1. INFECCIONES
PULMONARES EN
HUÉSPEDES
INMUNOCOMPROMETID
OS.
Cetina Díaz Hiram
Santoyo Dzib Erandy

2. Infecciones oportunistas.
 Infecciones que ocurren en un individuo como
resultado a un compromiso de la función
inmunológica, que no se espera que ocurra o
que sea de intensidad leve en un individuo
con función normal, causado por organismos
de baja virulencia.
 El riesgo esta determinado por 2 factores:
 Exposición epidemiológica.
 Estado de inmunosupresión.

3. Exposición epidemiológica.
Se divide en 2 categorias:
 Infecciones de la comunidad.
 Micoticos: blastomicosis, coccidioidomycosis, hitoplasmosis.
 Bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae, Mycobacterium tuberculosis,
Legionella.
 Parasitos: Strongyliodosis stercoralis, Leishmania, Pneumocystis carinii.
 Virus: Influenza, Herpes simple, Citomegalovirus, Varicela zoster, Hepatitis
B y C.
 Infecciones nosocomiales.
 Domiciliario.
 Cuando el paciente esta en cama, por medio de aire, equipos,
sondas, alimentos, etc.
 No domiciliario.
 Cuando el paciente es transportado a un área del hospital
contaminado.

4. Estado de Inmunosupresión.

5. Virulencia Microbiana.
 Factores que dependen la virulencia:
 Resistencia antimicrobiana
 Producción de biopelícula
 Resistencia a fagocitosis
 Estructuras de los patógenos. Flagelos, pilis
 El patógeno puede inducir respuestas del huésped
 CMV: neutropenia, síntesis de TNF-alfa.
 El huésped puede aumentar la virulencia induciendo
genes en el patógeno.
 Defectos físicos
 Material extraño. Suturas, prótesis.

6. Manejo de las infecciones.
 Antimicrobianos no son suficientes.
 Pueden ser coadyuvantes:
 Corrección de neutropenia
 Drenaje de las colecciones
 Identificación de la expansión de la infección
 Se debe prevenir la infección.
 Vacunas. Antes de la esplenectomía o de la
inmunosupresión.
 Inmunoglobulinas
 Vigilancia por radiografías y otros estudios.

8. Infecciones de VIH y SIDA.

9. Infecciones en VIH y SIDA.
 Terapia anti-VIH:
 Debe empezarse antes que haya un compromiso
inmune irreversible.
 Infección progresivo de VIH
 Número de CD4 por debajo de 200/mm3
 Elimina el riesgo de infección por Pneumocystis
pneumonia; y disminuye el riesgo de infección por
Mycobacterium avium, tuberculosis y CMV.
 Ayuda a aumentar las células CD4, disminuye los
signos de infecciones oportunistas.
 Disminuye riesgo de cáncer relacionado con
deficiencia de cel-T.

10.  Grupo de alto riesgo para infección por VIH:
 Drogadictos
 hombres homo-bisexuales sexualmente activos,
 hemofilias, transfusiones
 enfermedades de transmisión sexual,
principalmente sífilis
 Embarazadas
 Trabajadores de la salud

11. Diagnóstico.
 Se establece:
 Aislar el virus en cultivo,
 Detectar el antígeno P24,
 Medir la respuesta de anticuerpos,
 Detectar su ácido nucleico.
 Se inicia con una prueba presuntiva o de
tamizaje, tipo ELISA, que luego debe confirmarse
con una prueba más específica, tipo Western
Blot.
 Producción de anticuerpos se inicia a partir de la
6-8ª semana, son detectables al 6º mes después
de la exposición.

12. Carga viral.
 Infección NO progresiva se considera por
debajo de 10,000/ml.
 Infección progresiva y deterioro inmune se
considera por arriba de 50,000 a 100,000/ml.
 Px que tienen entre 10,000 a 50,000/ml se
consideran como riesgo indeterminado.

