Antomia de perine y vulva
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Antomia de perine y vulva
- 1. ANATOMIA DE PERINE Y VULVA R1 DE GYO DANELI DE JESUS HERRERA MORTERA
- 2. DEFINICION • ESPACIO EXTERNO DE LA PORCION INFERIOR DE LA PELVIS
- 11. VULVA • LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS COMPRENDEN: – MONTE DE VENUS – LABIOS MAYORES – LABIOS MENORES – CLITORIS – BULBOS DEL VESTIBULO – GLANDULAS VESTIBULARES MAYORES Y MENORES
- 13. vascularizacion
- 14. Inervacion y drenaje linfatico
Notas del editor
- LA PELVIS, LA LINEA FORMADA POR LO HUESOS, EL COXAL POR FUERA, EL SACRO POR DENTRO Y LA LINEA INNOMINADA QUE DIVIDE LA PELVIS EN DOS: LA PELVIS MAYOR POR ARRIBA Y LA PELVIS MENOR POR ABAJO, ESTA PELVIS MENOR CONTIENE LOS ORGANOS URO REXTO GENITALES, QUE ESTAN DIVIDIDOS EN UN TRIAGUNLO INFERIOR Y UN TRIANGULO SUPERIOR, EN DONDE SE ENCUENTRAN EL ORIFICIO ANAL POR DETRÁS Y EL ORIFCIO DEL MEATO URINARIO POR DELANTE.
- PARA DELINEARLO TENEMOS QUE OBSERVARLO DESDE ABAJO EN POSICION GINECOLOGICA. ES UNA REGION OSTEOMUSCULAR COMO SE OBSERVA Y TIENE FORMA ROMBOIDAL CON DOS ANGULOS, EL ANGULO ANTERIOR GENITAL Y EL POSTERIOR RECTAL. LOS LIMITES OSEOS ESTAN COMPRENDIDOS HACIA DELANTE CON LA SINFISIS DEL PUBIS, HACIA ATRÁS LA CIRCULACION SACROCOCCIGEA, HACIA LOS COSTADOS EL ISQUION.
- LO PRIMERO QUE NOS ENCONTRAMOS A LA EXPLORACION ES CON EL DIAFRAGMA PELVICO, A MEDIDA QUE VAYAMOS AVANZANDO VAMOS A IR ENCONTRANDO VARIAS CAPAS. AQUÍ TENEMOS EL PERINÉ FEMENINO EN LA PARTE SUPERIOR Y EL MASCULINO EN LA PARTE INFERIOR, LOS PLANOS MUSCULARES QUE NOS ENCONTRAREMOS SON: LA APONEUROSIS PERINEAL SUPERFICIAL QUE CUBRE UNICAMENTE EL TRIANGULO ANTERIOR EN AMBOS CASOS, SE INSERTAN A NIVEL DEL ILION Y SOBRE EL NUCLEO CENTRAL DEL PERINEO. INMEDIATAMENTE POR DEBAJO SE ENCUENTRA EL PRIMER MUSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL INSERTANDOSE EN EL ISQUIEN Y EN EL NUCLEO CENTRAL DEL PERINÉ, LA FUNCION QUE TIENE ES COLABORAR EN EL PROCESO DEFECATORIO. SIGUEN LOS MUSCULOS ISQUIOCAVERNOSOS QUE VAN DEL ISQUION HACIA EL PUBIS FUNCIONANDO TAMBIEN EN LA ERECCION Y LA EXCRECION DEL HOMBRE. LUEGO TENEMOS EL BULBOCAVERNOSO EN LA MUJER PRESENTA DOS FIBRAS, UNAS INTERNAS Y OTRAS EXTERNAS, LAS INTERNAS CONTRIBUYEN A LA CONTRACCION VAGINAL. POR DETRÁS SE RECONOCE EL ESFINTER EXTENSOR DEL ANO.
