Diarrea aguda. Clase 2016 Rotación por consultorio Hospital San Martin de la Plata

1. Residencia de Clínica Medica
Noviembre 2016
Diarrea aguda.
Clase Consultorio
Minetto Julián

2. Definición
• OMS: Eliminación de heces semilíquidas
en o mas deposiciones en 24 hs, o una
sola con moco, sangre o pus en menos de
14 días.
• Diarrea persistente: mas de 14 días.

7. Clínicamente no se diferencia etiología. Las bacterias mas frecuentes en
momentos cálidos, y virus en invierno. Tampoco es importante saber etiología
porque se autolimitan.
Etiología

8. Evaluación y anamnesis
• N° deposiciones
• Características (inflamatoria, sanguinolenta)
• Fiebre (invasión)
• Vómitos (viral o toxinas)
• Alimentos
• Afectados en el entorno y viajes
• Factores de riesgo
• Evaluación de hidratación (diuresis, sed, aspecto,
piel, ojos, lengua fontanela, relleno capilar 2-5,
pulso, TA)
• Tratamiento realizado

10. CULTIVOS:
1- Severa
2- Sanguinolenta
3- Persistente
4- Brote
CULTIVOS:
1- Severa
2- Sanguinolenta
3- Persistente
4- Brote

11. Criterios gravedad
• Deshidratación grave
• Shock
• Íleo
• Convulsiones
• Hiper/hipo natremia
• Acidosis metabólica
• Abdomen distendido y doloroso
• Vómitos incoercibles
• Comorbilidades: ICC, IRC, Desnutrición
• Oliguria /anuria
• Problemas sociales

12. Tratamiento según
Deshidratación
• A: Sin deshidratación. 2 litros/dia mas 250 ml
luego de cada deposición.
• B: Deshidratación leve-moderada: tto en
posta sanitaria, por 4 horas con V.O o SNG
si hay intolerancia por vomitos de 2000ml-
4000ml. Con evaluación posterior.
• C:Grave/Shock: SlF0,9% 20ml/kg cada 20
minutos hasta resucitación y luego tto como
moderado.

13. Rehidratación
• Sales de Rehidratación oral: Demostraron disminución
mortalidad en niños en países en desarrollo. No difiere en diarrea
del viajero con otros soluciones con agua y consumo de sal y
otras infusiones.
Se prepara 1 sobre/litro y contiene 65-75 Meq/L de Na y 75-90
mmol/l glucosa.
• Preparación casera de SRO: 1 litro de agua segura mas 4
cucharadas soperas de azucar y una cucharadita de sal.
• Potabilización del agua: 1 litro de agua y dos gotas de
lavandina. Dejar reposar 30 minutos tapado en lo posible.
Otra opción hervir agua 2-3 min, luego del comienzo del
burbujeo.

14. Tratamiento Sintomático
• Bismuto: Reduce heces en 40% en diarrea aguda. Esta
aprobado por FDA para esto.
Principales EA: tinción heces y lengua oscuro.
Se usa 30 ml después de cada deposición diarreica con
intervalo de 1 hora, hasta 8 veces al día.
• Loperamida: Acorta los días de diarrea en adultos y niños, en
estudios con pacientes que tienen diarrea del viajero
comparado con bismuto o placebo.
EA: constipación post-diarrea, megacolon toxico en diarrea
inflamatoria en pediátricos.
Se usa, 4mg iniciales y 2 mg después cada deposición, hasta 8
mg día. Por máximo 48 hs.

15. Antibióticos
• Diarrea severa con hospitalización
• Disentería severa
• Inmunodeprimido
• Diarrea del viajero
• Cólera
• Tratamiento dirigido en cultivo positivo
• Coproparasitologico positivo
Disminuye el tiempo de diarrea, sobretodo demostrado en diarrea del
viajero.

17. ¿Antibióticos y SHU en adultos?
• Safdar N y et col»Risk of hemolityc uremic
syndrome after antibiotic tratament of E.
coli o 157»JAMA 2002;288: 996-1001
• Se seleccionaron 9 estudios, 3 cohortes y 6
retrospectivos casos y controles, con
aislamientos de E. coli y tratamiento con
TMS, ampicilina, fosfomicina, ciprofloxacina
y cefalosporinas. En el metanalisis dio 1,15
de OR con IC 95% (0,79-1,68).
Realizando busqueda en pubmed con MESH «sindrome uremico
hemolitico y antibiotics» con filtro review sistematica y metanaalisis se
encontraron revisiones del tema. Donde todavia es controversial el riesgo
de SHU en pacientes con diarrea con el uso de antibioticos. Siendo el
metanalisis mostrado el único que reúne y logra hacer un metanalisis de
con ellos.

18. Prevención
• Uso, promoción y enseñanza del uso de agua
segura.
• Lavado de manos al preparar alimentos,
lactancia, cambio de pañales, manipulación
de basura o excretas.
• Cobertura y eliminación adecuada de
excretas y basura.
• Buena manipulación alimentos, lavado de
frutas y verduras, cocción de carnes, no
utilizar mismos utensilios. Conservación de
alimentos refrigerados

19. Probióticos y Prebióticos
• Los probioticos son microorganismos vivos, no patógenos, que
administrados en cantidad adecuada por un vehículo, pueden resistir
acido y bilis, y colonizar epitelio mucoso, secretando sustancia
inmunomoduladoras que disminuyan la colonización por flora
bacteriana patógena.
• Los Prebioticos son sustancias no alimentarias que promueben el
crecimiento de flora colonica digestiva beneficiosa como bifidobacterias
y lactobacillos.
Estos cambios en la flora colonica mejora el perfil de resistencia
inmunologica a la adhesion e invasion de bacterias patogenas
• La combinación de ambos se llama synbioticos.
• Recomendaciones: en adultos no hay una evidencia clara. En
pediátricos metanalisis con disminución de días y cantidad de heces.
¿Profilaxis en diarrea por Antibioticos? No esta claro por evidencia con
sesgos.

20. Bibliografía
• ACG 2016 Diarrea aguda.
• WGO 2012 Diarrea aguda en adultos y
niños.
• Guía Ministerio salud nación 2010
• Boletín vigilancia la nación.
• Elsevier articulo: Diarrea aguda 2009.