1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Rómulo Gallegos
I.V.S.S. José Antonio Vargas
Clínica de Cirugía I.
Pie Diabético
Dra. Mayeli Puentes.
Integrantes:
 Greynel Álvarez
 Daniel Chacín
Palo Negro, Mayo 2013

4. -
Arteria digitales dorsales
Arterias plantar profunda
Arteria tarsiana lateral
Arteria dorsal del pie
Arteria tibial posterior

5. N. Safeno
-Vena safena mayor
-Vena safena menor
-Vena tibial anterior
-Vena tibial posterior
N. Cutáneo Sural lateral

6. •SEGÚN O.M.S
•Según la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

7.  Edad avanzada
 Larga duración de la diabetes
 Sexo masculino
 Calzado inapropiado
 Ulceras o amputaciones previas
 Estrato socioeconómico bajo y pobre educación
 Pobre control glucémico
 Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad Macrovascular
 Consumo de alcohol
 Tabaquismo

8. FISIOPATOLOGIA
Hiperglucemia
Bomba de Na/K
ATPasa
A nivel de los nervios
Aldosa-Reductasa
SorbitoDeshidrongenasa
Lesión progresiva
Acumulación en
los tejidos
Déficit de
Mioinositol
Propagación anormal
potencial de acción
del
Sorbitol
Fructosa
Vía de
poliol

9. FISIOPATOLOGIA
Hiperglucemia
Degeneración axonal
Toxicidad endoneural
Actividad Na/K ATPasa
Resistencia vascular
Daño capilar

10.  Neuropatías
 Macroangiopatías
 Microangiopatías

11. • Afecta las fibras sensitivas, motoras y sistema autónomo
• Diferentes tipos de malformaciones
• Entrecruzamiento de las fibras musculares

12. • Afecta a las arterias de mediano y gran calibre
• Calcificación de la capa media arterial
• Denervación simpática de los vasa vasorum

13. • Afecta a los capilares, arteriolas y venulas
• Paso de albumina al intersticio celular
• Interfiere en el proceso de cicatrización

14. • FACTORES EXTRINSECOS
Traumatismo mecánico
Traumatismo térmico
Traumatismo químico
• FACTORES INTRINSECOS

15. Aerobios Gram -
• INFECCION
•
•
•
•
Proteus
Escherichia coli
Klebsiella
Pseudomona
aeruginosa
Aerobios Gram +
• Staphylococcus Aereus
Anaerobios
• Staphylococcus
• Bacteroides ( Gram - )
Epidermidis
• Clostridios ( Gram + )
• Streptococcus
Pyogenes
• Enterococcus

17. CLASIFICACIÓN DE WAGNER.
GRADO
LESION
0
Ninguna, Pie Riesgo
CARACTERISTICAS
Callos
gruesos,
cabeza
de
metatarsianos, Prominentes.
I
Ulceras Superficiales
Destrucción del espesor total de
la piel.
II
Ulcera Profunda
Penetra piel, grasa, ligamentos
pero sin afectar hueso
III
Ulcera Profunda
Mas Absceso (Osteomíelitis)
Extensa y profunda, secreción,
mal olor.
IV
Gangrena Limitada
Necrosis de una parte del pie o de
dedos, talón, planta.
V
Gangrena Extensa
Todo el pie afectado, efectos
sistémicos.

