1. MARCHA Y COGNICIÓN
Clase del Prof. Serrani Daniel
SEMINARIO DE ADULTO MAYOR
CATEDRA DE ESTRUCTURA BIOLÓGICA DEL SUJETO II
FACULTAD DE PSICOLOGIA. UNR
GRUPO DE ESTUDIO DE ADULTO MAYOR ROSARIO.
Email: danielserrani@argentina.com
danielserrani@adultomayorrosario.com
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2. OBJETIVOS DE LA CLASE
ACTUALIZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA RELACION
ENTRE MARCHA Y COGNICIÓN.
ACTUALIZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE MARCHA Y
EMOCIÓN
EXPLORAR LA UTILIDAD DEL MODELO DE DOBLE TAREA
PARA EVALUAR LA RELACIÓN ENTRE MOVILIDAD Y
COGNICIÓN
DEMOSTRAR QUE LA EVALUACIÓN DE LA MARCHA DEBE
SER PARTE DE LA EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES.
INCORPORAR LA EXPLORACIÓN DE LA MARCHA COMO
PARTE INTEGRAL DE LA LABOR DEL PSICÓLOGO EN EL
TRABAJO CON LOS ADULTOS MAYORES

3. MARCHA Y COGNICIÓN COMPARTEN
RASGOS COMUNES
1- Son marcadores del proceso de
evolución de nuestra especie (Homo
Erectus/ H. Sapiens)
2- Se modifican con la vejez
3- inestabilidad de marcha se asocia
con ↓ velocidad y ↑ caídas/fracturas
4- déficit cognitivo→ DCM→Demencia

5. La bipedestación precedió casi 1
MILLÓN años a la encefalización
Representó un paso NECESARIO para la
encefalización y la posterior creación
de herramientas (H. Erectus / Faber /
Sapiens)
La bipedestación permitió pasar de
foresta a sabana, migraciones y
diseminación de la especie humana y
otras especies dominantes

6. Como analizar la marcha de manera fácil?

7. EVALUACIÓN MARCHA
En tarea doble la dificultad puede ser contar hacia atrás (-3,
-7), recitar números o palabras, o atender a obstáculos)
Voermans NC et al. Review: Why old people fall (and how to stop them) , Pract Neurol 2007;7:158171

9. Adultos mayores con peor resultado en TMT Delta ( TMTA-
TMTB>187 segs ) tuvieron < velocidad de marcha especialmente
con obstáculos (cuadrado verde)
Ble A et al. Executive function correlates with walking speed in older persons: the InCHIANTI study. J Am
Geriatr Soc 2005;53:410–415

10. CAMBIOS EN LA MARCHA COMO PREDICTORES DE
ALTERACIONES FUNCIONALES
1- Velocidad ↓ + cambios en la simetría del
paso
2- Velocidad ↓ + ↑ tiempo para levantarse +
deterioro marcha en tándem= predice ↓ AIVD
3- Velocidad ↓ + ↑ tiempo para levantarse + ↓
equilibrio= predice ingreso a geriátrico y
muerte.

11. CAMBIOS NORMALES
VELOCIDAD: 1 m/seg no Δ hasta 70 años, después ↓
15/20% x década
CADENCIA: no Δ (altos dan pasos lentos, bajos dan pasos
rápidos) normal: 90 pasos x min altos y 125 pasos x
min bajos
LONGITUD de PASO: 10 x velocidad x cadencia.
DOBLE APOYO: Aumenta con la edad
POSTURA de MARCHA no Δ con edad ALTURA de paso
no cambia
FLEXIBILIDAD sí Δ y mucho

12. Velocidad de marcha promedio en adultos mayore
mayor
en ARGENTINA = 1.1 mt/segundo
¿¿¿los semáforos tendrán en cuenta este dato??

13. Deterioro Cognitivo Mínimo
NORMAL
DCM
El DCM Expresa problemas
precoces en la cognición y
resulta difícil predecir quién
evolucionará a demencia.
DEMENCIA
La evaluación de la marcha por
parte del psicólogo le provee una
ventana sobre la función cerebral
superior en un estado preclínico
de la demencia

14. MARCHA Y COGNICION: HAY
RELACIÓN?
¿Marcha es una tarea automática sin
relación con sistemas cognitivos?
Hay mucha evidencia del control cortical
sobre la marcha
Si la marcha fuera automática las tareas de
atención dividida (doble tarea) no debería
alterar la marcha
SIN EMBARGO DOBLE TAREA SI ALTERA
MARCHA
Yogev G et al Mov Disord . 2008 February 15; 23(3): 329–472.