- LUEGO TENEMOS UN APONEUROSIS PERINEAL MEDIA DONDE TENEMOS AL MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO QUE SE ENCUENTRA EN LA APONEUROSIS SUPERFICIAL PERO UN PLANO MUCHO MAS PROFUNDO. CONTINUA EL ESFINTER ESTRIADO DE LA URETRA. EN UN PLANO MAS PROFUNDO TENEMOS AL ELEVADOR DEL ANO QUE TIENE UN FASCICULO INTERNO Y UNO EXTERNO, Y POR DEBAJO DE ELLOS TENEMOS AL MUSCULO ISQUIOCOCCIGEO Y TERMINAMOS CON LA APONEUROSIS PERINEAL PROFUNDA.
- LA INERVACION DE ESTA REGION ESTÁ A CARGO DE LOS NERVIOS PUDENDOS INTERNOS QUE PROVIENEN DEL PLEXO SACRO DE LOS NERVIOS 2,3 Y 4. AQUÍ TENEMOS EL TRIANGULO POSTERIOR RECTAL DONDE TENEMOS AL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO, SU FASCICULO INTERNO EN LA PARTE SUPERIOR Y EL FASCICULO EXTERNO EN LA PARTE INFERIOR Y EL MUSCULO ISQUIOCOCCIGEO, INERVADOS AMBOS POR EL NERVIO SACRO.
- OTRA ESTRUCTURA QUE TENEMOS QUE RECONOCER ES EN EL TRIANGULO POSTERIOR QUE ES LA FOSA RECTAL, A NOSOTROS NOS IMPORTA LA MUSCULATURA QUE PRESENTA, TENENDO EL ELEVADOR DEL ANO POR DENTRO, EL MUSCULO OBTURADOR INTERNO POR FUERA, Y TEJIDO CELULAR ADIPOSO Y PIEL POR DEBAJO. FORMA PARTE DEL PERINEO POSTERIOR. CONTIENE FUNDAMENTALMENTE TEJIDO GRASO, Y POCA VASCULARIZACION POR LO CUAL LOS ABSCESOS SON MUY RAROS QUE SE ENCUENTREN EN ESTA ZONA. ENCONTRAMOS LA ARTERIAL HEMORROIDAL INFERIOR O PUDENDA, EL NERVIO DEL ESFINTER ESTRIADO . EL CANAL DE ALCOCK QUE CONTIENE TODO EL PAQUETE PUDENDO INTERNO (CONTIENE ARTERIA PUDENDA INTERNA Y VENA PUDENDA Y NERVIO PUDENDO INTERNO QUE INERVA TODOS LOS MUSCULOS DEL PERINÉ)
- Durante la episiotomia se seccionan los musculos bulbocavernoso, isquiocavernoso y transverso cuando se realiza una episiotomia medio lateral
- LOS LABIOS MAYORES ENCIERRAN LA HENDIDURA VULVAR. LOS LABIOS MENORES QUE ENCIERRAN EL VESTIBULO DE LA VAGINA. TODO ESTO FORMA LA VULVA LA CUAL ACTUA SUS PARTES ACTUAN COMO TEJIDO SENSITIVO Y ERECTIL EN LA EXCITACIÓN SEXUAL Y EL COITO, DIRIGE EL FLRUJO DE ORINA, EVITA LA ENTRADA DE MATERIAL EXTRAÑO EN EL TRACTO URIGENITAL.