18. Wagner 0
•Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes.
•No hay lesiones.

19. Wagner 1
•Ulceras Superficiales
•Afecta el espesor Total de la Piel

20. Wagner 2
•Ulcera Profunda
•Penetra piel, grasa y ligamentos

21. Wagner 3
•Ulcera Profunda, mas absceso
•Extensa y profunda. Secreción y mal olor.

22. Wagner 4
•Gangrena Limitada
•Necrosis de una parte del pie o de dedo, talón y
planta

23. Wagner 5
•Gangrena Extensa
•Todo el pie Afectado, efectos sistémicos

24. CLASIFICACIÓN DE WAGNER

25. El Tratamiento local según el grado de
ulceración (escala de Wagner)
 Grado 0: El pie esta en riesgo, no existe lesión, la
actitud terapéutica es de índole preventiva.
 Grado 1:El procedimiento terapéutico va direccionado
a disminuir la presión sobre el área con ulcera.
Generalmente no se presenta una infección.
 Grado 2:La infección está presente, por lo que es
necesario obtener muestras para cultivo. Debe
realizarse una desbridación, curación tópica y utilizar
antibióticos y coadyuvantes.

26.  Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una
infección profunda, con formación de abscesos, a
menudo de osteítis. La intervención quirúrgica es
necesaria.
 Grado 4. Los pacientes afectados requieren
hospitalización urgente y valoración del componente
isquémico, que en esta fase suele estar sumamente
afectado. En términos generales, se procede a cirugía
revascularizadora, para evitar la amputación, o
conseguir que ésta pueda realizarse a un nivel distal de
la extremidad.

27. Clasificación de Brodsky
Profundidad
0 : Pie en riesgo; ulcera previa o neuropatía con
deformidad que puede causar nueva ulceración.
1 : Ulceración superficial no infectada.
2 : Ulceración profunda con exposición de tendones o de
articulaciones (con o sin infección superficial)
3 :Ulcera extensa con exposición de hueso y/o infección
profunda (osteomelitis)
Isquemia
A : No isquémica.
B : Isquemia sin gangrena.
C : Gangrena parcial del pie (antepié).
D : Gangrena completa del pie.

28. Historia Clínica
 Anamnesis
 Exploración Física al pie
- Actividades diarias , incluyendo el trabajo.
- Calzados
- Exposición a químicos
- Formación de callos
- Deformidades del pie
- Infecciones previas del pie o cirugías
- Síntomas neuróticos
- Claudicación o dolor en reposo

29. Historia de ulceras u otras heridas
• Localización y duración
• Traumatismos y recurrencia
• Infección
• Hospitalización
• Cuidado de lesiones
• Respuesta de heridas Interferencia con el cuidado
•
•
•
•
de las heridas
Traumatismos previos o cirugías de pie
Presencia de edema
Pie de Charcot
Tto. de pie de Charcot

30. Examen Físico
Examen Vascular :
 Palpación de pulso(pedio, tibial posterior)
 Evaluación con Doppler
 Cambios de color de pie o extremidades
 Presencia de edema
 Temperatura
 Cambio en los tegumentos
 Hospitalizaciones previas
 Cirugías

31.  Síntomas: pies fríos, claudicación
intermitente, dolor en reposo.
 Signos:
palidez, acrocianosis, gangrena, disminución de
temperatura, ausencia de pulsos, retardo en llenado
capilar.

32. Examen Neurológico:
 Percepción vibratoria.
 Presión ligera (monofilamentos de Semmes-
Weinstein).
 Toque ligero.
 Dolor(pinchazo).
 Reflejos tendineos profundos.

33.  Síntomas: Sensitivos (
disestesias, parestesias, anestesia). Autónomos (
piel seca). Motores (debilidad muscular).
 Signos: perdida de sensibilidad táctil, vibratoria
y térmica, hiperestesia, disminución o ausencia
del reflejo aquiliano, debilidad y/o atrofia
muscular, disminución del vello, lesiones y
callos, cambios tróficos en uñas.

34. Deformidades crónicas en el pie de Charcot
 Hundimiento de la bóveda plantar.
 Convexidad medial del pie .
 Acortamiento del eje antero-posterior del pie.
 Ensanchamiento transversal del piel.
 Pie en mecedora con prominencia de la parte media
del pie.
 Prominencias en otras zonas de consolidación ósea.

