Según la Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular el pie diabético se define como “una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.’’ La enfermera en atención primaria tiene un importante papel en el manejo del pie diabético como identificar factores de riesgo de neuropatía y vasculopatía, así como en la educación básica terapéutica de cuidados del pie y calzado.

1. PIE DIABÉTICO
Paula Berges Mata. EIR Enfermería Familiar y
Comunitaria C.S Rebolería

2. DEFINICIÓN
• Según la Sociedad de Angiología y Cirugía
Vascular : ‘’Alteración clínica de base
etiopatogénica neuropática e inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumático, produce lesión
y/o ulceración del pie.’’

3. SÍNTOMAS INICIALES
Dolor punzante, empeoramiento nocturno, mejora en reposo.
Quemazón
Sensación de hormigueo.
Alodinia.

4. ETIOPATOGENIA
ISQUEMIANEUROPATÍA
PIE DIABÉTICO
INFECCIÓN
TRES FACTORES INTERRELACIONADOS

5. ETIOPATOGENIA
Neuropatía
• Sensitiva
• Motora
• Autonómica
Angiopatía
• Microangiopatía:
retina y riñón.
• Macroangiopatía:
coronarias,
carótidas, arterias
pie.

6. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al 8-13% de los pacientes diabéticos.
Afecta más a la población entre 45-65 años,
a varones y en la diabetes mellitus tipo 2.

7. EPIDEMIOLOGÍA
15% de diabéticos
tendrán una úlcera a
lo largo de su vida.
Diabetes 1ºcausa de amputaciones no
traumáticas en los países desarrollados.

8. CLASIFICACIÓN DE WAGNER
GRADO 0 Sin lesión, pie de riesgo.
GRADO 1 Úlcera superficial (afectación de la dermis)
GRADO 2 Úlcera profunda (afectación del tejido celular subcutáneo, tendones,
ligamentos).
GRADO 3 Úlcera profunda (con celulitis, absceso u osteítis).
Hay afectación ósea.
GRADO 4 Gangrena localizada.
GRADO 5 Gangrena extensa.

10. PAPEL DE ENFERMERÍA EN AP
• FACTORES DE RIESGO
• SÍNTOMAS Y SIGNOS
• MANEJO DEL PIE RIESGO BAJO Y
MODERADO.
• EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
• CRITERIOS DE DERIVACIÓN PIE DE
RIESGO ALTO Y ULCERADO.
• MEDIDAS ORTÉSICAS.

11. EXPLORACIÓN
Exploración
articular
Inspección
Exploración
neurológica
Exploración
vascular

12. A partir del
diagnóstico
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2
5 años después
del diagnóstico
Según la ADA...

13. • Marcha: zonas de mayor
apoyo y presión plantar.
• Higiene.
• Coloración.
• Temperatura.
• Deformidades: Dedos en
mazo, dedos en garra, dedos
en martillo, Hallux Vagus,
prominencias cabezas
metatarso, pie de Charcot.
• Piel.
• Hiperqueratosis: en zona
plantar metatarsal, dorso y
punta de dedos.
• Uñas.
• Calzado.
INSPECCIÓN

14. DEDOS EN GARRA
PIE DE CHARCOT
HALLUX VALGUS

15. DEDO EN
MAZO
DEDO EN
MARTILLO
DEDO EN
GARRA

16. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Síntomas de neuropatía: hormigueo, dolor en la extremidad inferior,
sobre todo por la noche, pérdida sensorial.
Exploración
MONOFILAMENTO
SEMMES-WEINSTEIN
DIAPASÓN DE 128 HZ
REFLEJO AQUÍLEO

17. MONOFILAMENTO
SEMMES-WEINSTEIN
Nylon y mango de
plástico
Presión de 10 gramos
ZONAS
APLICACIÓN
Afectación sensorial si es
negativo en 2 de cada 3
aplicaciones
Si hiperqueratosis
aplicar alrededor
Sensibilidad 95%

18. DIAPASÓN 128 HZ
Cabeza 1º metatarso
Falange distal del
primer dedoMenos exacto que el
monofilamento
Repetir 2 veces
Sensibilidad 80%