17. Infecciones oportunistas en el
paciente inmunocomprometido
 Entender que en el paciente con VIH la
inmunosupresión es progresiva y acumulativa
 El conteo de CD 4+ es una medida de
susceptibilidad
 el patrón no siempre se respeta, varia en cada
paciente

19.  En algunos caso el paciente no adquiere la
infección…… si no que ya estaba infectado,
solo que se reactivan ejmplos. TB, P. carinii, T.
gondii
 En los pacientes en los cuales mantienen
niveles CD 4 arriba de 200 se mantiene la
profilaxis por 3 meses a 6 meses
 Hay algo peor que tener una infección
oportunistas …..SI tener 2!! Infecciones
oportunistas y eso le sucede al 20 % de los
pacientes

20. Espectros de diagnostico clínico en
enfermedad pulmonar
 Infección bacteriana 45% Que diagnostico
pulmonar es el mas
 P carinii 27% probable ??
 Sarcoma de kaposy 7%
 Bronquitis 5 %
 Tuberculosis 4.3%
 Otras micobacterias 4%

21. Enfoques en el diagnostico de IPO
en VIH
 1.- la profilaxis generalmente es efectiva
 La principal causa de fallo es el
incumplimento, seguido de malabsorsion de
farmacos, resistencias o una coinfeccion
2.- el uso de terapias empiricas genera un
mayor riesgo de efecto secundario
farmacologico….por lo tanto se debe de estar
seguro que se esta atacado

22.  El uso de nuevas tecnicas de diagnostico
mejora el cuidado de los pacientes con VIH
 Existe el inconveniente de…. La interpretación es
incierta y que no son de uso universal
Algunos ejemplos
en caso de sospechar M. tubercolosis ó P.
carinii, pero no el paciente no produce esputo
se puede realizar al “prueba de induccion de
esputo” con sensibilidad de 90% y solo es
justificable para estas patologias
ESPUTO
!!

23. La tasa de progresión de la enfermedad es una
pista de ayuda diagnostica
-La neumonía adquirida en la comunidad
evoluciona rápidamente 3-5 días
-P. carinii 7-12 días
-Origen micotico las primeras manifestaciones
son de origen sistemico

24.  Los patrones de la placa de torax son
altamente sugestivos

25.  Conteo de CD4 ----- alto indicador de
susceptibilidad
 Conteo de carga viral---- factor pronostico
 S. neumoniae, H. neumoniae, Mycoplasma,
legionella---- son signo centilena de VIH
 Una cuenta menor de 500 leucos CD 4
aumenta el riesgo

26.  Ant. De Infecciones recurrente de senos
paranasales provee pistas de una IPO por
aspergillus o pseudomona
La localización geográfica es importante
Nosocomio ó comunidad

27. Infecciones en pacientes con
cáncer

28.  En cancer las defensas son afectadas por la
neoplasia o la quimioterapia
 Leucemia y linfoma
Leucemia infecciones linfoma infecciones
fatales fatales
Bacteriana 66% Bacteriana 94%
fungi 33%
Virus 0.2
Protozoa 0.1

29.  Asociación especifica entre neoplasia y patología por
ejemplo Ca de pulmón y Tb
 Linfoma baja inmunidad celular
 Mieloma y linfoma mielocitico cronico - inmunidad
humoral (daña la respuesta células B)
 Leucemia daña la respuesta por células granulositicas
 Linfoma, infección por agentes intracelulares (listeria
monocitogenes, micobacterias)
 Mieloma propenso a neumonía o bacteriemia

30. Impacto de la quimioterapia
Agente Acción dañada
Corticoesteroides, Fagocitosis y acción por
carmustina y radion neutrofilos
Metrotexate, ciclofosfamida Producción de anticuerpos
Corticoesteroides, Procesamiento de
ciclofosfamida antígenos por macrófagos
Corticoesteroides, Reconocimiento antigénico
ciclofosfamida
Metrotexate, 5 fluoracilo, Proliferación linfocitico
fludarabina, cytarabina, l
asparaginasa, hidroxiurea

