Presentacion: caso clínico Neumocistosis.

1. UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL
FACULTADDECIENCIASMEDICAS
CÀTEDRADEMICOLOGIA
INTEGRANTES:
CRIOLLO MENDOZA JOSUÉ DAVID
Caso Clínico de Neumocistosis
Dr. Vega Espinoza WilliaM
Grupo 9 / 3er semestre

2. Neumocistosis
agente etiológico:
Pneumocystis jiroveci
El factor de riesgo más importante es el
decremento de la inmunidad celular, sobre
todo cuando el recuento de linfocitos CD4+
es menor de 200, pero también se relaciona
con enfermedades malignas,
quimioterapia, tratamiento prolongado
con corticosteroides por enfermedades del
tejido conjuntivo y, recientemente, con
terapéutica biológica con infliximab y
rituximab.
P. jiroveci tiene capacidad para
adherirse a células alveolares por medio
de unión a la fibronectina y vitronectina;
se ha evidenciado la presencia de β-
glucanos en la pared, de los cuales depende
el inicio de la respuesta inmunitaria.
•Definición
•Datos epidemiológicos
•Taxonomía
•Cuadro clínico
•Estudio microbiológico
•Estudios de laboratorio
•Diagnóstico diferencial
•Tratamiento
Se manifiesta por una neumonía caracterizada por
disnea, tos no productiva, fiebre de 38.5 °C y sudoración
nocturna; puede haber taquipnea, taquicardia y cianosis.
En ocasiones suele existir neumotórax, el cual se
manifiesta por disnea aguda y dolor torácico. Quizá exista
afección extrapulmonar (1 a 3%) de ganglios, bazo,
hígado, huesos, glándulas suprarrenales, aparatos
digestivo y urinario, y piel.

3. Estudio microbiológico:
produce quistes de 5 a 7 micrómetros de diámetro con 5 a 8 endosporas.
Se desarrolla en un ciclo asexual de tres estadios:
•el trofozoito o estado trófico que es haploide, el
mas pequeño (1.5 a 5 micrómetros) y elipsoidal o
ameboide
•el estado prequístico (esporocito) de tamaño
intermedio, producto de la conjugación de dos
células haploides, y que pasa por fases de meiosis y
mitosis, lo que da lugar a un cigoto oval de cuatro
núcleos
•forma quística (5 a 8 micrómetros/asca) de pared
gruesa que da lugar a ocho esporas o ascosporas, y
que ya vacio tiene aspecto de copa o sombrero.

4. Estudios de laboratorioLas muestras pueden obtenerse por:
• biopsia pulmonar
• broncoscopia fibróptica
• lavado bronco alveolar
Diagnóstico diferencial
Infecciones respiratorias por citomegalovirus, por
micobacterias atípicas, tuberculosis, histoplasmosis,
coccidioidomicosis y criptococosis.
Prevención
La pentamidina profiláctica ha disminuido la frecuencia y
la gravedad. En pacientes con SIDA y recuentos de linfocitos
CD4 menores de 200 células: TMP-SMX, 160/800 mg tres
veces por semana; dapsona, 100 mg/día; atovacuona, 750
mg/12 h; pentamidina, 300 mg mensuales o combinaciones
como dapsona-pirimetamina-leucovorin.

5. Caso clínico:Hombre de 43 años de edad con infección por VIH de 30 meses de
diagnóstico, en tratamiento con efavirenz, lamivudina y estavudina.
Últimos estudios 6 meses previos al ingreso los cuales reportaron
carga viral negativa y cuenta de CD4: 380 células/mm3, CD8: 460
células/mm3.
Dos semanas previas a su ingreso con cuadro de infección de vías
respiratorias altas que fue tratado con moxifloxacino y AINEs sin
mejoría, evolucionó una semana después con disnea progresiva,
fiebre de hasta 38.8 oC, tos escasamente productiva y diaforesis
nocturna.
El día de su ingreso con franca dificultad respiratoria que requirió
apoyo mecánico ventilatorio e ingreso a la Unidad de Terapia
Intensiva (UTI). A su ingreso con marcada cianosis,
hemodinámicamente inestable por lo que requirió del uso de
aminas.
Con estado de mínima conciencia, facies caquéctica, regularmente
hidratado, cuello sin adenomegalias y sin soplos, campos
pulmonares con estertores subcrepitantes generalizados, uso de
músculos accesorios de la respiración, ruidos cardiacos rítmicos y de
adecuada intensidad sin soplos. Abdomen sin visceromegalias y con
adecuada perístasis.