- TENEMOS EL MONTE DE VENUS O DEL PUBIS ES CUAL ES UNA EMINENCIA ADIPOSA REDONDEADA ANTERIOR A LA SINFISIS DEL PUBIS, ESTPA FORMADA POR UNA MASAS DE TEJIDO ADIPOSO SUBCUTANEO. LABIOS MAYORES: SON PLIEGUES CUTANEOS PROMINENTES QUE PROPORCIONAN PROTECCION AL CLITORIS Y A LOS ORIFICIOS DE LA URETRA Y VAGINAL. ESTAN FORMADOS POR TEJIDO CONECTIVO LAXO CON MUSCULO LISO Y LA TERMNINACION DEL LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO. LOS LABIOS MAYORES DISCURREN INFEROPOSTERIORMENTE HASTA EL ANO Y DENTRO DE ELLOS SE ENCUENTRAN LOS LABIOS MENORES Y EL VESTIBULO, LAS CARAS INTERNAS DE LOS LABIOS SON LISAS, ROSADAS Y SIN VELLO. LABIOS MENORES SON PLIEUES CUTANEOS QUE CARECEN DE GRASA Y VELLO, TIENEN UN TEJIDO ERECTIL EN LA BASE Y MUCHOS VASOS SANGUINEOS, FORMAN DOS LAMINAS, LAS LAMINAS MEDIALES QUE AL UNIRSE FORMAN EL FRENILLO DEL CLITORIS Y LAS LAMINAS LATERALES QUE FORMAN EL GLANDE DEL CLITORIS PARA FORMAR EL PREPUCIO. *EL CLITORIS: ES UN ORGANO ERECTIL LOCALIZADO EN EL PUNTO DE UNION DE LOS LABIOS MENORES ANTERIOMENTE, CONSTA DE UNA RAIZ Y UN CUERPO PEQUEÑO Y CILINDRICO, FORMADOS POR DOS PILARES, DOS CUERPOS CAVERNOSOS Y EL GLANDE. ES MUY SENSIBLE Y AUMENTA DE TAMAÑO CON LA ESTIMULACION TACTIL, POSEE NUMEROSAS TERMINACIONES NERVIOSAS. VESTIBULO : ES EL ESPACIO RODEADO POR LOS LABIOS MENORES QUE CONTIENE LA DESEMBOCADURA DE LA URETRA, LA VAGINA Y LOS CONDUCTOS DE LAS GLANDULAS VESTIBULARES MAYORES Y MENORES. A CADA LADO DEL ORIFICIO DE LA URETRA SE ENCUENTRAN LAS AVERTURAS DE LOS CONDUCTOS DE LAS GLANDULAS PARAURETRALES. GLANDULAS VESTIBULARES O GLANDULAS DE BARTOLINO SE LOCALIZAN EN EL ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL A CADA LADO DEL VESTIBULO, ENCONTRANDOSE EN EL ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL. SECRETAN MOCO EN EL VESTIBULO DE LA VAGINA DURANTE LA EXCITACIÓN SEXUAL. HAY GLANDULAS VESTIBULARES MENORES QUE DESENBOCAN ENRE LOS ORIFIOS DE LA URETRA Y VAGNAL Y SECRETAN MOCO HUMEDECIENDO LOS LABIOS Y EL VESTIBULO VAGINAL.
- COMO VEMOS ES UNA ZONA MUY INERVADA MAS QUE VASCULARIZADA, EN ESTA FOTO PRINCIPALMENTE VEMOS LA ARTERIA PERINEAL SUPERFICIAL QUE ES LA QUE SECCIONA EN LA EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL.
- La irrigacion procede de las arterias pudendas externas e internas. La interna irriga la mayor parte e la piel, los genitales externos y los musculos del periné. Las arterias labiales son ramas de la pudenda interna al igual que las del clitoris. Las venas labiales van hascia las venas pudendas internas. La ingurgitacion venosa sudrante la fase de excitación de la respuesta secual produce un aumento del tamaño y de la consistencia del clitrosis y de los bulbos del vestibulo ocasionando la secrecion de moco. INERVACION: la cara anterior de la vulva (monte, labios anteriores) estan inervados por los verivos del plexo lumbar: los berivos labiales anteriores que derivan del nervio ilioinguinal. La cara posterior se inverva por el plexo sacro: el ramo perineal del nervio cutaneo posterior femoral lateralmente y el pudendo centralmente, que es el nervio principal del periné. DRENAJE LINFATICO: todo drena inicialemnte hacia os nudulos linfaticos inguinales superficiales y se derivan posterioemente a los nodulos inguinales profundos o directamente a los nodulos iliacos internos