35. Deformidades

36. Examen Muscular
 Anomalías biomecánicas
 Deformidades estructurales
 Amputación previa
 Limitaciones en movilidad articular
 Contractura del tendón de Aquiles
 Fuerza y resistencia de grupos musculares
 Presión plantar

37. Examen Dermatológico
 Apariencia de la piel
 Callosidades
 Fisuras
 Apariencia de las uñas
 Crecimiento del vello
 Ulceraciones, gangrenas, infecciones
 Lesiones interdigitales
 Tinea pedís

38. Signos y Síntomas de Infección
 Mal control metabólico de la diabetes
 Fiebre
 Taquicardia
 Olor fétido
 Zonas con cambios de coloración
 Eritema
 Edema
 Presencia de linfagitis
 Supuración

39. Pruebas Complementarias
 Hematología Completa.
 Glicemia
 Urea y Creatinina
 Perfil de lípidos
 Albumina
 Ex. de Orina
 Hemocultivos y cultivos de herida, o biopsia de
tej. profundo
 Cultivos micológicos de uñas

40. Estudio de Imagenologia
 Rx . de pie.
 Doppler.
 Arteriografía.

41. Tratamiento
Objetivos
 Curación de la úlcera.
 Farmacológico
 Análisis biomecánico.
 Caracterización de materiales, diseño y
confección de las plantillas.
 Calzado Personalizado.
 Educación al paciente.

42. Control Metabólico
 Control glicémico
 Hipolipemiantes
 Manejo de HTA( Losartan, Enalapril)
 Abandonar habito tabáquico
 En ulceras neuroisquemicas : estatinas mas
antiagregantes plaquetarios.
 Dieta para la Obesidad.
 Edemas (Furosemida).

43. Tratamiento Farmacológico
Primer evento y sin compromiso de la extremidad
Manejo ambulatorio con antibióticos vía oral por dos
semanas.
 – Cefalosporina primera generación (cefalexina),
500 mg, cada 6 horas.
 – Clindamicina, 300 mg, cada 8 horas.
 – Dicloxacilina, 500 mg, cada 6 horas.
 – Levofloxacino, 500 a 750 mg, cada 24 horas.

44. Tratamiento Farmacológico
Úlcera recidivante, celulitis extensa en miembro
inferior, compromiso articular u óseo.
Manejo hospitalario con antibiótico intravenoso. El
tiempo varía dependiendo de la condición clínica del
paciente:
 – Ceftazidima, 1 g, EV, cada 8 horas, más
clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 horas.
 – Ceftriaxona, 1 g, EV, cada 12 horas, más
clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 horas.
 Ciprofloxacino, 400 mg, EV, cada 12 horas, más
clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 horas.

45. Tratamiento Farmacológico
Infecciones que amenazan la vida, sospecha de
(Staphylococcus meticilinorresistente y Pseudomonas
multirresistente)
 Vancomicina, 1 g, EV, cada 12 h, más ceftazidima,
1 g, EV, cada 8 h, más clindamicina, 600 mg, EV,
cada 8 h.
 Vancomicina, 1 g, EV, cada 12 h, más meropenem,
500 mg, EV, cada 8 h, más moxifloxacino, 400 mg,
VO, cada 24 h.

46. Tratamiento Quirúrgico
 Reconstrucción arterial
 Amputación :
Menores: Dedos, dedos y cabeza de metatarsianos ,
mediotarsianas.
Mayores : Supra e infracondilia.

47. Educación: medidas generales.
 EVITAR FACTORES DE RIESGO
 Nunca andar descalzo
 Inspeccionar diariamente con un espejo el area de






presión del pie.
Control medico
Lavar diariamente los pies con agua tibia.
No remojar los pies.
Secado prolijo
Lubricar pies
No usar removedor de callos o lijas.

49. ¨Los genes pueden que
carguen la pistola,
pero es la conducta
humana la que aprieta
el gatillo ¨
Frank Vinicor.
Gracias…