Una mujer de 34 años acude a urgencias con dolor torácico, disnea y tos. Las pruebas revelan defectos de llenado en las arterias pulmonares compatibles con un tromboembolismo pulmonar (TEP), así como un pequeño derrame pleural derecho. El diagnóstico es un TEP, que requiere tratamiento de oxígeno, suero intravenoso y anticoagulación con Clexane como una urgencia médica.

1. Mujer 34 años que acude a urgencias del HIC por referir dolor torácico izquierdo inframamario , disnea y tos Carmina Rosado López Ángel Francisco Viola Candela CLÍNICA MÉDICA 6º de Medicina Curso:2010/2011

2. AP: Contractura cervical. Cólico nefrítico. Tto. Actual: anticonceptivos orales.

3. CTES VITALES: TA: 168/75 FC:106 l.p.m FR: 22 r.p.m Tª:36.8°C Sat O2: 94.1% EF: VOC, BEG, Taquipneica en reposo, no tolera el decúbito (ortopnea 2 almohadas),BH y BP. CYC: no adenopatias, no IY. ACP: taquicárdica-ritmica, hipoventilación en base pulmonar dcha. ABD: blando y depresible, sin megalias ni peritonismo. EE: edema e hinchazón en MMII.

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALITICA: HEMOGRAMA: hematies 4.1mill/mm3; Hb 12.1 g/dl; hto 35.4%; VCM 85.7fl; plaquetas 267mil/mm3; VPM 7.4fl; leucocitos 5.5 mil/mm3 COAGULACIÓN : dimero D 1043 ng/ml (inf. 275) BIOQUIMICA : glu 86mg/dl; urea 11mg/dl ; creat. 0.55mg/dl; prot. totales 8.1gr/dl, albumina 4gr/dl; Na+ 140mmol/l; K 3.8mmol/l; CPK 29 UI/l; LDH 288 UI/l; GOT/AST 14UI/l; GPT/ALT 20 UI/l GASOMETRIA : pH 7.55; pCO2 24.2mmHg; pO2 49mmHg; HCO3 21.2mmol/l ; sat O2 94.1%; Ca++ 1.13mmol/l INSUF. RESP. PARCIAL O HIPOXEMICA/ALCALOSIS RESP

5. ORINA: densidad 1010 , pH 7; leucocitos 25leu/ul; eritrocitos 250 eri/ul ; resto normal. ECG: taquicardia sinusal. RX TÓRAX AP Y LATERAL TAC

9. Defectos de repleción endoluminales en las arterias pulmonares. Compatibles con un TEP. Pequeño derrame pleural derecho.

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ORIGEN CARDIOVASCULAR DISSECCIÓN Ao. TEP. IAM. EDEMA AGUDO PULMÓN. PERICARDITIS. TAPONAMIENTO PERICÁRDICO. ORIGEN PULMONAR NEUMOTÓRAX. NEUMONÍA. OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL AGUDA O CRÓNICA. PLEURITIS AGUDA. CA. BRONQUIAL. TBC.

11. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DOLOR TORÁCICO

12. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DOLOR TORÁCICO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

13. TRATAMIENTO Es siempre una urgencia médica. Tto urgencias: - Oxigeno con Ventimask al 50%. -Sueroterapia iv. -Clexane 60 sc/24h Ingreso en Neumología para tratamiento y seguimiento.