15. PARADIGMA DE DOBLE
TAREA
DOBLE TAREA: HABLAR O CONTAR AL
CAMINAR INTERFIERE CON MARCHA
CUANDO LA “RESERVA COGNITIVA”
ESTÁ DETERIORADA
ESTA ESTRATEGIA REVELA DETERIORO
CEREBRAL SUTIL

16. LOBULO PREFRONTAL
COGNICIÓNTÁLAMO
CEREBELO
CAUDADO-PUTAMEN
FUNCIONES EJECUTIVAS
ATENCIÓN
EMOCION
MARCHA EMOCION
LÓBULO FRONTAL CINGULO
CORTEZA
LOBULO PREFRONTAL
ORBITOFRONTAL
ESTRIADO DORSAL
MARCHA Y COGNICION COMPARTEN (COMPITEN POR)
RECURSOS A TRAVES DE FUNCIONES EJECUTIVAS Y
ATENCION

17. DCM & VELOCIDAD MARCHA
HIPOTESIS
1. ¿LA VELOCIDAD DE MARCHA ES AFECTADA X
COGNICIÓN?
2 ¿LA DOBLE TAREA ES UN FACTOR DE CARGA COGNITIVA
ESPECÍFICO (F. EJECUTIVA Y ATENCIÓN)?
MÉTODOS
N= 60 DCM, EDAD MEDIA 75.2
INCLUSIONES DCM X CRIT. PETERSEN, MMSE>26, MOCA<26
EXCLUSIÓN ALTERACIONES DE MARCHA Y DEPRESIÓN
VALORACION CLÍNICA CON CRONÓMETRO

18. Velocidad de marcha en tarea
simple versus doble
En tarea doble
la velocidad de
la marcha
disminuye
tanto para
joven como
AM, pero más
para este
último

19. A > CARGA COGNITIVA ↑ LA VARIABILIDAD EN LA
MARCHA SOBRE TODO EN ADULTOS MAYORES CON
< RENDIMIENTO EN FUNCIONES EJECUTIVAS Y
MEMORIA DE TRABAJO (cuadrados rojos)
Maylor EA, Wing AM: Age differences in postural stability are increased by additional cognitive demands.
J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1996 , 51(3):P143-154.

20. MARCHA NORMAL: VELOCIDAD DE PASO 67.1 CM/SEG Y
VARIABILIDAD DE PASO 5.9%
TAREA DOBLE: VELOCIDAD DE PASO 37.6 CM/SEG Y
VARIABILIDAD DE PASO 25.3%
Beauchet O ET AL. Age-related decline of gait control under a dual-task condition. J Am Geriatr Soc 2003 ,
51(8):1187-1188

21. Doble Tarea, efecto en cadencia y
velocidad en normales y Parkinson
Cuadro superior
muestra
variabilidad de
cadencia
Cuadro inferior
muestra
velocidad
En ambos grupos la velocidad disminuye en doble
tarea
pero la variabilidad de la cadencia no aumenta en el
grupo normal

22. PREDICTOR DE CAIDAS: PARA
CUANDO HABLA
TAREA DOBLE (HABLA Y
CAMINA)
% DE ANCIANOS SIN CAIDAS
EJ: HABLAR AL CAMINAR
CONVERSACIONES ESPONTANEAS
RECITADO DE NOMBRES
CONTAR HACIA ATRAS
RESTAS SERIADAS (-3 o -7)
NOMBRAR ANIMALES
TIEMPO REACCIÓN A ESTIMULOS
VISUALES O AUDITIVOS
Q & A
RECITAR ALFABETOS
AM QUE SIGUEN CAMINANDO MIENTRAS HABLAN
(CÍRCULO VERDE)
AM QUE PARAN CUANDO HABLAN (CÍRCULO ROJO).
A LOS 6 MESES DE SEGUIMIENTO, MENOS AM
PERMANECEN SIN CAÍDAS ENTRE LOS QUE PARAN PARA
HABLAR

23. Predictores de Caídas
AMT (valoración del estado Mental)
es un factor de riesgo significativo
para caídas.
Cuanto más deterioro cognitivo más
riesgo de caídas

24. Consecuencias de caídas en adultos mayores
Consecuencias psicológicas (MIEDO) son importantes
SILVA ZA; et al Epidemiología de caídas de ancianos en España: una revisión sistemática. Rev. Esp. Salud Pública 2007, 82(1).

25. DOBLE TAREA EN DCM: RESUMEN
MARCHA Y COGNICIÓN TIENEN UNA RELACION
COMPLEJA NO LIMITADA A LA ATENCION
ASOCIACION ENTRE MARCHA Y COGNICION
VARIA EN FUNCION DE LA CONDICION DE
MARCHA
LA WM SE ASOCIA CONSTANTEMENTE CON <
VELOCIDAD DE MARCHA
POSIBLES CRCUITOS CEREBRALES
COMPARTIDOS ENTRE COGNICION Y FUNCION
MOTORA

26. EVALUACION DE LA MARCHA
LONGITUD DE PASO
La longitud del paso es la suma del paso con pie izquierdo y
el paso con el pie derecho

27. VARIABILIDAD DE LA
MARCHA
LA VARIACIÓN EN LOS PASOS ES UNA MEDIDA
DE VARIABILIDAD DE LA MARCHA
EN NORMALES ESTA VARIABILIDAD ES MÍNIMA
(<2%)
CUANTO > SE ASOCIA CON
RIESGO DE CAÍDAS / DISFUNCIÓN EJECUTIVA /
ALZHEIMER / MARCHA FRONTALIZADA

