Marcos de la fuente Barroso EIR 1
Óscar García Barquilla MIR4
(Consultorio Serranillos del Valle )
Laura Sánchez González MIR4
(Consultorio Torrejón de Velasco)
C.S. Griñón 23/11/2016
NERVIO OLFATORIO. PARES CRANEALES. SISTEMA NERVIOSO
Manejo Integral en Cuidados Paliativos
1. MANEJO INTEGRAL EN
CUIDADOS PALIATIVOS
Marcos de la fuente Barroso EIR 1
Óscar García Barquilla MIR4
(Consultorio Serranillos del Valle )
Laura Sánchez González MIR4
(Consultorio Torrejón de Velasco)
C.S. Griñón 23/11/2016
4. DefiniciónEs el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de
datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes
Paciente
Familia
Historia clínica
Otras fuentes
5. Herramienta
Patrones funcionales de Gordon (11).
1) Percepción – manejo de la salud
2) Nutricional metabólico
3) Eliminación
4) Actividad - ejercicio
5) Sueño - descanso
6) Cognitivo – perceptual
7) Autopercepción – autoconcepto
8) Rol – relaciones
9) Sexualidad – reproducción
10) Adaptación – tolerancia al estrés
11) Valores – creencias
6.
7.
8. 2) Nutricional – metabólico
Dieta
Apetito
Anorexia
Dentición y mucosa oral
Catéteres
Estado de piel y mucosas
Edemas
Ascitis
18. 1) Percepción-manejo de la salud
El paciente/familia conoce el diagnostico y el pronóstico
Conoce y cumple el tratamiento
Actuación ante los síntomas
Estado anímico
Hábitos tóxicos
Alergias
24. 10) Adaptación – Tolerancia al estrés
- Toma de decisiones
- Fase del duelo
- Ansiedad
25.
26. 11) Valores y creencias
- Creencias religiosas y espirituales
- Objetivos cumplidos y pendientes
- Importancia en la vida
- Instrucciones previas/últimas voluntades
27.
28. 8) Rol - Relaciones
- Vive con
- Cuidador principal
- Apoyo emocional
- Barreras idiomáticas
- Claudicación familiar
- Ayuda socioeconómica
36. CUIDADOS DE LA BOCA
Prevenir el DOLOR de boca
Mantener la mucosa y los labios húmedos, limpios y suaves, prevención de
infecciones
Eliminar la placa bacteriana y los restos de alimentos para evitar la halitosis
36
37. RECOMENDACIONES
1. Cepillo infantil para dientes y lengua
2.Torunda o el dedo índice con guante. Para eliminar la placa bacteriana
3. Masticar piña o chicle sin azúcar para la estimulación de la saliva
4.Humidificación: sorbos de agua, zumo, helados de hielo, manzanilla con limón ( anestésico
local y estimulante de saliva).
Cada 2-4 horas
5. Eliminación de sarro: Peróxido de hidrógeno diluido, solución ed bicarbonato sódico,
MUY EFECTIVO, pero de gusto desagradable o vitamina C
6.Antiséptico: Solución de clorhexidina 0.2% cada 12 horas
7.Anestésicos locales para úlceras dolorosas antes de cada comida, Lidocaína o topicaína en
vaporizador
37
38. 8. Candidiasis oral.
Nistatina en solución cada 4 horas - 1 cucharada , enjuagar y escupir y otra cucharada en juagar y
tragar . 7 días. Yogurt natural
Ketoconazol via oral.
Candidiasis recidivantes: Fluconazol 50/mg cada 24h de forma profiláctica.
Itraconazol 100 mg cada 24h durante 15 dias.
9. Cuidados con la prótesis dental, favorece las infecciones.
10. Halitosis por boca seca y/o neoplasia oral.
Gargarismos con povidona yodada al 7.5%
11. Lubrificación de los labios con cremas de cacao, EVITAR LA VASELINA.
12. Humidificadores en la habitación para evitar la sequedad oral.
38
TRATAMIENTO ESTIMULANTE
Pilocarpina: 5-10 MG /8H vi a oral
INFECCIONES VIRALES: VIRUS HERPES
Aciclovir 800 mg cada 5h v.o. 45 dias
Famciclovir 750 mg cada 24h v.o. 7 dias
DOLOR: Enjuagues con LI DOCAINA al 2% 20 minutos antes de las
comidas
39. NAUSEAS Y VÓMITOS
Dimennhidrinato (oral, rectal)- 50 mg cada 4-6 horas
Haloperidol (oral, sc)_ 1.5-3 mg noche hasta 15 mg /día
Metoclopramida (oral, sc) : 10-20 mg cada 6-8h
Domperidona (oral, rectal): 10-20 mg cada 6-8 horas v.o.(30-60 mg rectal cada 8h)
Escopolamina (sc, sl): 0.30-1.2 mg /dia infusión sc o cada 8h repartido
INICIAR LA PRIMERA DOSIS VIA SC prolongan
do su administración 24-48 h más si el vómitos es después de la toma de la medicación o
hay muchos vómitos al día.