31. Neutropenia
 Es la causa mas importante de predisposición a una infección
hablado de neoplasias
 Menos de 1000 granulocitos aumenta el riesgo
 Menos de 100 granulocitos RIESGO MUUUUY ELEVADO
 Las causas de neutropenia pueden ser
 Iatrogenas
 Neutropenias autoinmunes (anemia aplasica)
 Hereditarias
 Malignas (leucemia)
 El conteo y el tiempo de enfermedad predicen la recuperación

32. Enfoque clínico
 En el paciente neutropenico no presenta
signos comunes de enfermedad -----no hay
esputo
 En los paciente afebriles con leucemia la
fuente de infección es de tipo perineal y
perirectal
 En los pacientes con neoplasia no
hematogena le enfermedad pulmonar
predomina

33. Patrones de las radiografías

34.  La mortalidad en la población febril
neutropenica es del 30 al 50%
 La respuesta a antimicrobianos en es muestra
de que se trataba de una infección
 Las causas no infecionsas de fiebre son
comunes entre ellas tromboembolismo
pulmonar, tumor, neumonitis por radiación

35. Manejo inicial del cáncer en
pacientes con fiebre
 Se debe de evaluar las causas infecciosas y no
infecciosas de fiebre
 El mas minimo signo de infeccion en un paciente
con neutropenia amerita hospitalizacion
 Todo paciente con
 Menos de 1000 granulocitos
 Signos de infeccion (cefalea, status confucional,
toracodinia, dolor en sitios de cateter infiltrados
pulmonares)
 Especial atencion a pacientes con linfoma y leucemia

36. Estudios a realizar
 BH
 Nitrogeno ureico en sangre
 Electrolitos
 Cretinina
 Hemocultivo
 Examen de sedimento y urocultivo
 Tincion de gram en esputo
 Radiografia de torax

37.  El tratamiento empírico en el paciente
neutropenico es necesario
 El antibiótico utilizado debe basarse en
 Infecciones documentadas
 Hallazgos físicos
 Conocimiento de la flora hospitalaria
 Y potencial flora de la comunidad

38.  Resistencia a profilaxis
 Ticarcillina clavulanato + aminoglucosido
 La monoterapia cefepime, ceftazidima,
carbapenemes
 El uso de quinolonas no es recomendado

39.  Causas no infecciosas de infiltrado
pulmonar y fiebre. El 25% de los casos
 Edema
 Cáncer
 daño por radiación > 2000 rads
 Toxicidad por drogas
 Embolia pulmonar hemorragia

40. Hallazgos en radiografía
 La obstrucción de un bronquio por un tumor
puede ocasionar una atelectasia.
 Un linfoma puede generar en una placa una
lesión similar a un abseso pulmonar
 La TC puede ayudar en el diagnostico por su
gran capacidad de resolución.

41. Neumonitis por radiación
 Después de una dosis de >2000 rads se
genera sed puede gen ara una a neumonitis
química.
 Puede aparecer hasta 6 meses después
Síntomas: tos no productiva, disnea, hipoxemia,
fiebre, fatiga.
Existe un daño vascular infiltrado mononuclear y
edema
La fibrosis por radiación ocurre después de 6 a 9
meses
En la radiografia de torax se ve un infiltrado

42. Terapia empírica
 en los pacientes en los cuales la después de
72 horas de iniciado el tx sede la fiebre y en la
cuenta registran >500 neutros se prolonga el
tx hasta 7 días y se reevalúa
 En paciente afebril pero con cuesta de 100-
500 neutros se retira el fármaco después de 5-
7 días de afebril

43.  Si el paciente tiene fiebre persistente se debe
de ampliar el esquema
 Añadirvancomicina
 Ampliación de cobertura a gram negativos
 Considerar antivirales
 Considerar uso de antimicóticos

44. GRACIAS.