28. VARIACION DE MARCHA Y
DCM
HIPOTESIS
MAYOR COMPLEJIDAD DE TAREA DOBLE = MENOR
VELOCIDAD MARCHA
EL EFECTO ES > SOBRE LA VARIACIÓN DE LA MARCHA QUE
SOBRE LA VELOCIDAD
MÉTODOS
N=45 DCM Y 30 CONTROLES EDAD MEDIA 75.3
INCLUSIÓN: DCM, MMSE>26, MOCA <26
EXCLUSIÓN: ANORMALIDAD DE MARCHA, DEPRESIÓN
VALORACIÓN CON GAITRITE (DIFERENTES TAREAS DOBLES
AUMENTANDO LA COMPLEJIDAD (NOMBRAR, CONTAR,
COMBINACIÓN)

29. VELOCIDAD Y VARIACIÓN MARCHA EN TAREAS
SIMPLES Y DOBLES
VELOCIDAD VARIABILIDAD
A mayor complejidad de tarea (tarea doble)
aumenta la variabilidad y disminuye la velocidad

30. EJEMPLO DE VARIACIÓN DE MARCHA
Tarea doble
Tarea doble
Tarea simple Tarea simple
Con tareas complejas aumenta la variabilidad de la marcha y
más aún en DCM

31. VELOCIDAD MARCHA EN TAREA SIMPLE Y DOBLE
Tarea simple Tarea doble
Tarea simple Tarea doble
normal DCM

32. TIEMPO DEL PASO EN TAREA SIMPLE Y DOBLE
Tarea simple Tarea doble
Tarea simple Tarea simple Tarea doble
normal DCM

33. VARIABILIDAD EN TAREA DOBLE Y SIMPLE
Tarea simple Tarea doble Tarea simple Tarea doble
Anciano normal Anciano con DCM

34. DCM & VARIACIÓN MARCHA: RESULTADOS
Variabilidad de marcha
v
Velocidad de marcha
Cuanto más compleja la tarea la VARIABILIDAD DE LA
MARCHA empeora más que la VELOCIDAD X lo tanto hay un
PEOR CONTROL COGNITIVO sobre la marcha en DCM

35. Evaluación dimensional ecológica de la marcha
Adaptado de Shumway-Cook A, Woollacott M: Motor Control: Translating Research into Clinical
Practice. 3rd edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

36. Porqué estudiar la marcha
ecológicamente?
Los factores de riesgo de caídas aumentan con 1.condiciones
desfavorables propias del anciano (estado mental, nutricional) y
2.condiciones desfavorables propias del ambiente

37. Los movimientos musculares son influidos por las
emociones?
Spencer H. (1985) bailarín y músico
Estas son imágenes de un sujeto caminando en dos modalidades distintas, una
contento y la otra triste. Pueden distinguir entre ambas?. Cuales resultan ser las
diferencias entre los dos tipos de marcha que les permiten arribar a una decisión?

38. El análisis bio-mecánico nos puede ayudar...

40. Las manifestaciones motoras de la emoción han
sido investigado por numerosos psicólogos.
El primer estudio sistemático fue el de Charles
Darwin “la expresión de las emociones en el
hombre y oos animales”.
El famoso coreógrafo Rudolf Laban desarrolló un
sistema de notaciones que aún se utiliza en la
actualidad en la danza, tratando de representar
el mecanismo básico de los movimientos y la
forma del esfuerzo, queriendo significar el
“estilo” o el propósito psicológico detrás de
movimiento

41. ESQUEMA DE LABAN
Usando estas tres dimensiones, Laban definió 8 tipos de formas de
movimiento de la marcha, con el cuarto, llamado Control, oscilando en dos
dimensiones fluente o restringido. Cada dimensión puede ser estudiada en
detalle haciendo la descripción más completa

42. Cada dimensión puede ser estudiada en detalle haciendo la
descripción más completa

43. Estos principios optimizaron el trabajo en Fábricas
en la 2° Guerra Mundial.
Fueron validados con EMG (Bernstein, 1972)
En adultos mayores se asignó una variable kinética a cada
dimensión para reducir riesgo de caídas (Tiempo/velocidad;
Espacio/desplazamiento; Ejercicio/fuerza).
Estas relaciones se aplicaron al movimiento de niños
(Kestenberg 1967) y trastornos psiquiátricos (Bernstein
1984).
Es posible experimentar una emoción distinta con cada
forma de movimiento vinculando marcha con comunicación
de emociones (Cutting, 1978).

44. Conclusiones
La marcha comparte recursos con la cognición
Su evaluación permite predecir alteraciones
cognitivas, caídas y discapacidad funcional con
depresión
Permite una visión integral (psico-bio-social) del
adulto mayor, acorde a los criterios de la Cátedra
sobre integración de conocimientos
Puede ser evaluada con instrumentos sencillos al
alcance del psicólogo, presentes en el trabajo de
Observación del Adulto Mayor

45. Para más información sobre documentos y
artículos consultar www.psicofisiologia.com o
www.adultomayorosario.com
!!!MUCHAS GRACIAS!!!