19. REFLEJO AQUÍLEO
Decúbito supino o sentado en el
borde de la camilla
Positivo: flexión plantar del pie
S1

20. OTRAS EXPLORACIONES
IPSWICH TOUCH TEST (IpTT) VIBRATIP
DISFUNCIÓN SUDOMOTORA NEUROPAD
• Cloruro de cobalto
• Cambia de color de azul a rosa
• <10 min  HIDRATACIÓN ADECUADA

21. EXPLORACIÓN VASCULAR
Síntomas de vasculopatía: ausencia de pulsos , claudicación
intermitente. Presencia de factores de riesgo de enfermedad vascular
periférica (EVP): consumo de tabaco, HTA, dislipemia, obesidad, etc.
Exploración
PULSO PEDIO
Y
PULSO TIBIAL POSTERIOR
ÍNDICE
TOBILLO-BRAZO

22. PULSO PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR
PEDIO TIBIAL POSTERIOR

23. Según la ADA...
• PULSOS AUSENTES
• PULSOS DISMINUIDOS
• CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
¿CUÁNDO REALIZARLO?
https://www.youtube.com/watch?v=o9-cpP1hig0VÍDEO

24. EXPLORACIÓN ARTICULAR
Dorsiflexión del 1º dedo y de la articulación del tobillo.
Predictor de ulceración en presencia de neuropatía por
aumento de presiones plantares.
SI ES LIMITADA

25. REGISTRO EN OMI

30. CRITERIOS DE EDIMBURGO

31. PERIODICIDAD DE LA REVISIÓN EN AP
RIESGO BAJO
• ANUAL
RIESGO
MEDIO
• 3-6 MESES
RIESGO ALTO
O ÚLCERA
• 1-3 MESES

32. ¿CUÁNDO DERIVAR?
RIESGO ALTO
NEUROPATÍA
+
CALLOSIDADES O DEFORMIDADES
ARTERIOPATÍA
+
CALLOSIDADES O DEFORMIDADES
NEUROPATÍA
+
ARTERIOPATÍA
+
CALLOSIDADES O DEFORMIDADES
Hº DE ÚLCERAS PIE / AMPUTACIÓN
PIE ULCERADO
ÚLCERA NO INFECTADA
DERIVACIÓN PREFERENTE (EN 7 DÍAS)
ÚLCERA CON INFECCIÓN LEVE
DERIVACIÓN PREFERENTE(EN 7 DÍAS).
Inicio de antibioterapia en AP.
ÚLCERA CON INFECCIÓN
MODERADA/GRAVE
DERIVACIÓN URGENTE ( EN 24H ). A
cirugía vascular previo contacto por
teléfono o a urgencias de su hospital de
referencia.
DERIVACIÓN NORMAL ( <1MES)

33. RED ASISTENCIAL
NIVEL ASISTENCIAL BÁSICO NIVEL ASISTENCIAL AVANZADO
RIESGO BAJO
Y
MODERADO
RIESGO ALTO
Y
ÚLCERA
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTA ENFERMERÍA
COMPETENCIAS
AVANZADAS
UNIDAD
CENTRAL
MULTIDISCIPLINAR

34. UNIDAD CENTRAL MULTIDISCIPLINAR
UBICACIÓN: Hospital Nuestra Señora de Gracia.
POBLACIÓN ATENDIDA:
• Sectores I, II, III de AP en Zaragoza.
• Consultas enfermería con
competencias avanzadas de los
sectores de Teruel, Alcañiz,
Calatayud, Barbastro y del nodo de
Huesca si lo precisan.
PROFESIONALES:
• 2 enfermeras con competencias avanzadas .
• 2 cirujanos vasculares de HUMS Y HCU.
• 1 rehabilitador del Hospital Provincial.

35. PREVENCIÓN
Inspección diaria pie y zapato.
Lavar con jabón neutro y agua templada (<37ºC).
Secar
cuidadosamente.
No tener los pies a
remojo más de 5
minutos.
Hidratación diaria
¡NUNCA ENTRE LOS DEDOS!
Cortar o limar las uñas de forma recta.
IR AL PODÓLOGO.

36. PREVENCIÓN
Calzado de buena calidad, calcetines de algodón.
Calzado terapeútico.
Tacón inferior a 4 cm.
Evitar zapatos puntiagudos y sandalias.
VACUNA DEL TÉTANOS.

37. ¡GRACIAS!