Las espondiloartropatías seronegativas son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que incluyen la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la artritis reactiva, la artritis enteropática y la artritis psoriásica. Presentan características como dolor espinal inflamatorio, sinovitis asimétrica y alta asociación con el antígeno HLA-B27. Aunque el HLA-B27 no es patognomónico, se presenta en altas proporciones

1. ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS

2. PREGUNTAS
• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27
DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?
• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS
SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO
AXIAL?

3. ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
Son un grupo de enfermedades inflamatorias
crónicas que tienen características clínicas
similares.
Espondilitis anquilosante
Síndrome de Reiter
Artritis reactiva
Artritis enteropática
Artritis psoriásica

4. ESPONDILOARTROPATÍAS
Características
 Dolor espinal inflamatorio
 Sinovitis asimétrica
 Factor reumatoide negativo
 Alta asociación con HLA B 27
 Historia Familiar
 Entesopatía
 Asociación con psoriasis
 Asociación con enfermedad inflamatoria intestinal

5. ASOCIACIÓN CON HLA B-27
Enfermedad Prevalencia
Espondilitis anquilosante 90%
con uveitis o aortitis Casi 100%
Artritis Reactiva 50-80%
Artritis enteropáticas 35-75%
Artritis psoriásica 40-50%

6. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Es una inflamación crónica y generalizada
del esqueleto axial.
 Se caracteriza por inflamación de las
articulaciones sacroiliacas
 Más común en varones
 Edad promedio 25 años

7. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Criterios de Nueva York para la EA
1. Lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses
2. Limitación de los movimientos de la columna
lumbar
3. Limitación de la expansión torácica
4. Sacroilitis
Bilateral ³ grado II
Unilateral grados III a IV

8. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Cuadro clínico
Lumbalgia
Es la primera manifestación en el 75% de los casos.
Dolor crónico de espalda baja que aumenta con el
reposo y disminuye con el ejercicio.
Es lento e insidioso.
Dolor torácico
Artritis periférica

9. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

10. CRITERIOR DE ASAS PARA EpA EN PACIENTES CON >3
MESES DE DOLOR BAJO DE ESPALDA E INICIO DE EDAD
<45as
SACROILIITIS EN IMAGEN +
> 1 EpA
• EpA:
HLA-B27 + > 2 EpA
• SACROILIITIS EN IMAGEN:
• INFLAMACI’ON ACTIVA
(AGUDA) EN LA RM
ALTAMENTE SUGESTIVA DE
SACROILIITIS ASOC. A EpA
• SACROILIITIS DEFINIDA
RADIOLOGICAMENTE CON LOS
CRITERIOS DE NY
• DOLOR BAJO DE
ESPALDA
• ARTRITIS
• ENTESITIS
• UVEITIS
• PSORIASIS
• DACTILITIS
• CROHN’S
• RESPUESTA A
AINEs
• HISTORIA
FAMILIAR EpA
• HLA-B27
• ELEVACI’ON DE
PCR

11. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

12. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Manifestaciones extraarticulares
Uveitis anterior aguda
Cardiovascular
Insuficiencia aórtica y bloqueos cardiacos
Fibrosis pulmonar apical
Neurológico
Fracturas vertebrales, subluxación AA
Renal
Amiloidosis, nefritis por IgA

13. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Laboratorio
 Reactantes de fase aguda elevados
 Complemento normal
 Anticuerpos antinucleares y factor
reumatoide negativos
 Anemia normocítica normocrómica
 HLA B27 positivo en el 90% de los casos

14. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Radiológico
 Sacroilitis temprana
 Esquinas “brillantes”
 Sindesmofitos
 Espina en “caña de bambú”

15. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

16. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

17. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

18. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

19. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Tratamiento
No hay curación
Fisioterapia
AINEs
Inductores de remisión
Sulfasalazina
Metrotexate
Inhibidores de TNF-a

20. ESPONDILOARTROPATÍAS
Síndrome de Reiter
Uretritis no infecciosa
Conjuntivitis no infecciosa
Artritis periférica
Artritis Reactiva
Artritis periférica aséptica que se presenta dentro de
una a tres semanas posterior a una infección
genitourinaria, gastrointestinal o pulmonar

21. ESPONDILOARTROPATÍAS
Cuadro clínico
 Artritis aguda, asimétrica y oligoarticular
 20% con HLA B-27 tienen sacroilitis
 Se asocia a manifestaciones extrarticulares
Inflamación ocular
Entesitis, dactilitis
Lesiones mucocutáneas: úlceras orales, balanitis,
vulvitis circinada, queratodermia
Carditis

22. SÍNDROME DE REITER

23. ARTRITIS ENTEROPÁTICA
 Artritis inflamatoria que se presenta en pacientes
con CUCI o Crohn
 Tiene una frecuencia de casi 30% en algunas
series
 Es autolimitada y no deformante
 En la mayoría de los pacientes es útil el
tratamiento con sulfasalazina

24. ARTRITIS PSORIÁSICA
Artritis inflamatoria asociada a psoriasis con
factor reumatoide negativo.
Subtipos
 Mono u oligoatritis psoriásica
 Poliatritis psoriásica
 Artritis mutilante psoriásica
 Espondilitis psoriásica
 Otros

25. ARTRITIS PSORIÁSICA
Cuadro clínico
 La edad de inicio es alrededor de los 40 años
 Afecta igual a hombres y mujeres
 El 25 % de los pacientes con psoriasis tienen
artritis
 El 80 % de los pacientes con artritis tienen
afección en las uñas
 En la mayoría de los casos aparece primero
la psoriasis y después la artritis

26. ARTRITIS PSORIÁSICA

27. ARTRITIS PSORIÁSICA

28. ARTRITIS PSORIÁSICA

29. PREGUNTAS
• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27
DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?
• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS
SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO
AXIAL?