Espondiloartropatias Artritis psorisica

1. Artritis Psoriasica
Roberto Colin Peraza

2. Definición
• La artritis psoriasica es una artritis inflamatoria asociada con la
psoriasis. Es uno de los cinco tipos de espondiloartropatias.

3. Clasificación
Oligoartritris
asimétrica
(30-50%)
Poliartritis
simétrica
(30-50%)
Espondiloartropatia
(5-30%)
Artritis distal
10%
Artritis mutilante
(rara)

4. Epidemiologia
• Edad relacionada con SpA
• 35 y 45 años
• Prevalencia en USA 0,25% y en pacientes con psoriasis 11%
0
1
2
3
4
5
6

5. Fisiopatología
Factores
genéticos
inmunológicos
Ambientales
Asociación
hereditaria
relacionado con
el CMH
Asociación
hereditaria
relacionado con
el HLA-B27
Acumulación de células
inmunes en la
localización de la
enfermedad
Células t, monocitos
Tratamiento bloqueo
TFN
Infecciones bacterianas,
víricas, traumatismos
localizados

6. Cuadro clínico
• Artritis inflamatoria
• Mayoría presenta psoriasis.
• Entesitis.
• Dactilitis.
• Cambios en piel .
• Cambios en uñas.
• Cambios oculares.

7. Criterios diagnósticos
• Criterios CASPAR
• Manifestaciones clínicas +3 puntos
Criterios Puntos
• Psoriasis actual
Historia personal de psoriasis
Historia familiar de psoriasis
2 puntos
1 punto
1 punto
• Distrofia psoriasica en uñas 1 punto
• Prueba negativa para FR 1 punto
• Dactilitis
Dactilitis actual
Historia de dactilitis realizada
por reumatólogo
1 punto
1 punto
• Signos radiológicos de formación
yuxtaarticular de hueso nuevo
1 punto

8. Pruebas diagnosticas
• Pruebas de laboratorio rutinarias no son útiles.
• Proteína C reactiva y velocidad de sedimentación elevadas son
inespecíficas.
• Anemia asociada con inflamación crónica es inespecífica.
• Ausencia de factor reumatoide y anticuerpos antinucleantes.
• Anticuerpo antiproteina citrulinada cíclica puede estar frecuente.
Imagenlogía
Radiografías articulares
Resonancia magnética (entesitis, artritis)

9. Tratamiento
• Aine: (artritis periférica, enfermedad axial, dactilitis, entesitis)
• Inyecciones intraarticulares de esteroides (contraindicadas en lesiones psoriaticas).
• Sulfasalazina (artritis periférica)
• Metrotrexato (enfermedad piel y uñas)

10. Agentes biológicos

11. Inhibidores de TNF
• Pacientes que no han respondido al tratamiento.
• Primera línea de tratamiento en un mal pronostico.
• Etarnercep, infliximab, adalimumab.

12. Moduladores de células T
• Alefacet + metotrexato
• Mejoria en artritis y en psoriasis.

13. Tratamiento sistémico
• Ciclosporina
• Cuando exista la presencia de síntomas (no a largo plazo)

14. Tratamiento quirúrgico
• En pacientes gravemente discapacitados con deformidades
articulares significativas.
• Cirugía con remplazos articulares

15. Pronostico
• Mal pronostico asociado a:
Inflamación activa
Fallo de tratamiento
Signos de lesión articular
Reducción de calidad de vida