tónicoclonica generalizada …
Medicina de Urgencias y Emergencias
4ª Edición.
Luis Jiménez Murillo. F. Javier Montero Pérez

21. Tratamiento
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
Se iniciará cuando la crisis no ceda en 1-2 minutos.
1. Diazepam iv (ampollas de 10mg/2ml) a un ritmo de 2mg/minuto:
Diluir 1 ampolla de diazepam en 8 ml de SF, pasar 2 ml cada minuto
según respuesta, hasta un máximo de 40 mg.
Si no se dispone de una vía endovenosa, podemos utilizar diazepam
vía rectal (Stesolid 5 mg y 10 mg).
(Niños: Diazepam rectal 0'5 mg/Kg o Diazepam iv 0'3 mg/Kg)

22. Tratamiento
Actualmente la mayoría de autores prefieren la
administración de Midazolam a dosis de 0'1 mg/Kg (Máximo
de 0'4 mg/Kg).
Paciente de 50 Kg:
- Ampollas de 15mg/3ml: Diluir en 12 ml SF (1mg/1ml) y
pasar 5 ml iv.
- Ampollas de 5mg/5ml: Pasar los 5 ml directamente sin
diluir.
Si no se dispone de vía endovenosa, se puede administrar vía
i.m. a dosis de 0'2 mg/Kg.

23. Tratamiento
2. Si no cede con las medidas anteriores:
* Ácido valproico (Ampollas de 4ml/400mg). (Paciente de
70 Kg)
- Inicial (15mg/Kg) : 2'5 ampollas en 5 minutos.
- Perfusión (1mg/Kg/h): 4 ampollas en 500 SF a 21 ml/h
- Domicilio: 200 mg / 8 h vo
* Levetiracetam (Keppra®, viales de 500mg): 500 mg
cada 12 horas iv. Para ello se diluye 1 vial en 100ml SF a
pasar en 15 minutos.

24. Tratamiento
* Fenitoina (Adulto de 70 Kg):
- Inicial (18 mg/Kg): 5 ampollas en 150 SF a pasar en 30
min.
- Perfusión (6 mg/Kg/24h): 2 ampollas en 500 SF a 18 ml/h
- Domicilio: 100 mg / 8 horas vo
(Niños: Fenitoina 15-20 mg/Kg y diluir en 30-50 ml de SF
a pasar en 20-30 minutos)
Es necesaria la monitorización contínua del ritmo y la
frecuencia cardíaca mediante EKG.
NO requiere la modificación de dosis en insuficiencia renal.

25. Tratamiento
Crisis por Abstinencia en el paciente etílico:
- Medidas generales
- Tiamina 100 mg i.m.
- Diazepam o Midazolam
* Si no cede:
- La Fenitoina es ineficaz, tanto en la profilaxis como en el
tratamiento.
- Sulfato de Magnesio 15% (ampollas 10ml/1500mg): 1
ampolla diluida al 50% con 10 ml de SF en 2 horas (10ml/h).
Posteriormente 3 ampollas diluidas en 30 ml SF a pasar en 6
horas.

26. Criterios de derivación
1. Primera crisis convulsiva
2. En un paciente epiléptico conocido si:
- Factor desencadenante desconocido
- Crisis repetidas o de presentación atípica
- Traumatismo previo
- Estado convulsivo (más de 30 minutos de convulsión)
- Casos especiales (embarazadas...)
Valorar TEM o UVI según el estado del paciente.