39
41. PRINCIPIOS PARA ELEGIR EL TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO
Identificar la causa
Elegir la vía de administración que garantice la eficacia
Ajuste de dosis
EVITAR EL RIESGO DE ASPIRACIÓN EN CASO DE VÓMITO
Incorporar al paciente. Evitar el decúbito. Estar acompañado.
Evitar estímulos emetizantes:
1. Ofrecer comidas y bebidas frías (hielo o polos debajo de la lengua)
2. Dar alimentos en pequeñas cantidades y cuando lo pida el paciente
3. No forzar la ingesta
4. Lavar la boca del paciente inmediatamente (colutorio), manzanilla con
limón.
41
43. ESTREÑIMIENTO
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO:
1. Historia previa de estreñimiento
2.Cambios físicos que puedan causar o empeorar el estreñimiento
3.Sensación subjetiva (defecación incompleta, hinchazón,
inflamación)
4.Cambio objetivos (frecuencia o consistencia de las heces)
43
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO:
-Incremento dosis de OPIOIDES
-Pacientes que prefieren disminuir analgesia con opioides para
mejorar el estreñimiento.
44. CONSTIPCION INDUCIDA POR OPIOIDES
- Inhiben la motilidad intestinal al incrementar el tiempo del transito
y la distensión
- Modifican la secreción intestinal al aumentar la absorción de agua y
electrolitos y disminuir la secreción pancreática, biliar e intestinal
- Empeoran el reflejo de la defecación al reducir la sensibilidad a la
distensión e incrementar el tono del esfínter anal.
44
47. TRATAMIENTO
1. LAXANTES
2. No Laxantes:
- Procinéticos: DOMPERIDONA, CISAPRIDE, METOCLOPRAMIDA.
Aceleran el tránsito intestinal.
- Antagonistas de Opioides:
NALOXONA: vía oral junto con OXICODONA (1:2)
METILNALTREXONA: 8-12 MG /48H/sc
Rápida respuesta a la defecación. E.A: dolor abdominal cólico
47
48. 3. Maniobras rectales:
- Ampolla rectal llena de heces duras: SUPOSITORIO DE GLICERINA
- Ampolla llena de heces blandas: Enema por encima del recto con sonda
rectal
- Heces por encima del recto: Aplicar enema de aceite de oliva y despues
segundo enema de fosfatos consonda rectal.
48
49. 49
PACIENTE CON OPIOIDES CON CONSTIPACION NO CONTROLADA
Ampolla con heces:
Duras: Aumentar LAXANTES OSMOTICOS v.o.
Blandas: Aumentar LAXANTE ESTIMULANTE v.o.
Ampolla sin heces:
Laxantes estimulantes (orales y rectales)
Enemas con sonda rectal
IMPACTACION FECAL:
V.O: POLIETILENGLICOL 100 MG (6-8 sobres) disueltos en 1 litro de agua en
intervalos de 4-6h
Enemas:
Heces blandas: enema
Heces duras: extraccion manual
52. Tratamiento:
1. Etiología de la causa de la disnea
Situación clínica del paciente
Expectativa de vida
Ubicación
Recursos disponibles
2. Sintomático
FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
MEDIDAS INVASIVAS
52
53. Farmacológico:
MORFINA: eficaz control de disnea
Reduce la sensibilidad a la hipercapnia
Sedación central
Disminución de la ansiedad
Aumento de la función CV
Inicio de tratamiento con MORFINA debe ser a dosis bajas y con
incrementos progresivos:
ORAL:
De liberación rápida: 5 mg/4-6h
De liberación sostenida: 5 mg/12h
PARENTERAL:
Cloruro mórfico: 10 mg en infusión continua sc o iv en 24h
53
55. ESTERTORES
Ruido provocado por la respiración al movilizar las secreciones acumuladas
en la hipofaringe y en la vía respiratoria que no pueden ser expectorados.
55
59. Requerimientos éticos Para la sedación
Paliativa
Existencia de un síntoma refractario
Cumplir el objetivo de disminuir el sufrimiento
Disminución proporcionada del nivel de conciencia
65. bibliografía
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Notas del editor
Con la pilocarpina el flujo salival aumenta a los 15 min de la administración y mantiene su efectividad durante 1 a 2 horas puede producir sudoracion y dolor abdominal
Nauseas y vómitos son frecuentes en cancer avanzado y terminal 40-30% debidos a varias causas.
El estreñimiento es una causa frecuente, el 60% de los enfermos terminales. Las molestias que produce el estreñimiento es
Escopolamina y atropina producen confusion y disminucion del nivel de conciencia ya que atraviesan la barrera hematoencefalica